王 偉

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莫沙必利聯(lián)合膽石通治療老年功能性便秘患者的臨床效果

王 偉

【摘要】目的 探討莫沙必利聯(lián)合膽石通治療老年功能性便秘患者的臨床效果。方法 選取2012年8月至2015年1月河南省唐河縣公療醫(yī)院收治的80例老年功能性便秘患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組患者口服膽石通，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用莫沙必利，比較兩組治療前后結(jié)腸傳輸功能、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后48 h、72 h，觀察組患者的結(jié)腸運(yùn)輸速度均明顯快于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 莫沙必利聯(lián)合膽石通膠囊治療老年功能性便秘患者臨床療效明顯，能明顯改善患者結(jié)腸傳輸功能，安全性高。

【關(guān)鍵詞】莫沙必利；膽石通；老年功能性便秘；臨床療效

河南省唐河縣公療醫(yī)院，河南南陽(yáng) 473400

隨著我國(guó)人口老齡化發(fā)展，老年功能性便秘的發(fā)生率明顯增加。研究證實(shí)，其發(fā)病人群以北方女性居多，其可能與氣候、飲食和生活習(xí)慣有關(guān)［1］。作為一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，臨床主要采用容積性導(dǎo)瀉藥物、胃腸道潤(rùn)滑性導(dǎo)瀉藥物、滲透性導(dǎo)瀉藥物以及微生態(tài)促進(jìn)胃腸道動(dòng)力學(xué)等藥物進(jìn)行治療［2］。莫沙必利作為一種較強(qiáng)的選擇性5-羥色胺4受體（5-HT4）激動(dòng)藥，可有效興奮胃腸道中膽堿能神經(jīng)元與肌間神經(jīng)叢中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元5-HT4受體，進(jìn)而促使神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，可提高胃腸道平滑肌對(duì)膽堿能刺激的敏感性，改善胃腸蠕動(dòng)能力，提高肛門括約肌活力，調(diào)節(jié)肛管主動(dòng)性松弛［3］。本研究就莫沙必利聯(lián)合膽石通治療老年功能性便秘患者的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2015年1月我院收治的80例老年功能性便秘患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸傳輸功能試驗(yàn)確診，年齡均大于60歲，且病程在3個(gè)月以上，排除明確消化道疾病、嚴(yán)重肝腎心肺疾病、精神疾病以及凝血功能異常。所有患者均知情同意參與本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組患者中，男15例，女25例，年齡60～88歲，平均（73.5±2.8）歲，病程3個(gè)月至5年，平均（19±4）個(gè)月；對(duì)照組患者中，男14例，女26例，年齡60～89歲，平均（73.6±2.7）歲，病程3個(gè)月至5年，平均（19±3）個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予飲食調(diào)節(jié)、改變生活習(xí)慣、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、腹部按摩熱敷及使用導(dǎo)瀉藥物等對(duì)癥支持處理，同時(shí)，對(duì)照組患者口服膽石通膠囊（廣東萬(wàn)年青制藥業(yè)公司，批號(hào)：2014101211），5粒/次，3次/d；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用莫沙必利（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)：2013JD2102）進(jìn)行治療，5 mg/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者進(jìn)行1個(gè)月的電話或門診隨訪，比較兩組治療前后結(jié)腸傳輸功能、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)腸傳輸功能試驗(yàn)：患者入組后第1天開(kāi)始禁止使用潤(rùn)腸通便等促進(jìn)胃腸道功能藥物和導(dǎo)瀉藥物，入組后第2天開(kāi)始行結(jié)腸傳輸功能試驗(yàn)，測(cè)定方法為囑患者口服1枚不透X線膠囊，其內(nèi)共含20粒不透X線放射性物質(zhì)標(biāo)志物，服用后24 h行X線檢查，如排出16粒及以上者為正常，48 h后若胃腸道內(nèi)仍存留16粒及以上者或72 h存留5粒以上者為胃腸道蠕動(dòng)功能減退，存在功能性便秘。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者便秘癥狀明顯改善，大便變軟，每日排便1次；有效：患者便秘癥狀明顯改善，但大便仍稍干結(jié)，排便間隔較治療前有所縮短；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善甚至加重?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后結(jié)腸運(yùn)輸功能比較 治療前，兩組患者的結(jié)腸運(yùn)輸速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后48 h、72 h，觀察組患者的結(jié)腸運(yùn)輸速度均明顯快于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后結(jié)腸運(yùn)輸功能比較（粒,±s）

表1 兩組患者治療前后結(jié)腸運(yùn)輸功能比較（粒,±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后48 h 治療后72 h對(duì)照組 40 18.5±1.1 17.1±0.4 7.2±1.1觀察組 40 18.6±1.1 10.2±2.1 3.1±0.2 t值 0.407 20.414 23.193 P值 0.685 0.000 0.000

2.2 臨床療效比較 觀察組患者治療的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者均未出現(xiàn)腹痛腹瀉、變態(tài)反應(yīng)、心悸及心電圖異常等并發(fā)癥。

3 討論

功能性便秘是老年患者多發(fā)的一種消化內(nèi)科疾病，正常人群一般每周排便超過(guò)3次，而便秘者則每周排便次數(shù)明顯減少，且合并有排便費(fèi)力以及單次排便時(shí)間延長(zhǎng)，大便干結(jié)量少等［4］。其因缺乏器質(zhì)性病變依據(jù)，其發(fā)病可能與患者飲食結(jié)構(gòu)、藥物干預(yù)以及腹盆腔肌張力降低有關(guān)［5］。主要治療方式為調(diào)整飲食、藥物治療、藥物灌腸、生物治療及手術(shù)治療等［6］。對(duì)于老年患者，可能誘發(fā)結(jié)腸惡變、肝性腦病、促進(jìn)早老性癡呆發(fā)生發(fā)展等，尤其是對(duì)于合并有心血管疾病患者，還存在誘發(fā)急性心肌梗死、腦血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)［7］。莫沙必利是新一代胃腸道促動(dòng)力藥物，其無(wú)抗多巴胺和直接似膽堿能作用，能增加從食管至結(jié)腸整個(gè)消化道的推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)，國(guó)內(nèi)外主要用于治療反流性食道炎、非潰瘍性消化不良等疾病。

結(jié)腸運(yùn)輸時(shí)間能有效反映結(jié)腸壁神經(jīng)肌肉狀態(tài)與功能，其在胃腸生理功能判斷與便秘診斷和治療中具有十分重要的價(jià)值。以往針對(duì)便秘患者的研究證實(shí)，其因排便頻率明顯降低導(dǎo)致消化道產(chǎn)物在腸道內(nèi)通過(guò)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，同時(shí)結(jié)腸分段通過(guò)時(shí)間亦明顯延長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，治療后48 h、72 h，觀察組患者的結(jié)腸運(yùn)輸速度均明顯快于對(duì)照組。可能與觀察組聯(lián)合使用莫沙必利有效提高胃腸道中5-HT4受體數(shù)量，進(jìn)而更好地調(diào)節(jié)肛門括約肌活性，激發(fā)直腸收縮與肛門內(nèi)括約肌舒張能力，同時(shí)增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)動(dòng)力有關(guān)。膽石通具有清熱利濕、利膽排石之功效，主要用于治療肝膽濕熱、右脅疼痛、痞渴嘔惡、黃疸口苦，也可用于治療功能性便秘，具有利膽瀉下之功效，可增加大便水分含量，有效緩解患者便秘癥狀。但單純應(yīng)用膽石通膠囊，仍有將近30%患者臨床治療效果并不理想［8］。本研究中，觀察組聯(lián)合莫沙必利治療后患者臨床有效性提高到92.5%。提示膽石通聯(lián)合莫沙必利能更好地激動(dòng)5-HT4受體，從而促進(jìn)副交感神經(jīng)末梢神經(jīng)元釋放乙酰膽堿，增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，尤其對(duì)于提高結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能效果明顯，從而縮短了腸道蠕動(dòng)及胃排空時(shí)間。

綜上所述，莫沙必利聯(lián)合膽石通膠囊治療老年功能性便秘患者臨床療效明顯，能明顯改善患者結(jié)腸傳輸功能，安全性高。

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【中圖分類號(hào)】R574.62

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.026