王福華　鄭曉寧

摘要：目的 觀察羥考酮注射液復(fù)合丙泊酚靜脈全麻用于無(wú)痛人流術(shù)的安全性和有效性。 方法 將擇期靜脈全麻無(wú)痛人流術(shù)的患者120例隨機(jī)分為兩組，羥考酮復(fù)合丙泊酚組（A組）和丙泊酚組（B組）各60例。觀察并記錄兩組患者誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、刮宮時(shí)（T2）以及術(shù)畢時(shí)（T3）的MAP、HR、SPO2、丙泊酚總量、術(shù)中體動(dòng)等不良反應(yīng)以及蘇醒時(shí)間、視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分等。結(jié)果 兩組患者M(jìn)AP在T1均出現(xiàn)明顯降低（P<0.05），但兩組差異無(wú)顯著性；與A組比較，B組患者在T2時(shí)MAP、HR明顯升高（P<0.05），丙泊酚總量、術(shù)中體動(dòng)等不良反應(yīng)以及蘇醒時(shí)間術(shù)后疼痛發(fā)生率B組均高于A組（P<0.05）。術(shù)中兩組SPO2在T1 時(shí)均有不同程度下降，但無(wú)顯著性差異。結(jié)論 鹽酸羥考酮注射液復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)是安全可行的，值得推廣。

關(guān)鍵詞：羥考酮；全麻；丙泊酚；無(wú)痛人流

中圖分類號(hào)：R169.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）18-0106-02

無(wú)痛人流術(shù)是使用高效短暫的靜脈麻醉藥物，使患者在睡眠狀態(tài)輕松接受手術(shù)，避免給患者帶來(lái)疼痛的恐懼[1]，近年來(lái)在區(qū)縣級(jí)醫(yī)院得到廣泛推廣。丙泊酚是用于無(wú)痛人流的主要藥物，單獨(dú)使用鎮(zhèn)痛效果較差，兩年來(lái)我院采用羥考酮復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)，提高了患者的舒適度，取得了良好的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015～2016年擇期ASAⅠ～Ⅱ級(jí)要求無(wú)痛人流術(shù)早孕患者120例，年齡20～35歲，體重45～65 kg，孕42～65 d，均無(wú)心肺功能異常，術(shù)前24 h未使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛或抗抑郁藥，兩周內(nèi)無(wú)呼吸道感染史。隨機(jī)分為兩組：A組羥考酮復(fù)合丙泊酚組和B組丙泊酚組各60例。

1.2方法

術(shù)前禁飲食8 h以上，無(wú)麻醉前用藥。入室后行截石位開放靜脈，給予麻醉機(jī)面罩吸氧，常規(guī)監(jiān)測(cè)MAP、HR、SPO2并記錄， A組：手術(shù)開始前5 min緩慢靜推羥考酮注射液5 mg（0.9%氯化鈉稀釋1 mg/ml）1～2 min，丙泊酚2 mg/kg緩慢靜推；B組手術(shù)開始前2 min緩慢靜推丙泊酚2 mg/kg；患者意識(shí)消失后進(jìn)行手術(shù)，調(diào)整頭部側(cè)位抬下頜保持呼吸道通暢， SPO2低于90%時(shí)予以面罩加壓給氧。術(shù)中患者皺眉或體動(dòng)時(shí)追加丙泊酚0.5～1 mg/kg，術(shù)畢蘇醒后送回病房。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、刮宮時(shí)（T2）以及術(shù)畢時(shí)（T3）的MAP、HR、SPO2、丙泊酚總量、術(shù)中體動(dòng)等不良反應(yīng)以及蘇醒時(shí)間、術(shù)后宮縮痛的情況（Ⅰ級(jí)為無(wú)痛，無(wú)不適癥狀；Ⅱ級(jí)為輕度疼痛，輕微下腹疼痛；Ⅲ級(jí)為重度疼痛，明顯下腹疼痛伴肛門墜脹感）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS13.0軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

一般資料比，兩組患者年齡、體重、性別、手術(shù)時(shí)間均無(wú)明顯差異（P>0.5），見表1。兩組患者M(jìn)AP在T1均出現(xiàn)明顯降低（P<0.05），但兩組差異無(wú)顯著性；與A組比較，B組患者在T2 時(shí)MAP、HR明顯升高（P<0.05），見表2；丙泊酚總量、術(shù)中體動(dòng)等不良反應(yīng)以及蘇醒時(shí)間術(shù)后疼痛發(fā)生率B組均高于A組（P<0.05），見表3；術(shù)中兩組SPO2在T1時(shí)均有不同程度下降，但無(wú)顯著性差異。

3討論

人工流產(chǎn)是終止早期妊娠的常用手術(shù)，人流后疼痛是以子宮收縮為主的內(nèi)臟痛，一般持續(xù)時(shí)間為20 min或更長(zhǎng)，大多數(shù)患者會(huì)有明顯的疼痛以及恐懼感[2]。丙泊酚為常用的無(wú)痛人流術(shù)的靜脈麻醉藥，單純應(yīng)用鎮(zhèn)痛作用弱，較大劑量的丙泊酚容易產(chǎn)生血壓下降、呼吸抑制、蘇醒延遲等不良反應(yīng)[3]。羥考酮是阿片類受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛效果和嗎啡等效，呼吸抑制作用低于嗎啡，引起惡心嘔吐較少，對(duì)內(nèi)臟痛作用明顯[4]。目前已知羥考酮在門診手術(shù)中的適宜劑量是0.1 mg/kg[5-6]，羥考酮起效時(shí)間為2～3 min，達(dá)峰時(shí)間為5 min，起效迅速，減少鎮(zhèn)痛空白期，目前已知羥考酮的半衰期為3.5～4 h[7]，維持時(shí)間4 h[8]，本研究采取二者聯(lián)合應(yīng)用的方法，結(jié)果表明兩組患者在年齡、體重、手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異情況下，B組患者在T2 時(shí)MAP、HR明顯升高（P<0.05），丙泊酚總量、術(shù)中體動(dòng)等不良反應(yīng)以及蘇醒時(shí)間、術(shù)后疼痛發(fā)生率B組均高于A組（P<0.05）。

綜上所述，鹽酸羥考酮注射液復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)是安全有效的，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森