陳光旭廖志玉

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早期腰大池持續(xù)引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床療效

陳光旭1廖志玉2

【摘要】目的 探討早期腰大池持續(xù)引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床效果，為臨床治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血提供參考。方法 選取2012年4月至2013年10月廣東省陽(yáng)春市中醫(yī)院收治的外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者82例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組41例患者行反復(fù)腰椎穿刺釋放腦脊液，觀察組41例患者早期行腰大池持續(xù)引流腦脊液，治療1周后，比較兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后1周，觀察組患者頭痛及惡心嘔吐消失、顱內(nèi)壓恢復(fù)正常、腦脊液轉(zhuǎn)清的比率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期腰大池持續(xù)引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效顯著，還可以減少部分嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腰大池持續(xù)引流；蛛網(wǎng)膜下腔出血；反復(fù)腰椎穿刺

1廣東省陽(yáng)春市中醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東陽(yáng)春 529600

2廣東省陽(yáng)春市春灣衛(wèi)生院，廣東陽(yáng)春 529616

蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦與其表面腦膜之間的間隙（蛛網(wǎng)膜下腔）突然出血，臨床上可分為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血和外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。頭外傷引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血來(lái)源有靜脈或動(dòng)脈，可合并腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等［1］。臨床上若能夠及時(shí)清除患者的蛛網(wǎng)膜下腔積血，不僅能夠縮短患者的治療時(shí)間，而且還可以降低腦梗死、腦血管痙攣、腦積水等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率［2］。本研究就早期腰大池持續(xù)引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2013年10月我院收治的外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者82例為研究對(duì)象，所有患者均符合創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜腔下出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均有明顯的頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。致傷原因：打擊傷15例，墜落傷12例，摔傷24例，車禍外傷31例；行CT檢查患者蛛網(wǎng)膜下腔出血位置：天幕下出血3例，縱裂出血9例，側(cè)裂出血11例，基底池和環(huán)池出血42例，大腦半球溝回出血17例。82例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組中，男21例，女20例，年齡23～65歲，平均（36.4±2.6）歲。觀察組中，男24例，女17例，年齡21～62歲，平均（32.4±2.1歲）。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①受傷24 h內(nèi)入院；②顱腦CT顯示天幕下、基底池和環(huán)池等多處積血；③有明確的頭部外傷史，均符合創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜腔下出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①開(kāi)放性顱腦損傷；②有腰椎穿刺禁忌者；③自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1.3 治療方法 兩組患者于傷后24 h內(nèi)進(jìn)行一般穿刺或置管引流，并且在穿刺前后均行常規(guī)降低顱內(nèi)壓、止血、預(yù)防腦血管痙攣和癲等治療。在外傷后第3天，對(duì)照組患者開(kāi)始行腰椎穿刺釋放腦脊液，根據(jù)患者的病情選擇每天或隔天1次，每次釋放腦脊液15～25 ml，釋放腦脊液3～4次。觀察組患者在傷后第3天放置引流管持續(xù)引流，每天引流量控制在200 ml左右。在此過(guò)程中，根據(jù)患者的年齡及體型調(diào)整引流管的放置深度，并且要控制好引流速度，避免過(guò)度引流對(duì)患者造成顱內(nèi)剝離性出血的危險(xiǎn)。兩組患者均治療1周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者頭痛及惡心嘔吐消失、顱內(nèi)壓恢復(fù)正常、腦脊液轉(zhuǎn)清等臨床癥狀的改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療1周后，觀察組41例患者中，38例所有癥狀基本得到緩解，治療總有效率為92.7%；對(duì)照組41例患者中，22例所有癥狀基本得到緩解，治療總有效率為53.7%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者頭痛及惡心嘔吐消失、顱內(nèi)壓恢復(fù)正常、腦脊液轉(zhuǎn)清等臨床癥狀的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組均無(wú)死亡病例。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 由表2可見(jiàn)，所有患者出院后隨訪1年，對(duì)照組患者腦積水硬膜下積液、腦梗死及顱內(nèi)感染的發(fā)生率均明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

外傷性蛛網(wǎng)膜出血是顱腦損傷后的常見(jiàn)病癥之一，其并發(fā)癥的發(fā)生率與出血部位及出血量密切相關(guān)［3］。常見(jiàn)的致傷原因有摔打、墜落、交通事故等意外性傷害，預(yù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有腦積水、顱內(nèi)感染、腦梗死等［4］。臨床上常采用腰大池持續(xù)引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，這種引流方法相對(duì)于反復(fù)腰椎穿刺釋放腦脊液有很多優(yōu)點(diǎn)：①能夠明顯降低顱內(nèi)壓；②大大縮短腦血管痙攣時(shí)間；③有利于降低腦積水等并發(fā)癥的發(fā)生率：④取腦脊液標(biāo)本化驗(yàn)和治療的操作更方便；⑤克服了反復(fù)腰椎穿刺釋放腦脊液引流量有限的限制；⑥創(chuàng)傷小，無(wú)需反復(fù)進(jìn)行穿刺，減輕了患者的痛苦［5-7］。盡管腰大池持續(xù)引流治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血具有很多優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于穿刺部位有軟組織感染、腰椎骨質(zhì)增生明顯及嚴(yán)重腦腫脹等癥狀的患者，均不能進(jìn)行腰大池持續(xù)引流。

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥情況比較［例（%）］

既往研究表明，在治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血過(guò)程中，引流管持續(xù)引流比腰椎穿刺釋放腦脊液的臨床療效更加顯著，而且并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低［7］。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，而且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明早期腰大池持續(xù)引流能夠有效預(yù)防慢性腦積水、腦梗死及顱內(nèi)感染的發(fā)生。

綜上所述，早期腰大池持續(xù)引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床療效顯著，可迅速降低顱內(nèi)血壓，減少腦血管刺激、加速腦腦脊液的生成，并且能夠有效降低腦積水、癲、顱內(nèi)壓升高及腦血管痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性更高。

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【中圖分類號(hào)】R743.35

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.052

作者簡(jiǎn)介：陳光旭（1979.7-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。主要從事神經(jīng)外科研究