王 蓉 彭秀珍

（濟南市傳染病醫(yī)院，山東 濟南 250021）

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肝硬化合并上消化道出血應(yīng)用針對性護理的效果

王 蓉 彭秀珍*

（濟南市傳染病醫(yī)院，山東 濟南 250021）

【摘要】目的 分析肝硬化合并上消化道出血應(yīng)用針對性護理的效果。方法 資料隨機選自2013年7月至2014年7月本院收治的肝硬化合并上消化道出血患者65例，均予以針對性護理，對比護理前后治療依從性、生存質(zhì)量，并分析護理后并發(fā)癥情況。結(jié)果 患者護理后治療依從性良好率為63.08%優(yōu)于護理前，且護理后患者身體功能（17.57±5.24）、社會活動（17.92±2.83）、精神狀態(tài)（15.73±3.82）及總體健康（19.55±4.39）指標評分均高于護理前，前后對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理后并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥情況。結(jié)論 肝硬化合并上消化道出血應(yīng)用針對性護理能有效提高患者治療依從性，從而改善患者生活質(zhì)量并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；上消化道出血；針對性護理

已有研究表明，護理對患者肝硬化合并上消化道出血療效具有重要影響，為探究肝硬化合并上消化道出血應(yīng)用針對性護理效果，本研究選取65例患者均予以針對性護理并分析效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料隨機選自2013年7月至2014年7月本院收治的肝硬化合并上消化道出血患者65例，均符合全國傳染病與寄生蟲病會議修訂的肝硬化診斷標準［1］。男39例，女26例；年齡27～75歲，平均（42.37± 4.08）歲。

1.2 方法：針對患者實際情況確定護理方案并在實施過程中進行調(diào)整?；A(chǔ)護理：囑咐患者絕對臥床休息，去枕平臥，嘔吐時頭偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物以避免窒息，保持呼吸道通暢，給氧；準確記錄出入量。心理護理：護理人員應(yīng)向患者解釋病情并做好心理安撫，出血時陪伴患者，緩解其情緒并樹立治療信心，從而提高患者的治療與護理依從性。病情觀察：應(yīng)用心電監(jiān)護嚴密監(jiān)測生命體征；密切觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、腸鳴音增強及腹脹等征兆，觀察每小時尿量，周圍靜脈尤其是頸靜脈的充盈情況和甲床色澤，肢體溫度。觀察嘔吐物及大便的量、性狀以判定是否再次出血。用藥護理：建立2～3條靜脈通路，1條進行血容量補充，其余予以止血藥，采用生長抑素持續(xù)靜脈滴注；采用奧美拉唑靜脈滴注每12 h一次，以及應(yīng)用凝血酶原復(fù)合物，血凝酶等。飲食護理：出血時應(yīng)禁食1～3 d，出血停止1 d后可進食少量的流質(zhì)溫涼食物；病情穩(wěn)定后可過渡至軟食，少食多餐并限制蛋白質(zhì)與鈉鹽攝入。出院指導(dǎo)：向患者宣講疾病危險因素，堅持服藥并定期復(fù)查。

1.3 效果評價：治療依從性良好：積極配合治療并保證治療與護理順利進行；一般：未能積極配合但護理與治療仍順利完成；較差：未達上述標準。生存質(zhì)量評價：依據(jù)WHOQOL量表進行評分，主要包括身體功能、社會活動、精神狀態(tài)及總體健康等指標［2-3］。記錄護理后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：研究資料均采用SPSS21.0軟件進行分析處理，計量資料以標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，以χ2檢驗，當P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理前后的治療依從性：患者護理后治療依從性良好率明顯優(yōu)于護理前，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后的治療依從性［n（%）］

2.2 護理前后的生存質(zhì)量：護理后患者身體功能、社會活動、精神狀態(tài)、總體健康等指標評分均高于護理前，對比差異較為明顯（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后的生存質(zhì)量［（±s），n=65，分］

表2 護理前后的生存質(zhì)量［（±s），n=65，分］

注：與護理前比較，*P＜0.05

時間　　身體功能　　社會活動　　精神狀態(tài)　　總體健康護理前　11.75±4.60 11.08±2.15 10.07±2.58 13.25±3.64護理后　17.57±5.24* 17.92±2.83* 15.73±3.82* 19.55±4.39*

2.3 護理后的并發(fā)癥發(fā)生情況：65例患者共報告3例便秘，并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%，未出現(xiàn)休克、肝性腦病等嚴重并發(fā)癥情況。

3 討 論

肝硬化是臨床常見的慢性肝病，上消化道出血屬于其嚴重并發(fā)癥，若未能及時處理易因出血量大及休克等誘發(fā)患者的肝性腦病，從而影響患者的生存質(zhì)量與生命安全［4］。臨床治療出血的方式較多，除治療方式對療效的影響外，護理亦對患者恢復(fù)情況具有重要影響，本研究選取65例患者，探究肝硬化合并上消化道出血應(yīng)用針對性護理的臨床效果。

針對性護理是人性化的護理模式，其針對患者的疾病狀態(tài)、治療現(xiàn)狀及心理等方面，采取個性化及針對性的護理措施，既能夠進行細節(jié)化處理，又可以兼顧全局，從而實現(xiàn)患者整體且細致化的護理干預(yù)［5-6］。本研究對所有患者均予以針對性護理，取得較好臨床效果，護理后患者的治療依從性明顯得到提高，其良好率由26.15%提升至63.08%，同時護理后患者的患者身體功能、社會活動、精神狀態(tài)及總體健康等指標評分均高于護理前，表明針對性護理能有效提高患者的治療依從性，從而提升患者的生存質(zhì)量。分析其具體原因，針對性護理通過加強患者的心理護理，針對患者實際促使患者得到充分重視，并采用心理疏導(dǎo)以緩解其緊張焦慮情緒，從而改善患者的治療配合態(tài)度；并通過心理安撫與病情講解樹立患者治療信心，從而提高患者治療配合度，為后續(xù)治療護理工作的順利開展奠定基礎(chǔ)；同時護理人員加強基礎(chǔ)護理、病情觀察與用藥指導(dǎo)，針對患者的不同出血程度予以不同的止血措施，采用靜脈應(yīng)用生長抑素，奧美拉唑，凝血酶原復(fù)合物，血凝酶進行有效止血，并在基礎(chǔ)護理中減少上消化道出血的誘因；同時加強飲食護理與出院指導(dǎo)，避免患者因飲食不當而再次誘發(fā)出血，并通過宣講注意事項以避免不良誘因，從而有效改善預(yù)后效果。同時研究結(jié)果表明，護理后患者均未出現(xiàn)休克、肝性腦病等常見的嚴重并發(fā)癥，體現(xiàn)針對性護理通過提高患者治療依從性以改善患者的預(yù)后情況，進一步表明針對性護理的良好效果［7-8］。護理中加壓輸血需密切關(guān)注患者血壓，避免血壓過高誘發(fā)再次出血。

綜上所述，肝硬化合并上消化道出血應(yīng)用針對性護理具有顯著效果，其能在提高患者治療依從性基礎(chǔ)上提升患者生活質(zhì)量，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

［1］ 駱艷麗.針對性護理在肝硬化合并上消化道出血患者中的護理效果［J］.醫(yī)學理論與實踐，2012，25（21）:2623-2624.

［2］ 夏冬梅.92例肝硬化合并上消化道大出血患者的觀察與護理［J］.天津護理，2012，20（1）:18-19.

［3］ 劉蘭.循證護理在肝硬化并消化道大出血患者中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（9）:2006-2007.

［4］ 張紅梅.針對性護理在肝硬化合并上消化道出血患者中的效果［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2014，5（8）:272-273.

［5］ 呂秀梅.針對性護理在肝硬化合并上消化道出血中的應(yīng)用［J］.泰山醫(yī)學院學報，2014，7（9）:954-955.

［6］ 楊歡.整體護理在肝硬化合并上消化道大出血中的應(yīng)用［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2012，23（3）:364-365.

［7］ 孫娟.肝硬化并發(fā)上消化道出血126例誘因分析及護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18（5）:6-7.

［8］ 孫心愛.98例肝硬化并上消化道出血病人的護理［J］.全科護理，2012，10（14）:1289-1290.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0224-02

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