劉建麗（山西省忻州地區(qū)寧武縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 寧武 036700）

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傳統(tǒng)人流與無痛人流終止早孕的臨床效果對比

劉建麗
（山西省忻州地區(qū)寧武縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 寧武 036700）

【摘要】目的 對比傳統(tǒng)人流術(shù)和無痛人流術(shù)終止早孕的臨床效果。方法 隨機(jī)選取我院2014年1月至2015年1月收治的100例早孕患者病例，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬同意，按數(shù)字分組法隨機(jī)分為治療組與觀察組，每組50例。觀察組采用傳統(tǒng)人流術(shù)終止早孕；對照組采用無痛人流術(shù)終止早孕。對比兩組的疼痛度，出血量，及手術(shù)后出現(xiàn)人流綜合征的發(fā)病率。結(jié)果 對照組孕婦的術(shù)中出血量為，術(shù)中出血量為（23.52±2.1）mL略少于觀察組（28.28±3.6）mL；對比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對照組孕婦在接受手術(shù)后的疼痛程度，疼痛程度≥Ⅱ級無臨床案例，明顯輕于觀察組；對照孕婦在手術(shù)后出現(xiàn)人流綜合征的人數(shù)明顯少觀察組，兩組對比有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用無痛人流技術(shù)終止早孕可明顯減少使孕婦在手術(shù)過程中的疼痛及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】無痛人流；傳統(tǒng)人流；終止早孕

人工流產(chǎn)是指孕婦民懷孕周期＜14周，因避孕失敗，或者個(gè)人身體原因、胎兒發(fā)育原因、或者與法律法規(guī)相悖，而采取的一種人工干預(yù)終止妊娠的方法［1］。孕期越小，安全性越高，操作也越簡單，不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥也會相對減少。本文通過觀察傳統(tǒng)人流與無痛人流終止妊娠的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院2014年1月至2015年1月收治的100例早孕患者病例，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬同意，按數(shù)字分組法隨機(jī)分為治療組與觀察組，每組50例。其中對照組50例，年齡在18～42歲，平均年齡（28.41±2.14）歲；停經(jīng)時(shí)間最長者68 d，妊娠時(shí)間最短者37 d，平均停經(jīng)時(shí)間（52.17±3.19）d；二次妊娠20例，首次妊娠30例；觀察組50例，年齡在20～43歲，平均年齡（28.93±2.51）歲；停經(jīng)時(shí)間最長者65 d，妊娠時(shí)間最短者32 d，平均停經(jīng)時(shí)間（49.51± 3.64）d；其中，二次妊娠28例，首次妊娠22例；兩組患者的一般資料，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。受治療前，所有患者均經(jīng)婦科、白帶常規(guī)、B超等檢查，確診為正常宮內(nèi)妊娠，無藥物過敏史，無伴有心、腦、肺、腎等人工流產(chǎn)的禁忌證其中，由患者或家屬在手術(shù)同意書上簽字。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組：觀察組采用傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)方式，手術(shù)前后對患者不做任何鎮(zhèn)痛方法，只采用分散患者注意力，及語言寬慰做為主要手段，緩解患者的疼痛感及緊張的情緒。

1.2.2 對照組：對照組使用無痛人流術(shù)。①對患者血、尿常規(guī)，心電圖，凝血四項(xiàng)，B超等做術(shù)前檢查，排除有手術(shù)麻醉的禁忌證孕婦，術(shù)前4～6 h禁飲食。②手術(shù)采取膀胱截石位，受術(shù)者兩腿分開并固定位置，同步監(jiān)測血壓，心電，心率，血氧飽和度及呼吸。③進(jìn)行常規(guī)消毒，開放靜脈通道，首先靜脈推注50 mg/kg芬太尼，在2 min后靜脈推注異丙酚，其誘導(dǎo)劑量選取2 mg/kg，直至受術(shù)者眼眨反射完全消失后，可行人工流產(chǎn)術(shù)，手術(shù)過程中可根據(jù)具體手術(shù)的需要，或觀察患者的反應(yīng)，酌情加用芬太尼20～30 mg靜推。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3.1 術(shù)中鎮(zhèn)痛判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者無任何疼痛感，在術(shù)中保持安靜，判斷為0級；患者有疼痛感，在術(shù)中為緩解疼痛，做出輕微的肢體扭動、皺眉等反應(yīng)，但不影響手術(shù)進(jìn)行判斷為Ⅰ級；患者在術(shù)中手術(shù)痛楚，肢體劇烈的扭動，表情痛苦，或無法配合手術(shù)判斷為Ⅱ級以上。

1.3.2 人流效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①完全流產(chǎn)：胚胎及其組織、絨毛等完全吸取干凈；②不完全流產(chǎn)：吸出的胚胎及其組織不完整，或有絨毛等殘留體內(nèi)，需要二次手術(shù)刮宮；③流產(chǎn)失?。盒g(shù)中發(fā)生子宮穿孔、宮腔粘連、術(shù)中大出血、羊水栓塞，術(shù)后出現(xiàn)人流綜合征、宮腔感染等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量單位采用（±s）表示，組間比較采用均數(shù)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組完全流產(chǎn)47例（94%）疼痛級別在Ⅱ級的為0例，觀察組完全流產(chǎn)為39例（78%），疼痛級別在Ⅱ級的為10例，兩組相比較，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.2 對照組術(shù)中出血量為（23.52±2.1）mL，術(shù)后綜合征發(fā)病率為6例（12.0%），觀察組術(shù)中出血量為（28.28±3.6）mL，對比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后綜合征發(fā)病率為14例（28.0%）。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量與術(shù)后綜合征情況比較

3 討 論

意外懷孕屬于較為普遍的一種現(xiàn)象，針對因?yàn)楸茉惺?dǎo)致意外懷孕的患者，臨床主要選擇人工流產(chǎn)的方法進(jìn)行補(bǔ)救。當(dāng)前臨床采用的人工流產(chǎn)方法主要包括兩種，分別為藥物流產(chǎn)或者通過手術(shù)治療將妊娠終止。臨床采用藥物干預(yù)的方法，需在懷孕早期給予藥物干預(yù)，但是無法獲得顯著的效果。對此臨床主要選擇人工流產(chǎn)術(shù)加以妊娠終止。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，人工流產(chǎn)術(shù)的復(fù)雜程度體現(xiàn)為一定程度的降低，并且成功率表現(xiàn)為一定程度的升高。但是因?yàn)橐馔鈶言袑?dǎo)致患者出現(xiàn)的恐懼以及焦慮等系列情緒，最終會導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛的情況。采用手術(shù)的方法對患者實(shí)施人工流產(chǎn)，對于孕期在7～14周的女性，屬于臨床較為普遍的一種終止妊娠方法。但是在對患者采用傳統(tǒng)人流手術(shù)進(jìn)行干預(yù)的過程中，因?yàn)樽訉m內(nèi)部的神經(jīng)分布較為豐富，從而導(dǎo)致在胚胎吸收過程中會對患者造成嚴(yán)重的影響，從而導(dǎo)致患者表現(xiàn)出抵觸心理，表現(xiàn)出恐懼以及緊張等系列情緒，此外會導(dǎo)致患者的宮頸緊張度體現(xiàn)為一定程度的增加，臨床手術(shù)時(shí)間表現(xiàn)為一定程度的延長。在患者子宮內(nèi)部存在諸多迷走神經(jīng)，對患者實(shí)施臨床手術(shù)后，會對患者的興奮性產(chǎn)生刺激，最終導(dǎo)致患者表現(xiàn)出胸悶癥狀、痙攣癥狀、休克癥狀以及心律不齊等系列癥狀。人工流產(chǎn)手術(shù)是導(dǎo)致計(jì)劃生育措施失敗而最終受孕的主要補(bǔ)救措施之一，是目前世界上許多國家對生育情況進(jìn)行控制的一種最常用的方法［4］。雖然人工流產(chǎn)只需短短的幾分鐘時(shí)間，但傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)不采取任何麻醉鎮(zhèn)痛，因此對受術(shù)者來說，還是會存在一定的痛苦［5］。無痛人流指的是在傳統(tǒng)的手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用一種短效、快速具有麻醉鎮(zhèn)靜作用的藥物，以減少患者術(shù)中痛楚的手術(shù)方法，因此，目前多應(yīng)用無痛人流做為人工流的主要手術(shù)方法［6］。

目前臨床多采用丙泊酚與芬太尼做為主要的手術(shù)麻醉用藥，丙泊酚鎮(zhèn)痛效果很好，幾乎沒有患者手術(shù)時(shí)感到疼痛，術(shù)后麻藥過后有部分患者感到疼痛［7］。

臨床對患者實(shí)施麻醉后，選擇人流手術(shù)的方法進(jìn)行治療，即為無痛人流，最終可以獲得顯著的臨床治療效果。同傳統(tǒng)人流手術(shù)進(jìn)行比較，通過對患者實(shí)施無痛人流手術(shù)治療，可以將患者的臨床手術(shù)時(shí)間顯著縮短，將患者表現(xiàn)出宮頸緊張程度進(jìn)行有效緩解。與此同時(shí)，可以將患者的疼痛程度加以緩解，將患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率顯著降低。在本研究中，對照組孕婦在接受手術(shù)后的疼痛程度，疼痛程度≥Ⅱ級無臨床案例，明顯輕于觀察組；對照孕婦在手術(shù)后出現(xiàn)人流綜合征的人數(shù)明顯少觀察組，兩組對比有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從而表明對患者實(shí)施無痛人流手術(shù)治療，在改善患者的疼痛程度方面可以發(fā)揮顯著效果，可以將患者的滿意度顯著提高。此外，可以有效將對患者迷走神經(jīng)造成的刺激減少，確保順利對患者完成手術(shù)治療。

綜上所述，無痛人流終止早孕的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)，極少出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全有效，值得在臨床上合理推廣。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R714.21

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0088-02