孫云峰（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

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剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力大出血應(yīng)用改良B-Lynch縫扎術(shù)的療效分析

孫云峰
（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

【摘要】目的 分析剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力大出血應(yīng)用改良B-Lynch縫扎術(shù)的療效。方法 回顧性分析2013年10月至2014年10月本院收治的98例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力大出血患者的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組49例。觀察組予改良B-Lynch縫扎術(shù)，對(duì)照組予常規(guī)治療，比較兩組臨床療效、手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組臨床總有效率97.96%高于對(duì)照組的81.63%，手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率4.08%少于對(duì)照組的20.41%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力大出血應(yīng)用改良B-Lynch縫扎術(shù)的療效顯著，操作簡便、止血迅速且并發(fā)癥較少，值得臨床積極推廣。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；宮縮乏力；大出血；改良B-Lynch縫扎術(shù)

剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)生率隨醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展而呈上升趨勢(shì)，但產(chǎn)婦易因?qū)m縮乏力引起大出血，嚴(yán)重者甚至需要切除子宮，因此如何使產(chǎn)婦盡快止血一直是產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的課題［1］。本研究將49例行改良B-Lynch縫扎術(shù)的剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力大出血患者，與49例行常規(guī)治療的患者進(jìn)行比較，以期為臨床選擇治療方案提供參考，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院2013年10月至2014年10月收治的98例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力大出血患者的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各49例。觀察組年齡21～37歲，平均（28.43±7.65）歲，孕周34～41周，平均（37.51±2.83）周，孕產(chǎn)次1～2次，平均（1.50 ±0.58）次；對(duì)照組年齡22～36歲，平均（29.01±6.24）歲，孕周35～42周，平均（38.20±3.06）周，孕產(chǎn)次1～2次，平均（1.50±0.58）次。兩組患者基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 方法。觀察組：從腹腔輕柔托出患者子宮，在子宮切口右下方3 cm且距右側(cè)3 cm處以2號(hào)腸線穿刺，至切口上方3 cm且距右側(cè)4 cm處，然后在不穿透蛻膜層的基礎(chǔ)上自下而上于子宮右側(cè)的前壁中部縫合（褥式）1針，宮底（離右側(cè)宮角3～4 cm）縫合1針，并自上而下于子宮右側(cè)的后壁中部縫合1針；再進(jìn)針于右方子宮的骶骨韌帶上緣中部，到達(dá)宮腔后從右往左（保持同一水平）在左方子宮的骶骨韌帶上方出針，縫合方向相反但方法同上；最后在和右側(cè)進(jìn)針同一水平的切口下方出針，助手以雙手加壓子宮，待子宮呈現(xiàn)縱向壓縮狀時(shí)牽拉并打結(jié)［2］。完成縫扎后檢查止血情況，良好則將子宮放回腹腔，觀察30 min后若無異常則常規(guī)縫合切口并逐層關(guān)腹。對(duì)照組：按摩患者子宮，結(jié)扎雙側(cè)的子宮動(dòng)脈并于患者宮腔填塞紗條，必要時(shí)予靜脈加壓補(bǔ)液。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床療效判定：子宮收縮且質(zhì)硬、出血停止、尿量正常、生命體征穩(wěn)定為顯效，子宮逐漸收縮、出血明顯減少、尿量和生命體征基本正常為有效，子宮無收縮且質(zhì)軟、繼續(xù)出血、無尿或者尿量＜30 mL/h、生命體征異常為無效，總有效=顯效+有效；記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間；并發(fā)癥：產(chǎn)褥?。?］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將文中統(tǒng)計(jì)及檢測(cè)所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組49例患者中顯效28例占57.14%，有效20例占40.82%，無效1例無效率為2.04%，觀察組總有效48例總有效率為97.96%。對(duì)照組49例患者中顯效21例占42.86%，有效19例占38.78%，無效9例無效率為18.37%，對(duì)照組總有效40例總有效率為81.63%。觀察組無效率低于對(duì)照組即總有效率高于對(duì)照組，兩組相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較：觀察組僅報(bào)告1例（2.04%）產(chǎn)褥病，少于對(duì)照組的10例（20.41%），兩組相比較χ2=8.43，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效的比較［n（%）］

表2 兩組患者觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較（±s）

表2 兩組患者觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較（±s）

注：兩組相比較P＜0.05。

組別　　例數(shù)　　手術(shù)時(shí)（h）　　出血量（mL）　住院時(shí)間（d）觀察組　49　 1.62±0.87　 574.31±198.60　 5.48±1.17對(duì)照組　49　 2.04±0.59　 851.37±220.46　 7.15±1.43 t值　3.68　6.24　4.71

3 討 論

宮縮乏力是引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常見原因，在所有出血原因中約占70%，且其是造成產(chǎn)婦死亡的主要因素，因而采取措施及早幫助產(chǎn)婦止血是降低其病死率的關(guān)鍵［4］。此次研究主要從臨床療效、手術(shù)相關(guān)性指標(biāo)及并發(fā)癥三方面進(jìn)行綜合分析，以探究剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力大出血患者應(yīng)用改良B-Lynch縫扎術(shù)的效果。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組應(yīng)用改良B-Lynch縫扎術(shù)后僅有1例無效，即臨床總有效率達(dá)97.96%，比對(duì)照組的81.63%更高，由此可知：改良B-Lynch縫扎術(shù)對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力引發(fā)大出血患者的療效優(yōu)于常規(guī)治療方法。該結(jié)果與羅小卿等人在其文獻(xiàn)中提出的臨床研究成果具有一致性，因此得以進(jìn)一步驗(yàn)證改良B-Lynch縫扎術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力大出血中應(yīng)用的可行性與有效性［5］?？紤]上述結(jié)果產(chǎn)生的原因在于：對(duì)照組采用的常規(guī)治療方法包括按摩患者子宮、宮腔填塞紗條等，其雖然具備一定療效，但是起效時(shí)間較長而難以達(dá)到及早止血的理想目標(biāo)；患者宮腔留置紗條容易引起繼發(fā)性感染，若紗條粘連宮腔則需取出紗條時(shí)易導(dǎo)致患者再次出血，嚴(yán)重者需要切除子宮［6］。而觀察組應(yīng)用的改良B-Lynch縫扎術(shù)，主要是對(duì)患者子宮前壁、后壁和宮底進(jìn)行褥式縫合，可以有效防止原來縫扎術(shù)中縫合線可能自子宮脫落而使輸卵管等出現(xiàn)嵌頓的情形，有助于患者子宮恢復(fù)收縮功能而達(dá)到止血目的［7］。

同時(shí)本結(jié)果顯示，在手術(shù)時(shí)間、出血量與住院時(shí)間等相關(guān)性指標(biāo)方面，觀察組結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，表明改良B-Lynch縫扎術(shù)操作簡便，可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間；止血效果良好，能夠促使患者及早恢復(fù)。另外本研究結(jié)果還顯示，患者接受治療后均可能出現(xiàn)產(chǎn)褥病，但觀察組發(fā)生率4.08%比對(duì)照組的20.41%少。推測(cè)原因可能與改良B-Lynch縫扎術(shù)過程中使用的縫合線均至肌層而不穿透蛻膜層，有利于減少患者感染機(jī)會(huì)密切相關(guān)［8］。由于受時(shí)間、環(huán)境等因素限制，本研究尚未分析患者在治療過程中所需輸血量的具體情況，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，改良B-Lynch縫扎術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力大出血患者的效果良好，手術(shù)時(shí)間短、止血速度快且并發(fā)癥較少，具備臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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［6］羅小卿，陳少娟，黃冰霜.改良B-Lynch縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，14（19）:2135-2136.

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中圖分類號(hào)：R719.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0095-02