周 倩 郝?tīng)q月

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

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米索前列醇預(yù)防妊高征患者產(chǎn)后出血的臨床研究

周 倩 郝?tīng)q月

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

【摘要】目的 研究分析米索前列醇預(yù)防妊高征患者產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 將128例妊高征患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組在胎兒娩出后即肌注縮宮素20 U（陰道分娩）或子宮肌下段注射催產(chǎn)素20 U（剖宮產(chǎn)）并靜滴20 U。實(shí)驗(yàn)組在胎兒娩出后立即應(yīng)用縮宮素的同時(shí)，（方法同對(duì)照組）舌下含服米索前列醇200～400 μg，分別觀察分娩前及給藥后的有效性及安全性。結(jié)果 兩組分娩前后血壓變化與對(duì)照組比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；兩組產(chǎn)后出血量比較，對(duì)照組產(chǎn)婦分娩后血紅蛋白及紅細(xì)胞記數(shù)分別降低13.5%和16.2%。兩組陰道出血量比較，差異有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論 應(yīng)用米索前列醇預(yù)防妊高征產(chǎn)后出血療效顯著，安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇；縮宮素；麥角新堿；妊高征；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦的主要死亡原因，目前臨床大多數(shù)在第三產(chǎn)程使用縮宮素和麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血，但是麥角新堿有收縮血食升壓的作用，限制了妊高征患者的使用，我們將米索前列醇用于妊高征患者的第三產(chǎn)程，觀察患者產(chǎn)后2 h出血情況及對(duì)血壓的影響［1-2］，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月至2014年10月，本院分娩數(shù)為1428例，其中妊高征128例，于第三產(chǎn)程常規(guī)應(yīng)用縮宮素預(yù)防出血68例，用縮宮素+米索前列醇預(yù)防出血60例，分別設(shè)為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組60例中，其中重度妊高征14例，中度妊高征18例，輕度妊高征28例，平均年齡28.2歲，平均孕周37.9，剖宮產(chǎn)34例，占56.6%。對(duì)照組68例，其中重度妊高征18例，中度妊高征18例，輕度妊高征32例，平均年齡29.1歲，平均孕周38.7，剖宮產(chǎn)38例，占55.9%。兩組的一般情況差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組在胎兒娩出后立即肌注縮宮素20 U（陰道分娩）或子宮肌下段注射催產(chǎn)素20 U（剖宮產(chǎn)）并靜滴20 U，如子宮收縮欠佳，可繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴縮宮素，總量≤120 U。實(shí)驗(yàn)組在胎兒娩出后立即應(yīng)用縮宮素的同時(shí)（方法同對(duì)照組）舌下含服米索前列醇200～400 μg，分別觀察分娩前及給藥后30 min、1 h、3 h血壓的變化，分娩前后血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的差別以及出血量和不良反應(yīng)。產(chǎn)后失血量測(cè)量采用容積法和稱重法，統(tǒng)計(jì)學(xué)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組分娩前后血壓變化：口服米索前列醇對(duì)產(chǎn)婦收縮壓及舒張壓無(wú)升高作用，與對(duì)照組比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），見(jiàn)表l。

2.2 兩組產(chǎn)后出血量比較：對(duì)照組產(chǎn)婦分娩后血紅蛋白及紅細(xì)胞記數(shù)分別降低13.5%及16.2%。

按產(chǎn)后2 h總失血量≥400 mL為診斷產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)，有1例發(fā)生產(chǎn)后出血。而對(duì)照組產(chǎn)婦分娩后血紅蛋白及紅細(xì)胞記數(shù)分別降低6.1%及6.3%，無(wú)1例發(fā)生產(chǎn)后出血。兩組失血量比較，差異有顯著性（P＜0.01）見(jiàn)表2。

2.3 米索前列醇的不良反應(yīng)：實(shí)驗(yàn)組4例有惡心嘔吐反應(yīng)，占6.7%。寒戰(zhàn)40例，占66.6%。發(fā)熱（T＞38 ℃）30例，占50%。對(duì)照組中無(wú)惡心反應(yīng)。寒戰(zhàn)8例，占11.7%。發(fā)熱2例，占2.9%。見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)比較

3 討 論

3.1 米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的原理：產(chǎn)后出血目前仍是產(chǎn)婦主要死亡原因，世界上每年至少有10萬(wàn)產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血［3-4］，對(duì)于該病的治療主要在于預(yù)防，子宮的迅速?gòu)?qiáng)有力的收縮關(guān)閉了胎盤附著處的血管及血竇是預(yù)防出血的關(guān)鍵。目前臨床普遍應(yīng)用的加強(qiáng)子宮收縮藥物為縮宮素和麥角新堿。由于個(gè)體子宮對(duì)縮宮素的敏感性具有較大的差異，而麥角新堿又具有較強(qiáng)的收縮血管升壓作用，限制了妊高征及有周圍血管病變的患者的使用。而恰恰是妊高征患者易發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血。米索前列醇作為前列腺素E1的類似物以其較好的仿生作用有效地解決了這一矛盾。米索前列醇對(duì)妊娠各期的子宮均有較強(qiáng)的興奮作用，口服后2 min即可起效，血漿高峰水平出現(xiàn)在用藥大約30 min后，血漿半衰期為20～40 min［5-7］。重復(fù)使用在血漿中不產(chǎn)生蓄積，用于第三產(chǎn)程可以迅速地使子宮收縮。本文通過(guò)對(duì)60例妊高征者第三產(chǎn)程口服米索前列醇的觀察，產(chǎn)后出血量明顯少于單純使用縮宮素者，并無(wú)升高血壓的作用。

表1 用藥前后血壓的觀察［（±s），kPa］

表1 用藥前后血壓的觀察［（±s），kPa］

注：S：收縮壓；D：舒張壓

組別　　分娩前　　給藥后30 min　　給藥后1 h　　給藥后3 h S D S D S D S D實(shí)驗(yàn)組　19.6±2.0　 11.6±1.8　 17.5±1.8　 11.8±2.0　 16.8±2.0　 12.0±1.2　 17.1±1.5　 11.8±1.6對(duì)照組　19.3±1.7　 11.5±1.4　 17.7±2.0　 12.0±1.3　 17.0±1.8　 11.8±1.7　 17.3±2.0　 11.6±1.3 P值　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＞0.05

表2 失血量的觀察（±s）

表2 失血量的觀察（±s）

組別　　分娩前　　分娩后　　失血量（mL）血紅蛋白（g/L）　　紅細(xì)胞記數(shù)（×1012/L）　　血紅蛋白（g/L）　　紅細(xì)胞記數(shù)（×1012/L）實(shí)驗(yàn)組　115±108　3.61±0.53　108±110　3.40±0.41　160±40對(duì)照組　117±117　3.68±0.88　100±127　3.08±0.65　220±60.5 P ＞0.05　?。?.05　?。?.01　　＜0.01　?。?.01

3.2 米索前列醇的不良反應(yīng)：米索前列醇起初作為治療胃潰瘍的藥物在臨床使用近10年，近年較普遍的應(yīng)用于早孕藥物流產(chǎn)及促宮頸成熟，未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生［8-9］。本實(shí)驗(yàn)組60例中不良反應(yīng)多數(shù)為寒戰(zhàn)（66.6%）、發(fā)熱（50%），胃腸道反應(yīng)較少（6.7%），其不良反應(yīng)與米索前列醇使用量有關(guān)，服服200 μg時(shí)不良反應(yīng)較輕微，僅輕度寒戰(zhàn)，一般不需要特殊處理，個(gè)別較重者使用氟美松10 mg肌注或入莫非氏管，2～3 h即緩解，使用米索400 μg，寒戰(zhàn)與惡心、嘔吐出現(xiàn)率及反應(yīng)程度增加，本文有4例嚴(yán)重寒戰(zhàn)導(dǎo)致高熱（體溫39～40 ℃），使用米唑安定10 mg與氟美松10 mg入莫非氏管后2 h緩解［10］。

筆者認(rèn)為，妊高征患者第三產(chǎn)程早期常規(guī)應(yīng)用縮宮素加米索200 μg預(yù)防產(chǎn)后出血安全、有效，個(gè)別需加大劑量，出現(xiàn)重度不良反應(yīng)時(shí)，雖為一過(guò)性反應(yīng)，也應(yīng)使用藥物對(duì)癥處理。

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中圖分類號(hào)：R714.46+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0069-02