劉廣輝

【摘要】目的：觀察芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流術(shù)的臨床麻醉效果，分析其有效性。方法：選取泰興市婦幼保健院婦產(chǎn)科門診收治的擬行無痛人流的100例孕婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組采用單純丙泊酚靜脈麻醉，觀察組采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉。觀察和比較兩組孕婦的臨床麻醉效果。結(jié)果：觀察組孕婦的麻醉起效時(shí)間、清醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組；丙泊酚的總用量明顯少于對(duì)照組，兩組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在進(jìn)行無痛人流手術(shù)，采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，具有麻醉起效快、清醒時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，麻醉效果滿意，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】芬太尼；丙泊酚；無痛人流；麻醉

【中圖分類號(hào)】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07-0-01

人工流產(chǎn)是臨床上終止妊娠的常用方法之一，雖然可以起到較好的優(yōu)生優(yōu)育作用，但分析手術(shù)的特點(diǎn)，手術(shù)會(huì)為患者帶來疼痛[1]；也容易造成術(shù)中患者出現(xiàn)高度緊張和焦慮的情緒，可能會(huì)延長手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)致手術(shù)過程中安全性降低[2]；宮內(nèi)手術(shù)極易引起惡 心、嘔吐、腹痛、心律失常、低血壓等，危及孕婦的生命[3]。采用安全有效的麻醉方法不僅可以確保手術(shù)無痛，而且能夠在一定程度上促使手術(shù)順利進(jìn)行。丙泊酚是無痛人流常用的首選靜脈麻醉藥物，該藥物雖然起效快，時(shí)效短，蘇醒更快，但單純采用丙泊酚進(jìn)行麻醉，可能會(huì)無法發(fā)揮最佳的鎮(zhèn)痛效果，而且因?yàn)殪o脈麻醉劑量的不斷增加，可能會(huì)對(duì)患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用。本研究中我院采用丙泊酚聯(lián)合用藥在無痛人流術(shù)麻醉中應(yīng)用，觀察其應(yīng)用效果，分析其有效性。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取泰興市婦幼保健院婦產(chǎn)科門診收治的擬行無痛人流的100例孕婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組孕婦：初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，年齡為21～40歲，平均年齡為（31.5±4.5）歲；觀察組中，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。年齡為22～41歲，平均年齡為（30.6±5.5）歲。所有孕婦均自愿要求進(jìn)行無痛人流手術(shù)并簽署手術(shù)和麻醉同意書。常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖、生命體征的檢查，排除有藥物過敏史、精神病史以及合并心肝腎等器質(zhì)性疾病。兩組孕婦在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦在手術(shù)之前均需要禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)，進(jìn)入手術(shù)室后需要為其建立靜脈通路，并為孕婦輸入生理鹽水，同時(shí)做好低流量面罩給氧。常規(guī)進(jìn)行無創(chuàng)血壓，心率和脈搏，血氧飽和度及心電圖監(jiān)測。采用靜脈注射的方法給藥丙泊酚，劑量為2mg/kg。觀察組需要為其慢速靜注芬太尼，劑量為0.001 mg/kg，5分鐘之后.對(duì)孕婦的生命體征進(jìn)行觀察，如果未發(fā)現(xiàn)異常，需要為其予以丙泊酚注射液，劑量為2 mg/kg。兩組的丙泊酚注射液劑量均維持在200 mg以內(nèi)，如果孕婦在手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)了體動(dòng)情況，需要追加丙泊酚0.5mg/kg，直到其體動(dòng)情況消失。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組孕婦的臨床麻醉效果。臨床麻醉效果主要從麻醉起效時(shí)間、清醒時(shí)間和丙泊酚的總用量進(jìn)行評(píng)估。

2.結(jié)果

觀察組孕婦的麻醉起效時(shí)間、清醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組；丙泊酚的總用量明顯少于對(duì)照組，兩組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

人工流產(chǎn)是一種具有創(chuàng)傷性的門診短小手術(shù)，手術(shù)過程中，擴(kuò)宮及宮腔操作可能會(huì)引起子宮的牽拉等一系列反應(yīng)，為孕婦帶來極大的身心痛苦[4]，這在很大程度上導(dǎo)致孕婦在手術(shù)過程中可能會(huì)產(chǎn)生一定的悲觀情緒.同時(shí)也嚴(yán)重地威脅著孕婦的生命健康[5-6]。無痛人流的出現(xiàn)和發(fā)展逐漸地解決這種問題，它主要是對(duì)孕婦進(jìn)行全身麻醉行人工流產(chǎn)手術(shù)的治療方案。隨著現(xiàn)代女性對(duì)醫(yī)療質(zhì)量需求的不斷提高，無痛人流 術(shù)要求實(shí)現(xiàn)術(shù)中無痛、起效快、作用平穩(wěn)、恢復(fù)快、副反應(yīng)小，因而無痛人流手術(shù)中采取有效的麻醉方法關(guān)系到能否成功地實(shí)施無痛人流手術(shù)。

丙泊酚以其具有脂溶性較高、見效快、作用平穩(wěn)、無明顯蓄積、停藥后意識(shí)恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，已成為首選藥物廣泛用于無痛人流。這種藥物雖然具有較好的控制麻醉效果，但在麻醉過程中，其鎮(zhèn)痛效果卻往往不盡如人意，往往還會(huì)隨著藥物劑量的增加而為孕婦帶來一定的不良反應(yīng)。同時(shí)人流術(shù)中使用縮宮素，孕婦術(shù)后的宮縮痛明顯。

因此，為了減輕人流患者的痛苦，減少人流后綜合征反應(yīng)，臨床上常 聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛藥以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果和減輕術(shù)后不良反應(yīng)。

芬太尼是一種高選擇性的阿片受體激動(dòng)劑，它不但具有較好的鎮(zhèn)痛作用，而且具有較低的毒性，安全性較高.適用的范圍較廣。芬太尼可以降低體脂循環(huán)的壓力，增加心肌耗氧量、心率和心臟指數(shù)。大劑量的使用，可以有效地減慢心率，且未發(fā)現(xiàn)有心肌抑制的作用，藥效比較平穩(wěn)。

本研究采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流麻醉，評(píng)估其麻醉效果。其結(jié)果顯示：觀察組孕婦的麻醉起效時(shí)間、清醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組；丙泊酚的總用量明顯少于對(duì)照組，兩組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。筆者認(rèn)為：芬太尼和丙泊酚聯(lián)合用藥，在加強(qiáng)有效監(jiān)測和充分供氧的情況下，能夠優(yōu)勢互補(bǔ)，起到較好的協(xié)同作用，兩者復(fù)合用藥麻醉起效時(shí)間加快，降低藥物使用劑量，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，完全滿足手術(shù)的需求，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，且不影響離院時(shí)間。

綜上所述，在進(jìn)行無痛人流手術(shù)，采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，具有麻醉起效快、清醒時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，麻醉效果滿意，值得在臨床上推廣使用。

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