于宏偉

【摘要】 目的 探討宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理干預(yù)方法及臨床效果。方法 48例分娩且出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各24例。對(duì)照組產(chǎn)婦按照產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理， 觀察組產(chǎn)婦給以綜合性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理， 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床療效、出血量、止血時(shí)間情況。結(jié)果 觀察組總有效率（95.83%）顯著高于對(duì)照組（75.00%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在產(chǎn)后30 min、產(chǎn)后2 h出血量方面均顯著少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組成功止血時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮縮乏力性產(chǎn)后出血應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)， 可顯著提高止血效果， 并減少患者出血量及出血時(shí)間， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮縮乏力；產(chǎn)后出血；護(hù)理干預(yù)；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.150

產(chǎn)后出血是一類高發(fā)的產(chǎn)后并發(fā)癥， 具有產(chǎn)婦死亡率高等特點(diǎn)， 導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因較多， 但宮縮乏力是主要原因之一， 發(fā)生率高達(dá)75.00%以上[1]。宮縮乏力性出血發(fā)生后， 必須給予及時(shí)的治療和護(hù)理干預(yù)， 對(duì)出血情況進(jìn)行控制， 才能保證產(chǎn)婦生命安全。為此， 本次研究選擇2013年6月～ 2015年8月在本院分娩且出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的48例產(chǎn)婦作為受試對(duì)象， 對(duì)其護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行總結(jié)分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2015 年 8月在本院分娩且出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的48例產(chǎn)婦作為受試對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各24例。兩組產(chǎn)婦均為陰道分娩， 簽署知情同意書， 本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組年齡22～36歲， 平均年齡（29.25±7.44）歲， 孕周39～40周， 平均孕周（39.52±0.25）周。對(duì)照組年齡22～37歲， 平均年齡（29.63±7.85）歲， 孕周39～40周， 平均孕周（39.61±0.32）周。兩組產(chǎn)婦孕周、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦按照產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括基礎(chǔ)護(hù)理、子宮按壓等。觀察組產(chǎn)婦給予綜合性護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 出血量監(jiān)測(cè) 胎兒娩出后， 護(hù)理人員要立即開始用彎盤收集出血， 統(tǒng)計(jì)出血量。根據(jù)胎盤、胎膜、軟產(chǎn)道等檢查， 確認(rèn)產(chǎn)婦是否由于宮縮乏力導(dǎo)致出血。

1. 2. 2 強(qiáng)化宮縮護(hù)理 護(hù)理人員采用按壓宮底方式促進(jìn)宮縮：一手置于陰道前穹窿前壁頂部， 另一只手置于宮底， 適當(dāng)力度按壓子宮， 保持規(guī)律性按壓， 查看子宮自主收縮情況。產(chǎn)后24 h內(nèi)， 30 min按壓1次， 并查看宮底高度， 詢問產(chǎn)婦感受， 若出血控制良好， 則可在24 h后停止按壓。宮底按壓無效者， 按遵醫(yī)囑推注 10 U催產(chǎn)素， 用藥后觀察宮縮情況， 查看出血量是否減少。

1. 2. 3 心理干預(yù) 產(chǎn)后出血治療期間， 護(hù)理人員要避免慌張引起產(chǎn)婦恐懼、焦慮， 要鎮(zhèn)靜果斷處理， 并告知產(chǎn)婦病情發(fā)展。同時(shí)， 護(hù)理人員可將話題轉(zhuǎn)向新生兒， 告知產(chǎn)婦新生兒的健康狀況。

1. 2. 4 新生兒早期吸允和排空膀胱 產(chǎn)后30 min內(nèi)要將新生兒抱至母親胸前， 協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)， 促進(jìn)泌乳素分泌， 強(qiáng)化子宮收縮力度。產(chǎn)后24 h內(nèi)告知產(chǎn)婦要定時(shí)排空膀胱， 必要時(shí)誘導(dǎo)排尿。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者臨床療效及產(chǎn)后30 min、產(chǎn)后2 h時(shí)間點(diǎn)出血量， 并記錄成功止血時(shí)間。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 產(chǎn)后出血療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：干預(yù)后， 陰道出血量減少≥80.0%， 出血速度≤20 ml/h， 或完全止血者， 生命體征正常；有效：干預(yù)后， 陰道出血量減少50.0%以上（<80.0%）， 20 ml/h<出血速度≤50 ml/h， 生命體征正常；無效：干預(yù)后陰道出血量和出血速度均未改善、生命體征波動(dòng)， 尿量<30 ml， 或上述指標(biāo)惡化者。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率（95.83%）顯著高于對(duì)照組（75.00%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)出血量和止血時(shí)間比較 觀察組在產(chǎn)后30 min、產(chǎn)后2 h出血量方面均顯著少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組成功止血時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血相關(guān)因素較多， 如子宮過度膨脹、子宮肌纖維發(fā)育不良等都是常見因素。宮縮乏力性出血速度較快， 應(yīng)及時(shí)給予治療和干預(yù)。本次研究中， 觀察組總有效率（95.83%）顯著高于對(duì)照組（75.00%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在產(chǎn)后30 min、產(chǎn)后2 h出血量方面均顯著少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組成功止血時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 可知綜合性干預(yù)有助于控制宮縮乏力性產(chǎn)后出血。

綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)強(qiáng)化整個(gè)護(hù)理過程控制。產(chǎn)后24 h要密切關(guān)注患者生命體征波動(dòng)及出血量變化， 定時(shí)查看子宮復(fù)舊情況， 若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在血壓下降、心慌、意識(shí)模糊等休克癥狀， 提示出血量較大， 應(yīng)立即搶救。治療和護(hù)理時(shí)， 應(yīng)向產(chǎn)婦解釋各類治療措施重要性， 不要讓產(chǎn)婦過分擔(dān)憂[3]。

綜上所述， 宮縮乏力性產(chǎn)后出血應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)， 可顯著提高止血效果， 并減少患者出血量及出血時(shí)間， 有利于改善產(chǎn)婦預(yù)后， 應(yīng)推廣該護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳玉娥. 護(hù)理干預(yù)對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血50例的影響. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2015， 24（4）：136.

[2] 林佳. 宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者護(hù)理中干預(yù)措施的效果分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 8（13）：736-737.

[3] 胡玲.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2011， 27（6）：33-34.

[收稿日期：2015-11-09]