靖翠英（賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

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三種藥物用于中期妊娠引產(chǎn)143例臨床分析

靖翠英
（賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

【摘要】目的 比較米非司酮加用米索前列醇、復方米非司酮加用米索前列醇和利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床療效。方法 選取我院2014 年9月至2015年4月收治的孕12～24周要求終止妊娠的婦女143例，將其隨機分為甲（共44例）、乙（共43例）、丙（共56例）三組，甲組采用復方米非司酮與米索進行中期妊娠引產(chǎn)，乙組采用米非司酮和米索前列醇進行引產(chǎn)，丙組采用利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)，比較三組患者的引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)時間和出血量。結果 甲、乙、丙三組引產(chǎn)成功率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。甲、乙組引產(chǎn)時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但均短于丙組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。丙組引產(chǎn)出血量≥100 mL者所占比例明顯高于甲、乙兩組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），甲、乙組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 米非司酮和復方米非司酮兩種藥物應用于中期妊娠引產(chǎn)較為安全有效，但二者效果相當。利凡諾引產(chǎn)時間較長，出血量較多，但失敗后可以通過口服流產(chǎn)藥物補救。

【關鍵詞】中期妊娠引產(chǎn)；復方米非司酮；米非司酮；米索前列醇；利凡諾

近年來，剖宮產(chǎn)率逐年升高，瘢痕子宮再次妊娠的患者也越來越多，直接行人流術時患者往往因疼痛不能耐受，且宮頸口緊，造成人流困難［1］。若行無痛流產(chǎn)，則會增加子宮穿孔的概率；水囊引產(chǎn)會增加感染概率，而利凡諾藥物經(jīng)常缺貨。因此，尋找一種安全、有效的終止妊娠的方法成為婦產(chǎn)科工作者探討的重要問題［2］。目前，復方米非司酮與米索前列醇配伍及米非司酮與米索聯(lián)合在早孕終止妊娠中的應用十分廣泛，相關報道較多，但上述藥物用于中期妊娠引產(chǎn)的效果卻少有報道。我科采用以上流產(chǎn)藥物進行中期妊娠引產(chǎn)，療效令人滿意，患者也易接受，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：選取我院2014年9月至2015年4月收治的孕12～24周要求終止妊娠的婦女143例，年齡17～46歲，孕次1～8次，孕周12～24周。均無藥物應用禁忌。彩超排除前置胎盤、瘢痕妊娠，陰道清潔度及血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖均無明顯異常，無心、肝、腎等重要臟器疾病及急性傳染病。將入選患者隨機分為甲（共44例）、乙（共43例）、丙（共56例）三組。

1.2 治療方法：甲組采用復方米非司酮與米索進行中期妊娠引產(chǎn)，其中系，每日上午空腹或餐后2 h后口服復方米非司酮片，第3天8：00陰道塞米索400～600 μg；乙組采用米非司酮和米索前列醇進行引產(chǎn)，第1天口服米非司酮50 mg，第2 天25 mg早晚各服1次，第3天早晨6： 00點再服一次25 mg，2 h后即第3天的8：00用米索前列醇400～600 μg陰道后穹隆填塞，必要時3～4 h再重復1次；丙組采用利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)，采用利凡諾100 mg注射于羊膜腔內(nèi)，如出血較多則及時行清宮術。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計三組引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)時間和出血量情況。引產(chǎn)成功：胎兒及胎盤完全娩出，B超顯示宮內(nèi)無殘留物；引產(chǎn)失敗：72 h無宮縮或許剖宮取胎者。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三組引產(chǎn)成功率比較：甲組引產(chǎn)成功43例，成功率97.7% （43/44）；乙組引產(chǎn)成功42例，成功率97.7%；丙組引產(chǎn)成功54例，成功率96.4%，比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 三組引產(chǎn)時間比較：甲、乙組引產(chǎn)時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），但均短于丙組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組引產(chǎn)時間比較（±s，h）

表1 三組引產(chǎn)時間比較（±s，h）

注：與甲、乙組比較，*P＜0.05

組別　　例數(shù)　　注藥至宮縮開始時間　　宮縮至胎盤排出時間甲組　44　11.62±6.57　7.32±4.34乙組　43　10.59±5.42　7.29±5.12丙組　56　23.48±8.04*　13.54±5.49*

2.3 三組引產(chǎn)出血量比較：甲組引產(chǎn)出血量≥100 mL 2例，占4.5%；乙組引產(chǎn)出血量≥100 mL 1例，占2.3%；丙組引產(chǎn)出血量≥100 mL 51例，占91%。丙組引產(chǎn)出血量≥100 mL者所占比例明顯高于甲、乙兩組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

中期妊娠引產(chǎn)是指于妊娠13～24周采用人工方法終止妊娠，以往常用鉗刮術終止中期妊娠，近年來隨著藥物研制技術的進一步發(fā)展，藥物逐漸成為終止妊娠的常用方法。中期妊娠時胎兒骨骼已處于逐漸成熟階段，并呈增大和變硬趨勢，很難有效通過宮頸管位置，而大量孕酮出現(xiàn)使得子宮趨于穩(wěn)定，宮頸成熟度較差，孕婦往往引產(chǎn)時間較長，并承受較大痛苦。利凡諾羊膜腔注射可通過誘發(fā)子宮平滑肌收縮，促使胎盤、蛻膜等組織變形壞死，成功誘發(fā)子宮收縮，進而達到流產(chǎn)目的。但在引產(chǎn)過程中易出現(xiàn)不協(xié)調宮縮現(xiàn)象，加之宮頸成熟度差，可導致宮頸擴張潛伏期延長，引發(fā)宮頸裂傷、宮縮乏力、后穹隆撕裂和胎膜滯留率等情況［3］。

復方米非司酮每片含米非司酮30 mg與雙炔失碳酯5 mg，前者為孕酮拮抗劑，可與孕酮在體內(nèi)拮抗競爭受體，增加雌激素與孕激素受體比值，進而改變局部平衡狀態(tài)，增加妊娠子宮對前列腺素的敏感性，抑制前列腺素分解，為宮縮奠定基礎［4］。雙炔失碳酯是臨床常用的孕激素避孕藥，可影響子宮內(nèi)膜正常發(fā)育和孕卵著床，與米非司酮具有協(xié)同作用。米索前列醇可軟化宮頸纖維組織，促使妊娠子宮收縮進而發(fā)動分娩，協(xié)調并緩和宮縮，有助于縮短產(chǎn)程，其與復方米非司酮、米非司酮等藥物配合可縮短引產(chǎn)時間，且不良反應少，安全性高［5］。本次研究結果顯示甲、乙、丙組的引產(chǎn)率均達96%以上，提示各組所使用方案均為中期妊娠引產(chǎn)的有效方法，但甲、乙兩組的引產(chǎn)時間均短于丙組，引產(chǎn)出血量≥100 mL的患者所占比例也低于丙組，提示復方米非司酮與米索、米非司酮和米索前列醇進行引產(chǎn)可有效提高引產(chǎn)率，縮短引產(chǎn)時間，且出血量少，整體效果均優(yōu)于采用利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)，但采用復方米非司酮與米索引產(chǎn)和采用米非司酮和米索前列醇進行引產(chǎn)效果相當，無明顯差異。綜上所述，米非司酮和復方米非司酮兩種藥物應用于中期妊娠引產(chǎn)較為安全有效，二者效果相當。單純應用利凡諾引產(chǎn)時間較長，出血量較多，但失敗后可以通過口服流產(chǎn)藥物補救成功引產(chǎn)，也具有一定臨床應用價值。

參考文獻

［1］ 杜小苗.米非司酮聯(lián)合利凡諾在中期妊娠引產(chǎn)中的應用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（8）:59-60.

［2］ 劉曉梅.米非司酮聯(lián)合利凡諾應用于中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11（15）:14-15.

［3］ 呂園園.米非司酮輔助利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)療效觀察［J］.河北醫(yī)學，2012，18（1）:45-47.

［4］ 趙芳，秦翔娟，薛琦霞，等.戊酸雌二醇配伍米索前列醇在稽留流產(chǎn)中的應用價值［J］.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2014，6（4）:51-54.

［5］ 吳群.米非司酮聯(lián)合利凡諾終止高危因素中期妊娠的療效［J］.中國實用醫(yī)刊，2014，14（11）:66-68.

中圖分類號：R719.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0126-02