於永?崔明
【摘要】 目的 探索持續(xù)腰大池引流治療神經(jīng)外科疾病的臨床效果。方法 對(duì)35例行腰大池引流患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 其中蛛網(wǎng)膜下腔出血患者20例, 顱內(nèi)感染5例, 腦室出血10例。結(jié)果 20例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛明顯好轉(zhuǎn);10例腦室出血患者意識(shí)障礙改善明顯, 血腫清除加快;5例顱內(nèi)感染得到有效控制。結(jié)論 持續(xù)腰大池引流術(shù)作為輔助治療手段, 安全、有效, 值得推廣。
【關(guān)鍵詞】 腰大池引流;蛛網(wǎng)膜下腔出血;顱內(nèi)感染
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.073
腰大池持續(xù)引流術(shù)作為一項(xiàng)成熟的臨床治療技術(shù), 在神經(jīng)外科中被廣泛使用, 其作為一種重要的輔助手段被應(yīng)用在神經(jīng)外科的檢查、診斷和治療上。腰大池引流術(shù)通過(guò)腰椎穿刺將引流管置入蛛網(wǎng)膜下腔, 引流腦脊液, 促進(jìn)腦脊液循環(huán), 降低顱內(nèi)壓。本文對(duì)行腰大池引流的35例患者進(jìn)行回顧性研究??偨Y(jié)如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012~2014年3年間收治的35例行腰大池引流患者, 男23例, 女12例, 年齡25~84歲, 平均年齡56歲。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后蛛網(wǎng)膜下腔出血20例, 顱內(nèi)感染5例, 腦室出血行雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)后10例。
1. 2 儀器 Medtronic腰椎外引流及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(Medtronic Inc.)。
1. 3 方法 患者取側(cè)臥位, 背面靠近床邊并與床面垂直, 低頭、屈髖、抱膝, 使腰椎盡量后突。一般取L3~4腰椎棘突間隙為穿刺點(diǎn), 也可在L2~3或L4~5腰椎間隙進(jìn)行。常規(guī)消毒鋪巾, 局部麻醉后, 刺入穿刺針, 放入引流管置蛛網(wǎng)膜下腔約10~12 cm, 拔出穿刺針, 確保引流管引流腦脊液通暢, 無(wú)神經(jīng)根刺激, 固定引流管, 外接引流袋, 調(diào)節(jié)引流袋高度控制腦脊液引流速度、引流量。腰大池引流腦脊液速度不易過(guò)快, 行持續(xù)引流, 顱內(nèi)壓不會(huì)有大的起伏。24 h引流量<250 ml, 持續(xù)引流≤14 d。
2 結(jié)果
腰大池引流術(shù)治療后, 20例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛明顯好轉(zhuǎn);10例腦室出血患者意識(shí)障礙改善明顯, 血腫清除加快, 其中1例行腰大池引流3 d引流管堵塞, 更換引流管, 沒有阻塞發(fā)生;5例顱內(nèi)感染得到有效控制。
3 討論
通過(guò)腰大池持續(xù)引流可引流血性腦脊液, 減少對(duì)腦組織刺激;降低顱內(nèi)壓, 幫助腦脊液循環(huán)通路暢通, 促進(jìn)腦脊液引流;減少細(xì)菌的定植, 控制感染發(fā)展。對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者, 腰穿去除血性腦脊液[1], 一次引流少, 緩解患者癥狀效果差, 需反復(fù)多次, 患者難耐受, 且易感染。行腰大池持續(xù)引流, 可持續(xù)排出血性腦脊液, 加快新生腦脊液代替, 減少血性腦脊液對(duì)腦組織的刺激, 減少腦積水的發(fā)生[2]。對(duì)于腦室出血患者, 行雙側(cè)側(cè)腦室引流術(shù)后, 雖可引流出血性液體, 降低顱內(nèi)壓, 但對(duì)于第3、4腦室積血較難引出[3], 且腦室引流管放置≤7 d, 引流時(shí)間短, 通過(guò)腰大池持續(xù)引流, 可加快腦室積血的排出, 也可減少血性腦脊液對(duì)腦組織對(duì)刺激, 幫助腦脊液循環(huán)的暢通[4]。且腰大池引流管可放置較長(zhǎng)時(shí)間[5]。對(duì)于顱內(nèi)感染, 腰大池持續(xù)引流可將感染病菌通過(guò)腦脊液循環(huán)引流到體外[6], 加快腦脊液置換, 減少腦脊液中的細(xì)菌數(shù)量[7], 減輕對(duì)腦組織的毒害作用。
腰大池持續(xù)引流術(shù)常見的并發(fā)癥有:①低顱壓:腦脊液引流過(guò)快、過(guò)度可造成顱內(nèi)壓突然下降, 出現(xiàn)低顱壓, 患者可出現(xiàn)持續(xù)的頭痛[8], 嚴(yán)重者可致橋靜脈撕裂, 引發(fā)顱內(nèi)出血。對(duì)于出現(xiàn)低顱壓患者, 保持平臥位, 關(guān)閉引流管, 待癥狀得以緩解后, 調(diào)整腦脊液的引流速度, 通常在2~5滴 /min較適合, 24 h引流量<250 ml。②引流障礙:引流管放置過(guò)深, 或引流管未放置入蛛網(wǎng)膜下腔, 引流管引流不出腦脊液;引流管折疊, 脫落造成引流障礙;血性腦脊液, 感染性腦脊液蛋白含量高, 較易阻塞引流管[9], 如沖洗無(wú)效, 需更換引流管。③神經(jīng)根刺激:蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的引流管刺激馬尾神經(jīng), 患者出現(xiàn)下肢不適、二便障礙等情況的發(fā)生, 拔出引流管后短期內(nèi)癥狀會(huì)消失。
在腰大池持續(xù)引流術(shù)操作中, 首先需根據(jù)嚴(yán)格的無(wú)菌操作原則進(jìn)行操作, 再者引流管應(yīng)順暢的放入蛛網(wǎng)膜下腔, 引出皮膚外的引流管需固定牢靠, 不會(huì)因患者躁動(dòng), 給患者翻身, 搬動(dòng)患者, 牽拉引流袋致使引流管滑脫[10]。引流管貼附于患者背部, 成一直線, 減少引流管扭曲、折疊的發(fā)生。在行引流術(shù)后, 需嚴(yán)密觀察患者生命體征、瞳孔的變化, 觀察引流出的液體的顏色、渾濁度、引流量、引流速度等。引流液變多, 成鮮紅色, 考慮為再出血;引流液變渾濁, 考慮為顱內(nèi)感染發(fā)生。
腰大池持續(xù)引流術(shù)可幫助加快去除腦室內(nèi)積血, 排出血性腦脊液, 控制感染, 降低顱內(nèi)壓, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 減少患者治療時(shí)間, 降低病死率, 幫助改善患者預(yù)后。在神經(jīng)外科治療中其安全、有效, 值得推廣。
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[收稿日期:2016-01-26]