王相村（山東省蒙陰縣人民醫(yī)院，山東 蒙陰 276200）

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Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用情況的分析

王相村
（山東省蒙陰縣人民醫(yī)院，山東 蒙陰 276200）

【摘要】目的 探討Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用情況。方法 回顧性分析2014年6月至2015年6月1800例在我院外科接受手術(shù)治療患者臨床病例資料，統(tǒng)計(jì)圍手術(shù)期各抗菌藥物種類(lèi)及手術(shù)感染發(fā)生率。結(jié)果 1800例手術(shù)治療患者中圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的共901例，預(yù)防使用抗菌藥物比例為50.1%，其中以頭孢菌素類(lèi)為主，比例高達(dá)79.2%，而第一代頭孢菌素使用率為76.5%；901例患者中Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)院內(nèi)感染發(fā)生率為95.4%，未發(fā)生院內(nèi)感染患者比例為4.6%。結(jié)論 臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格把握Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的相關(guān)指征，結(jié)合患者具體情況適當(dāng)選取抗菌藥物，這不僅可有助于保證患者臨床治療效果和安全性，還能減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；Ⅰ類(lèi)切口；預(yù)防性用藥

醫(yī)院內(nèi)感染是臨床外科手術(shù)最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥［1］。臨床上不管是污染手術(shù)、清潔手術(shù)還是感染手術(shù)幾乎都需全程應(yīng)用抗菌藥物，然而預(yù)防性使用抗菌藥物選取不當(dāng)極有可能引起機(jī)體內(nèi)群失調(diào)以及細(xì)菌耐藥性的增加，從而影響醫(yī)院感染的預(yù)防及控制［2］。臨床研究表明，圍手術(shù)期合理選取抗菌藥物有助于減少Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口感染率。本文對(duì)2014年6月至2015年6月1800例在我院外科接受手術(shù)治療患者臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，并統(tǒng)計(jì)圍手術(shù)期各抗菌藥物種類(lèi)及手術(shù)感染發(fā)生率，旨在為Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口合理預(yù)防使用抗菌藥物提供參考依據(jù)。現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年6月至2015年6月1800例在我院外科接受手術(shù)治療患者作為探討對(duì)象，其中女性患者706例，男性患者1094例，最小年齡為1歲，最大年齡為90歲，平均年齡（47.5±14.3）歲，住院時(shí)長(zhǎng)為2～30 d，平均住院時(shí)長(zhǎng)為（14.6±5.3）d，手術(shù)種類(lèi)包括乳腺手術(shù)284例、甲狀腺手術(shù)704例、疝氣修補(bǔ)術(shù)812例。所有患者術(shù)前均進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)等檢查，無(wú)心肝肺腎等臟器功能障礙，近15 d來(lái)未應(yīng)用抗菌藥物。

1.2 方法：所有Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的情況進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)查內(nèi)容包括圍手術(shù)期抗菌藥物使用種類(lèi)、手術(shù)有關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率，分析方法為整理所有患者一般信息（住院號(hào)、姓名、性別及年齡），手術(shù)信息（臨床診斷、住院天數(shù)、手術(shù)類(lèi)型、切口恢復(fù)情況）、抗菌藥物使用信息（藥物種類(lèi)、規(guī)格、用法用量、藥物溶媒以及用藥時(shí)間）以及住院費(fèi)用（住院總花費(fèi)、藥物總花費(fèi)以及抗菌藥物花費(fèi)）。參照本院《醫(yī)院抗菌藥物使用權(quán)限目錄》對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)，其中“非限制性使用抗菌藥物”為1級(jí)，“限制性使用類(lèi)”為2和3級(jí)，“特殊性使用類(lèi)”為4級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有患者數(shù)據(jù)均輸錄入微軟EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行整理，并采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)分別以百分比和（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較使用卡方和t檢驗(yàn)。若P＜0.05則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)防性抗菌藥物使用情況統(tǒng)計(jì)：1800例手術(shù)治療患者中圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的共901例，預(yù)防使用抗菌藥物比例為50.1%，其中以頭孢菌素類(lèi)為主，比例高達(dá)79.2%（714/901），第一代頭孢菌素使用率為76.5%（689/901），此外頭霉素類(lèi)使用率為1.8%，氟喹諾酮使用率為5.0%，β內(nèi)酰胺類(lèi)-β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑使用率為14.0%。

2.2 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的臨床效果：901例Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口患者其圍手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物后，醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率為4.6%（41/901），與未發(fā)生醫(yī)院院內(nèi)感染患者比例為95.4%（860/901）。

表1 預(yù)防性抗菌藥物使用情況統(tǒng)計(jì)

3 討 論

醫(yī)院內(nèi)感染指的是患者在醫(yī)院內(nèi)住院治療期間發(fā)生的感染性事件，包括住院期間獲得的感染或者住院期間獲得待出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院內(nèi)感染為住院患者治療期間出現(xiàn)的最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥［3］。臨床研究報(bào)道，外科手術(shù)治療為有創(chuàng)性的治療方法，患者在進(jìn)行手術(shù)治療期間難免會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定程度的切口或創(chuàng)傷，而患者術(shù)后大多數(shù)均需要臥床休息，此時(shí)其機(jī)體免疫功能及抵抗力會(huì)出現(xiàn)降低現(xiàn)象，這為致病微生物侵入機(jī)體創(chuàng)造了有利條件，所以住院期間進(jìn)行手術(shù)治療的患者是醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的主要人群。

抗菌藥物目前被廣泛地應(yīng)用于臨床各種手術(shù)治療中，包括清潔無(wú)菌手術(shù)、感染手術(shù)和污染手術(shù)，如果在給予預(yù)防性用藥期間發(fā)生未合理用藥，極有可能出現(xiàn)體內(nèi)菌群失調(diào)及細(xì)菌耐藥性的增加等異常情況，這將對(duì)預(yù)防和控制手術(shù)治療患者醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生帶來(lái)一定程度的困難［4］。近幾年來(lái)，由于多數(shù)患者生活環(huán)境、習(xí)慣、結(jié)構(gòu)及壓力等因素的變化，進(jìn)行外科手術(shù)治療的患者日益增多，使得預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的概率也相應(yīng)增加，這已經(jīng)引起了廣大臨床醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注。

臨床研究報(bào)道，Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口臨床上屬于淺表性手術(shù)，通常情況下可不采取預(yù)防性抗菌藥物治療，但當(dāng)患者具有預(yù)防性使用抗菌藥物的指征時(shí)往往應(yīng)參照常見(jiàn)致病菌種類(lèi)適當(dāng)選取抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防性用藥，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的相關(guān)指征有手術(shù)創(chuàng)傷面積大以及手術(shù)進(jìn)行時(shí)間長(zhǎng)等［5］。本文研究中1800例Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口患者901例預(yù)防性使用了抗菌藥物，其使用率達(dá)到50.1%。Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口的常見(jiàn)致病菌包括金黃色葡萄球菌和鏈球菌等皮膚菌群，所以通常預(yù)防性使用抗菌藥物常選取青霉素以及1代或2代頭孢菌素類(lèi)藥物。本研究中的901例患者預(yù)防性使用抗菌藥物多選用第一代或第二代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物，其使用率為80.4%，然而依舊存在少數(shù)醫(yī)務(wù)工作者為患者使用預(yù)防性抗菌藥物時(shí)存在不合理現(xiàn)象。另外相關(guān)規(guī)定明確，在為Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口患者預(yù)防性使用抗菌藥物的同時(shí)，可不需要采用聯(lián)合使用抗菌藥物來(lái)控制醫(yī)院感染。本文中所有Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口患者圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物后未出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染的比例為95.4%，這表明醫(yī)院內(nèi)預(yù)防性使用抗菌藥物控制效果明顯，然而依舊有4.6%患者出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染，這表明臨床醫(yī)師預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染時(shí)不能僅僅靠抗菌藥物的使用來(lái)實(shí)現(xiàn)，應(yīng)在以后的臨床實(shí)際工作中進(jìn)行深入研究，并提出相關(guān)解決方案。

綜上所述，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格把握Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的相關(guān)指征，結(jié)合患者具體情況適當(dāng)選取抗菌藥物，這不僅可有助于保證患者臨床治療效果和安全性，還能減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

［1］李仲群，趙明聰.我院Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（7）:96-97.

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［5］劉蔚.抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)前后普外科Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況分析［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（5）:779-783.

中圖分類(lèi)號(hào)：R978.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0112-02