彭世平

?

個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者出院后生活狀態(tài)及質(zhì)量的影響

彭世平

【摘要】目的 探討個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者出院后生活狀態(tài)及質(zhì)量的影響。方法 選取2014年2月至2015年4月于深圳市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受治療的74例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組患者出院時(shí)僅給予常規(guī)病情指導(dǎo)，出院后不給于護(hù)理干預(yù)；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化延續(xù)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后肺功能、生命質(zhì)量及復(fù)診情況。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、第1秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的生命質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論COPD穩(wěn)定期患者出院后給予個(gè)體化延續(xù)護(hù)理可有效促進(jìn)其肺功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量，是一種安全可靠、值得臨床采納的有效護(hù)理模式。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；個(gè)體化延續(xù)護(hù)理；生活狀態(tài)；生命質(zhì)量

深圳市第三人民醫(yī)院，廣東深圳 518000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以不完全可逆的、持續(xù)氣流阻塞受限為特征的慢性消耗性呼吸系統(tǒng)疾病，病變主要累及肺臟部位并引起肺功能進(jìn)行性下降，具有發(fā)病率高、進(jìn)展快等特點(diǎn)［1］。個(gè)體化延續(xù)護(hù)理是一種動(dòng)態(tài)護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)院后護(hù)理的重要性，近年來(lái)已逐漸應(yīng)用于臨床［2］。本研究就個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)COPD穩(wěn)定期患者出院后生活狀態(tài)及質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年4月于我院呼吸內(nèi)科接受治療的74例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組患者中，男24例，女13例，年齡30～75歲，平均（56±8）歲；文化程度：高中及以下18例，大專及以上19例。觀察組患者中，男26例，女11例，年齡30～76歲，平均（57±8）歲；文化程度：高中及以下17例，大專及以上20例。兩組患者性別、年齡及文化程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者住院期間內(nèi)積極配合治療；②患者和（或）家屬對(duì)研究知情同意，并簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間私自服用其他藥物；②精神疾??；③中途退出或隨訪脫落患者；④嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病。

1.3 護(hù)理方法 兩組患者住院期間均給予營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組患者出院前以口頭形式囑其按時(shí)服藥，感覺(jué)不適或異常可來(lái)院復(fù)診等，出院后不給予護(hù)理干預(yù)；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化延續(xù)護(hù)理，具體如下。

1.3.1 電話隨訪 患者出院后5 d進(jìn)行第1次電話隨訪，然后根據(jù)患者需要每次間隔10～15 d，細(xì)心詢問(wèn)患者用藥、飲食、呼吸鍛煉等情況。部分患者若沒(méi)有按時(shí)按劑量服用藥物，電話隨訪時(shí)應(yīng)細(xì)心詢問(wèn)用藥細(xì)節(jié)，服用后有無(wú)異常不適感等。有些患者可能難以抵制煙酒和辛辣美食的誘惑，護(hù)理人員應(yīng)向患者講述合理飲食對(duì)病情康復(fù)的重要性。耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，對(duì)患者的訴求應(yīng)予以重視，使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。

1.3.2 上門探訪 成立探訪小組，記錄每例患者出院時(shí)間，在電話隨訪基礎(chǔ)上每15～20 d進(jìn)行一次上門探訪，仔細(xì)觀察患者咳、痰、喘恢復(fù)情況，詢問(wèn)其是否出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、黃痰等癥狀，對(duì)于病情不樂(lè)觀患者建議來(lái)院復(fù)診。觀察患者生活居住環(huán)境的通風(fēng)、空氣質(zhì)量等情況，建議患者于早晨或黃昏進(jìn)行有氧鍛煉，保持室內(nèi)通風(fēng)、空氣流暢。詢問(wèn)患者日常呼吸鍛煉效果，并指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉等，講述時(shí)采用通俗易懂的語(yǔ)言，以提高其呼吸鍛煉意識(shí)和操作規(guī)范性。

1.3.3 QQ、郵件 建立QQ病友群（部分不會(huì)使用QQ患者進(jìn)行簡(jiǎn)單指導(dǎo)），鼓勵(lì)患者在群里多交流，講述出院后癥狀緩解情況，患者也可以采用發(fā)郵件形式與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，臨床醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極為患者解答困惑，并給出預(yù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)等。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪3個(gè)月后，比較兩組患者護(hù)理前后肺功能、生命質(zhì)量及復(fù)診情況。肺功能包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、第1秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FVC%）。生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）對(duì)患者生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分值越高，表明患者生命質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后肺功能比較 護(hù)理前，兩組患者的PaO2、FEV1、FVC差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的PaO2、FEV1均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后PaO2、FEV1、FVC比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后PaO2、FEV1、FVC比較（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前護(hù)理后PaO2（kPa） FEV1%（%） FVC%（%）對(duì)照組 37 6.4±1.0 6.9±1.1 52±15 55±16 62±12 63±12觀察組 37 6.4±1.1 7.7±1.2 53±15 63±15 61±12 65±13 t值 0.166 3.181 0.330 2.036 0.012 0.713 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＞0.05

2.2 生命質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組患者的生命質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的生命質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生命質(zhì)量比較（分,±s）

表2 兩組患者生命質(zhì)量比較（分,±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 37 67±13 73±14觀察組 37 68±12 81±13 t值 0.242 2.572 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 復(fù)診情況比較 出院后隨訪過(guò)程中兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重感染。對(duì)照組有4例患者（2例發(fā)熱咳嗽≥3 d，1例呼吸困難，1例咽炎）來(lái)院復(fù)診，經(jīng)對(duì)癥處理于3 d內(nèi)逐漸緩解，復(fù)診率為10.8%（4/37）；觀察組患者中，2例因咽喉不適（≥3 d）復(fù)診，給予對(duì)癥治療后于2 d內(nèi)緩解，復(fù)診率為5.4%（2/37）；兩組患者的復(fù)診率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

COPD穩(wěn)定期患者經(jīng)過(guò)院內(nèi)治療病情得到一定控制，在后續(xù)治療過(guò)程中科學(xué)合理的規(guī)范化護(hù)理對(duì)病情轉(zhuǎn)歸具有重要作用［3］。但目前臨床多側(cè)重于COPD急性發(fā)作期治療及護(hù)理，忽視了COPD穩(wěn)定期的護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致部分患者出院后恢復(fù)效果欠佳［4］。個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理作為院內(nèi)護(hù)理的延續(xù)，由醫(yī)院于患者出院前制訂針對(duì)性護(hù)理方案并于出院后實(shí)施，以減少和避免患者不規(guī)范行為導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)甚至惡化為宗旨［5］。近年來(lái)，個(gè)體化延續(xù)護(hù)理在臨床尤其是老年慢性疾病預(yù)后護(hù)理中應(yīng)用較為普遍，在改善患者院后生命質(zhì)量方面具有積極作用［6］。

目前，個(gè)體化延續(xù)護(hù)理的途徑主要包括電話隨訪、上門探訪、電子平臺(tái)、復(fù)診等手段，根據(jù)患者需求開(kāi)展追蹤護(hù)理。個(gè)體化延續(xù)護(hù)理是根據(jù)患者具體情況實(shí)施護(hù)理方案，能系統(tǒng)化、多角度解決上述問(wèn)題，規(guī)范患者出院后的康復(fù)行為執(zhí)行度和提高生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者的PaO2、FEV1、生命質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，與張有英等［7］的研究結(jié)論基本相似。提示個(gè)體化延續(xù)護(hù)理取得較好的干預(yù)效果。但綜合辨證分析，本研究也存在研究例數(shù)較少、缺乏遠(yuǎn)期隨訪數(shù)據(jù)支持等不足，在后續(xù)研究中仍有待進(jìn)一步深化和完善。

綜上所述，COPD穩(wěn)定期患者出院后給予個(gè)體化延續(xù)護(hù)理可有效促進(jìn)其肺功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量，是一種安全可靠、值得臨床采納的有效護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉磊,劉彬,朱莉莉,等.噻托溴銨和氨茶堿對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的干預(yù)作用［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33（1）:15-17.

［2］ 張井宣.延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的作用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32（2）:338-339.

［3］ 劉宏,李霞,趙愛(ài)麗,等.慢性阻塞性肺疾病的延續(xù)護(hù)理效果研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16（8）:867-869.

［4］ 劉蕾,楊曉霞,曾婕,等.延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病出院患者的干預(yù)效果［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,36（12）:3333-3335.

［5］ 吳燕梅,譚素琴.院外延續(xù)性護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10（15）:17-18.

［6］ 董亞娜.延續(xù)護(hù)理在COPD穩(wěn)定期病人中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理研究,2015,24（27）:3431-3431.

［7］ 張有英,田希星,王薇,等.延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志,2013,19（19）:41-42.

Effect of Individualized Continuous Nursing Care on Life Status and Quality of Stable Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease after Discharge

Peng Shiping

【Abstract】Objective To investigate the effect of individualized nursing care on the quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease after discharge from hospital.Methods Selected February 2014 to 2015 April in Shenzhen City Department of respiratory medicine;the third people's hospital accepted treatment of 74 cases of stable COPD patients as the research object,which is divided into the observation group and the control group according to random number table method,37 cases in each.Patients in the control group was only given routine disease guidance after discharge to nursing intervention;patients in the observation group in the control group on the basis of individual extended care.Comparison of two groups of patients before and after nursing of pulmonary function, quality of life and the current situation.Results Nursing and observation groups of patients with arterial oxygen partial pressure（PaO2）,the 1 second forced expiratory volume accounted for the expected value（FEV1%） were significantly higher than those in the control group,differences were statistically significant（P＜0.05）; nursing, observation group patients quality of life score was significantly higher than that of the control group,the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion After discharged from hospital,the COPD stable period can effectively promote the recovery of pulmonary function,improve the quality of life,and is a safe,reliable,and worthy of clinical adoption..

【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease;Individualized continuous nursing care;Life status;Life quality

【中圖分類號(hào)】R473.56

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.069

作者簡(jiǎn)介：彭世平（1978.10-），本科學(xué)歷，主管護(hù)師