關(guān)俊宏

（沈陽(yáng)市渾南區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

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縮宮素與米索前列醇聯(lián)合方案治療52例產(chǎn)后出血的臨床效果

關(guān)俊宏

（沈陽(yáng)市渾南區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

【摘要】目的 探討縮宮素與米索前列醇聯(lián)合方案治療產(chǎn)后出血臨床效果。方法 選取2011年10月至2014年9月于本院分娩的104例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組52例和觀察組52例，對(duì)照組產(chǎn)婦單純給予縮宮素進(jìn)行治療，觀察組產(chǎn)婦采用縮宮素與米索前列醇聯(lián)合方案進(jìn)行治療，對(duì)比觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率及第三產(chǎn)程時(shí)間，評(píng)定兩種方案治療的臨床效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率和第三產(chǎn)程時(shí)間分別為（208±51）mL、（351±83）mL、1.92%和（7±4）min，均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 縮宮素與米索前列醇聯(lián)合方案治療產(chǎn)后出血臨床效果顯著，能明顯減少產(chǎn)后出血量，縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】縮宮素；米索前列醇；聯(lián)合方案；產(chǎn)后出血；臨床效果

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后的24 h內(nèi)，產(chǎn)婦的陰道流血量＞500 mL，是孕產(chǎn)婦分娩期的一種常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，致死率約未16%～32%，是致產(chǎn)婦死亡的四大原因之一［1］。宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤殘留及凝血功能障礙等是引發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因，其中宮縮乏力是最常見(jiàn)的原因，占80%左右，且產(chǎn)后出血發(fā)生在第三產(chǎn)程較多，第三產(chǎn)程＞10 min時(shí)產(chǎn)后出血量明顯增加，＞20 min時(shí)產(chǎn)后出血量增加更為明顯［2］。因此，防治宮縮乏力，縮短第三產(chǎn)程，對(duì)于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率和挽救產(chǎn)婦生命具有十分重要的意義。本研究就縮宮素與米索前列醇聯(lián)合方案治療產(chǎn)后出血臨床效果進(jìn)行研究和探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年10月至2014年9月于本院分娩的104例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組52例和觀察組52例。對(duì)照組52例產(chǎn)婦，年齡28～35歲，平均年齡（30.7±2.5）歲；孕周39～42周，平均孕周（40.2 ±1.5）周；孕次0～4次，平均（2.2±0.8）次；其中有流產(chǎn)史，流產(chǎn)次數(shù)為1～4次，平均（1.1±0.6）次；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；其中自然分娩34例，剖宮產(chǎn)16例，臀位助產(chǎn)2例；其中雙胎7例，巨大兒12例，羊水過(guò)少16例，胎盤低置10例，瘢痕子宮4例，滯產(chǎn)3例。觀察組52例產(chǎn)婦，年齡27～37歲，平均年齡（31.4±2.8）歲；孕周39～42周，平均孕周（41.1±1.7）周；孕次0～4次，平均（2.1±0.9）次；其中有流產(chǎn)史，流產(chǎn)次數(shù)為1～4次，平均（1.2±0.7）次；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；其中自然分娩33例，剖宮產(chǎn)18例，臀位助產(chǎn)1例；其中雙胎6例，巨大兒11例，羊水過(guò)少17例，胎盤低置9例，瘢痕子宮5例，滯產(chǎn)4例。所有產(chǎn)婦均宮縮藥物禁忌證，無(wú)嚴(yán)重的肝、腎功能不全、血液疾病或心腦血管疾病等。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周及孕次等一般資料方面均無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組產(chǎn)婦者均于胎兒娩出后立即給予宮縮素20 U，溶于500 mL的5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，觀察組在此基礎(chǔ)上給予米索前列醇40 μg直腸給藥，置于直腸內(nèi)距離肛門5 cm處。所有產(chǎn)婦均于胎兒娩出和羊水流盡后在臀下鋪一次性無(wú)菌單，并于臀部放置彎盤收集陰道流出的血液，2 h時(shí)用量杯量出出血量，并收集產(chǎn)后24 h產(chǎn)婦用過(guò)的無(wú)菌單、衛(wèi)生巾和敷料，稱重，按1.05 g=1 mL來(lái)計(jì)算出血量，總出血量=彎盤收集血量+無(wú)菌單等計(jì)算出的血量。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量，產(chǎn)后出血的發(fā)生率，以及第三產(chǎn)程時(shí)間，分析兩組產(chǎn)婦治療的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用（± s）表示計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，表示有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率和第三產(chǎn)程時(shí)間分別為（208±51）mL、（351±83）mL、1.92%和（7± 4）min，均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比表

3 討 論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因［3］，子宮的動(dòng)脈網(wǎng)和靜脈叢較豐富，因此，出血的速度快，量大，不易控制，所以產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后休克的危險(xiǎn)較大，病死率高［4］。隨著既往子宮手術(shù)史、雙胎、巨大兒等比例的不斷升高，產(chǎn)后出血的發(fā)病率也逐漸增多。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素，第三產(chǎn)程處理不當(dāng)是產(chǎn)后出血的主要原因［5］。治療時(shí)采用內(nèi)源性子宮收縮激素和前列腺素等，以收縮子宮，使子宮內(nèi)部緊貼，進(jìn)而壓迫血管，起到有效止血的作用。

縮宮素是一種臨床最為常用的促進(jìn)子宮收縮的藥物，可預(yù)防和治療產(chǎn)后出血，并且可以肌肉注射，也可以靜脈給藥，因肌內(nèi)注射起效較慢，而靜脈滴注可迅速起效，因此，臨床多在胎兒娩出后靜脈給藥［6］?？s宮素起效較快，可及時(shí)控制產(chǎn)后出血，但的半衰期較短，維持時(shí)間較短，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血不能完全控制。且因產(chǎn)婦對(duì)縮宮素的敏感性的個(gè)體差異較大，使得縮宮素在臨床應(yīng)用中存在一定的局限性。因此，單純應(yīng)用縮宮素后，產(chǎn)后出血的發(fā)生率仍然較高。此外，縮宮素是通過(guò)與子宮內(nèi)受體結(jié)合兒發(fā)揮作用的，但受體數(shù)量有限，若受體處于完全飽和的狀態(tài)，縮宮素就無(wú)法發(fā)揮作用了，所有重復(fù)使用效果差。米索前列醇屬前列腺素E1的一種衍生物，是通過(guò)改變子宮肌細(xì)胞膜傷的鈣離子通道使細(xì)胞內(nèi)的游離鈣增加，進(jìn)而增強(qiáng)子宮內(nèi)的壓力，迫使子宮收縮，對(duì)子宮平滑肌具有較強(qiáng)的收縮作用，并具有軟化宮頸的作用，且可經(jīng)口、直腸和陰道多種途徑給藥，本組采用直腸給藥，利于藥物的吸收，且避免肝臟代謝，可提高藥物的利用率。米索前列醇沒(méi)有縮宮素起效速度快，但衰減速度較慢，作用時(shí)間較為持久。同時(shí)，米索前列醇還能增加子宮肌細(xì)胞間隙鏈接的形成，反射性的促進(jìn)垂體催產(chǎn)素釋放和子宮催產(chǎn)素受體的增加，對(duì)于縮宮素不敏感的產(chǎn)婦有很好的彌補(bǔ)作用［7］。兩藥聯(lián)合，縮宮素可迅速起效以增強(qiáng)子宮的收縮，至第三產(chǎn)程結(jié)束時(shí)，縮宮素的藥效也逐漸消失，米索前列醇開(kāi)始產(chǎn)生藥效并隨即達(dá)到最高血藥濃度，有效的維持較強(qiáng)宮縮直至產(chǎn)后2 h后，兩藥在起效時(shí)間方面具有相互彌補(bǔ)的作用，同時(shí)，兩藥聯(lián)用的協(xié)同作用可更為有效的促進(jìn)子宮的收縮，既能有效的控制產(chǎn)后的短期內(nèi)出血，又能預(yù)防再次出血。兩藥聯(lián)用使產(chǎn)后收縮減弱的子宮回到較強(qiáng)收縮狀態(tài)中，促進(jìn)胎盤的剝離和娩出，并可壓縮子宮壁內(nèi)胎盤剝離處的斷裂血管床，壓縮管腔變小，進(jìn)而減少出血量，對(duì)與產(chǎn)后減少出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生具有十分重要的臨床意義。

產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的危害很大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命，因此，臨床中應(yīng)對(duì)產(chǎn)后出血的防治給予充分的重視，不僅藥對(duì)發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦積極做好救治工作，并且應(yīng)該密切觀察產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)后出血做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防治結(jié)合，以挽救產(chǎn)婦的生命。

本研究就縮宮素與米索前列醇聯(lián)合方案治療產(chǎn)后出血臨床效果進(jìn)行研究和探討，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率和第三產(chǎn)程時(shí)間分別為（208±51）mL、（351±83）mL、1.92%和（7±4）min，均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，縮宮素與米索前列醇聯(lián)合方案治療產(chǎn)后出血臨床效果顯著，能明顯減少產(chǎn)后出血量，縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 方景春，吳東保.米索前列醇在有高危出血因素剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，28（8）:628-629.

［2］ 唐麗娜.米索前列醇在防治孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（8）:122-123.

［3］ 汪昌平.縮宮素和米索前列醇聯(lián)合防治產(chǎn)后出血的療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（26）:25-26.

［4］ 李紅.米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（29）:134-135.

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中圖分類號(hào)：R714.46+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0088-02