張莉婷

[摘要] 目的 探討子宮背帶式縫合在宮縮乏力產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取我院2013年2月～2014年6月90例剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組與對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)縫合方法，研究組患者則予以背帶式縫合方法，分析兩組患者手術(shù)治療效果、手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、并發(fā)癥情況。 結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間為（63.9±9.5）min，有效控制出血時(shí)間為（6.7±0.7）min，術(shù)后24 h出血量為（426.8±43.8）ml，住院時(shí)間為（8.9±1.3）d，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間為（106.5±8.4）d，總有效率為95.6%，并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，對(duì)照組分別為（72.5±12.5）min、（8.1±0.9）min、（659.5±62.4）ml、（10.5±1.6）d、（120.5±12.5）d、66.7%、28.9%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 子宮背帶式縫合在宮縮乏力產(chǎn)后出血效果明顯，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血；宮縮乏力；背帶式縫合

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（a）-0126-03

子宮背帶式縫合術(shù)在臨床中對(duì)于治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有明顯效果。產(chǎn)后出血在患者分娩期是較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，為產(chǎn)婦死亡的首要因素[1]。子宮收縮乏力為導(dǎo)致產(chǎn)后出血的一個(gè)最常見因素。在搶救生命的過程中將子宮切除，喪失重要器官，通常使得年輕患者難以接受，因此在臨床中子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血癥狀的治療具有重要價(jià)值[2]。本文選取90例剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，分析子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2014年6月90例剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，每組45例，患者均符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。對(duì)照組中患者年齡21～42歲，平均（28.4±3.6）歲；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；胎兒宮內(nèi)窘迫癥者14例，頭盆不稱癥者8例，瘢痕子宮癥者5例，羊水過少癥者3例，雙胎3例，巨大兒癥者2例，社會(huì)因素10例。研究組中患者年齡22～43歲，平均（28.8±4.1）歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；胎兒宮內(nèi)窘迫癥者13例，頭盆不稱癥者9例，瘢痕子宮癥者4例，羊水過少癥者4例，雙胎2例，巨大兒癥者3例，社會(huì)因素10例。兩組產(chǎn)婦的年齡、手術(shù)指征等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均實(shí)施持續(xù)性硬膜外麻醉處理，在子宮下段位置作橫切口開始行剖宮產(chǎn)，當(dāng)胎頭分娩后應(yīng)用縮宮素10 U進(jìn)行靜滴，臨床表現(xiàn)為胎兒分娩后子宮無法正常收縮，出血嚴(yán)重，在胎盤剝離面有大面積滲血癥狀，子宮經(jīng)按摩處理無顯著效果，應(yīng)用促宮縮劑，對(duì)宮腔面出血位置進(jìn)行局部縫扎也無明顯療效，出血量超過700 ml[5]。對(duì)照組患者持續(xù)進(jìn)行子宮按摩處理，將熱鹽水紗布?jí)|放置于出血處進(jìn)行按壓，將縮宮素注入到靜脈、宮體內(nèi)，靜脈應(yīng)用氨甲苯酸等止血藥物，將出血處進(jìn)行8字縫合，常規(guī)方法對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支予以結(jié)扎，宮腔應(yīng)用紗條進(jìn)行填塞。研究組患者實(shí)施子宮背帶式縫合術(shù)治療[6]，子宮自腹腔內(nèi)托起，對(duì)宮體進(jìn)行擠壓，注意其出血程度，了解背帶式縫合術(shù)治療所能夠達(dá)到的成功率，連續(xù)加壓如出血量縮減，表明背帶式縫合術(shù)可達(dá)到理想成功率?？p合方法：0號(hào)可吸收縫合線自子宮切口位置右下緣3 cm與右側(cè)相距3 cm位置穿至子宮，自切口上緣3 cm且與右側(cè)緣相距4 cm位置穿出。將帶針可吸收線穿越宮底，壓至右宮角相距3～4 cm宮底位置[7]。被送至后側(cè)的針線與前側(cè)進(jìn)針點(diǎn)保持同水平線位置垂直進(jìn)入子宮后壁，然后自宮腔內(nèi)面穿出。助手輔助下將可吸收線完全拉緊，左側(cè)自宮腔面往后壁同右側(cè)一樣穿出。如右側(cè)壓至宮底，針線如右側(cè)穿出宮腔，然后于前方切口左下緣下方相距3 cm位置出針，兩手加壓，確保子宮前后兩壁可緊密相貼，將兩線打結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)[8]

觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、治療效果及并發(fā)癥情況。在手術(shù)完成后開始計(jì)時(shí)，對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)定，其中，有效：患者陰道流血量<50 ml/h，子宮收縮情況良好，質(zhì)硬，出血情況緩慢降低或停完全止，生命體征保持平穩(wěn)，尿量恢復(fù)正常；無效：患者陰道流血量≥50 ml/h，子宮無法良好收縮或呈現(xiàn)頑固性子宮收縮乏力，質(zhì)軟，無法控制出血情況，生命體征逐漸惡化，尿量<30 ml/h或無尿[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及住院情況的比較

結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、有效控制出血時(shí)間、術(shù)后24 h出血量、住院時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間與對(duì)照組患者比較均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床治療效果的比較

研究組中輸血患者有7例（15.6%），對(duì)照組中輸血患者有19例（42.2%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4526，P<0.05）。研究組患者總有效率95.6%，對(duì)照組患者總有效率66.7%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組術(shù)后并無子宮切除患者，對(duì)照組1例患者在動(dòng)脈血管結(jié)扎后發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）臨床癥狀，實(shí)施全子宮切除術(shù)，發(fā)生率為2.2%。研究組患者均未發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組中7例（15.6%）發(fā)生產(chǎn)褥病，2例（4.4%）出現(xiàn)切口感染情況，4例（8.9%）出現(xiàn)惡露，并發(fā)癥總發(fā)生率為28.9%，兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

產(chǎn)后出血在產(chǎn)科中是較為常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率達(dá)到2%～3%[10]。產(chǎn)后導(dǎo)致出血主要病因?yàn)閷m縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙，宮收縮乏力為最常見類型，達(dá)到70%～90%[11]。大量失血造成席漢綜合征，情況嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)DIC、失血性休克死亡現(xiàn)象。因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血，常規(guī)急救措施為抗感染、止血、大劑量宮縮劑、搶救休克、按摩子宮及宮腔紗條填塞等，很多患者通過常規(guī)方法則可達(dá)到治愈效果[12]。有的患者無法達(dá)到良好效果，則需實(shí)施子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、動(dòng)脈栓塞、切除子宮，此類治療方法需較高技術(shù)設(shè)備，基層醫(yī)院難以實(shí)施，而實(shí)施次全或全子宮切除術(shù)后，因以后無法繼續(xù)生育，會(huì)使得患者身心健康受到極為不利影響，往往使得產(chǎn)婦及其家庭受到心理傷害。因此在治療疾病過程中，盡可能降低損害，保留器官功能具有較為明顯的臨床價(jià)值[13]。

子宮背帶式縫合術(shù)也稱作B-Lynch縫合術(shù)，具有治療時(shí)間短、止血快速、無需特殊器械、具有較高成功率等特點(diǎn)。子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中采取一般處理無明顯效果的宮縮乏力性產(chǎn)后出血癥狀具有較高的適用性，極有可能防止子宮被切除，使得產(chǎn)婦能夠保留生育功能[14]。在臨床中背帶式縫合術(shù)達(dá)到止血效果的臨床機(jī)制為：子宮體部肌肉分為3層，內(nèi)層呈現(xiàn)環(huán)形排列，中層呈現(xiàn)交叉排列，外側(cè)呈現(xiàn)縱行排列，在胎兒分娩后，子宮呈現(xiàn)收縮性，對(duì)血管形成壓迫，血竇可以及時(shí)關(guān)閉達(dá)到良好控制子宮出血效果。當(dāng)胎兒胎盤分娩后，子宮無法良好收縮，血竇無法快速關(guān)閉，往往出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀。采取背帶式縫合法后可以使得子宮具有縱向壓縮現(xiàn)象，子宮容積可以快速降低，而且因縫線可以對(duì)子宮形成加壓效果，促使子宮保持抱團(tuán)狀，子宮壁血管遭到擠壓，血竇則被動(dòng)性關(guān)閉，出血可以及時(shí)停止[15]。采用背帶式縫合術(shù)具有較為明顯的優(yōu)點(diǎn)，以1-0可吸收線進(jìn)行縫扎，縫線具有良好質(zhì)地，韌性較高，結(jié)扎打結(jié)時(shí)方便性可靠性較高。只用1根可吸收線，經(jīng)短時(shí)間則可完成操作，達(dá)到良好止血效果，可靠性高，保留子宮，不會(huì)導(dǎo)致生育功能受到影響，預(yù)后良好。胎兒胎盤分娩后子宮如無法收縮，出現(xiàn)“水袋”狀變化，通過按摩子宮、藥物治療等方法無法得到治療效果時(shí)，采取背帶式縫合術(shù)越早，越可以達(dá)到理想效果，能夠防止產(chǎn)后出血、生低血容量性休克等嚴(yán)重癥狀[16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血控制時(shí)間等與對(duì)照組比較明顯縮短，研究組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見采用子宮背帶式縫合術(shù)治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法?？傊訉m背帶式縫合術(shù)對(duì)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有良好效果，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-03-27 本文編輯：衛(wèi) 軻）