謝紹結(jié) 謝冬妮 吳紅燕

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膠原泡沫敷料在氣管切開術(shù)患者治療中的應(yīng)用價值

謝紹結(jié) 謝冬妮 吳紅燕

【摘要】目的 探討膠原泡沫敷料在氣管切開術(shù)患者治療中的應(yīng)用價值。方法 選取2013年10月至2014年10月來廣東省英德市人民醫(yī)院行氣管切開術(shù)治療的84例患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。兩組患者護(hù)理方法相同，觀察組患者給予膠原泡沫敷料換藥，對照組患者給予普通常規(guī)換藥，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、換藥間隔時間、護(hù)理操作時間及氣管拔管時間。結(jié)果 觀察組患者氣管切開術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為31.0%，顯著低于對照組的52.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者換藥間隔時間、護(hù)理操作時間及氣管拔管時間分別為（23.5±1.8）h、（10.9±2.6）min/次、（16±3）d，均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 膠原泡沫敷料用于氣管切開術(shù)后護(hù)理中可顯著降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者早日康復(fù)，同時還可減少護(hù)理工作量。

【關(guān)鍵詞】膠原泡沫敷料；氣管切開術(shù)；換藥

廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 513000

氣管切開術(shù)是臨床呼吸困難或呼吸衰竭患者重要的搶救措施，對于搶救危重患者具有積極作用。但有資料顯示［1-2］，氣管切開術(shù)后因換藥材料而致傷口感染的臨床病例并不少見，因此，術(shù)后選擇合理的換藥材料對傷口恢復(fù)至關(guān)重要。膠原泡沫敷料質(zhì)地細(xì)膩柔軟，具有高吸附性、吸收滲出液能力強(qiáng)、無浸滯等特點。本研究就膠原泡沫敷料與普通紗布常規(guī)換藥在氣管切開術(shù)患者治療中的應(yīng)用價值進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年10月來我院行氣管切開術(shù)治療的84例患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組42例。觀察組患者中，男30例，女12例；年齡27～69歲，平均（46±9）歲；氣管切開時間21～45 d，平均（32± 10）d；病程27～62 d，平均（40±9）d；腦挫裂傷18例，腦出血12例，顱內(nèi)腫瘤8例，腦積水4例。對照組患者中，男28例，女14例；年齡26～70歲，平均（46±8）歲；氣管切開時間19～46 d，平均（32±10）d；病程28～60 d，平均（41±9）d；腦挫裂傷19例，腦出血13例，顱內(nèi)腫瘤7例，腦積水3例。所有患者均了解本研究內(nèi)容，且簽署了知情同意書，兩組患者在性別、年齡、病程及氣管切開時間等基本病歷資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者采用膠原泡沫敷料（德國保赫曼股份公司生產(chǎn)，標(biāo)準(zhǔn)型10 cm×20 cm泡沫敷料）進(jìn)行傷口換藥。用碘仿棉球消毒傷口皮膚2遍，消毒范圍：以傷口為中心，半徑＞3 cm。消毒后將Y字形膠原泡沫敷料覆蓋在套管下方。嚴(yán)格無菌操作，每日換藥1次，若紗布被痰液、血液及其他分泌物滲濕2/3以上或泡沫敷料完全膨脹則應(yīng)及時更換。對照組患者采用普通無菌紗布（武漢五湖醫(yī)療器械廠生產(chǎn)，1 cm×20 cm）進(jìn)行常規(guī)換藥，消毒方法同觀察組。消毒后將剪成E字形的無菌敷料置于套管下覆蓋傷口。注意應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，每日換藥2次，如被血液、痰液及其他分泌物污染應(yīng)及時更換。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，以及換藥間隔時間、氣管套管拔管及換藥操作時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者氣管切開術(shù)后并發(fā)癥情況比較

2.2 換藥間隔時間、操作時間及氣管拔管時間比較 觀察組患者的換藥間隔時間、換藥操作時間及氣管拔管時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者換藥間隔時間、操作時間及氣管拔管時間比較（±s）

表2 兩組患者換藥間隔時間、操作時間及氣管拔管時間比較（±s）

組別 換藥間隔時間（h） 操作時間（min/次） 拔管時間（d）對照組 12.5±2.6 23.5±4.6 21±4觀察組 23.5±1.8 10.9±2.6 16±3 t值 22.92 15.54 6.86 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

普通無菌紗布換藥吸收滲液量有限，且無法保持傷口溫度和濕度，可影響肉芽組織生長，進(jìn)而延緩傷口愈合，增加了細(xì)菌和其他病原體感染的機(jī)會［3］。膠原泡沫敷料是由聚氨基甲酸和聚乙二醇多孔泡沫組成，內(nèi)層有親水性材料，外層為疏水性材料，包括一層水膠體、一片中央泡沫吸收墊及一層半滲透性防水薄膜。有資料顯示，膠原泡沫敷料吸收滲出液的能力可達(dá)敷料自身重量的10倍［4-5］，這有利于充分吸收傷口周圍的血液、痰液及其他滲液，保持周圍皮膚干燥，降低并發(fā)癥發(fā)生率。Doughty［6］將膠原泡沫敷料應(yīng)用于臨床，在降低骶尾部崩潰高?；颊卟∷缆屎头乐共l(fā)癥方面具有重要意義。Manahan等［7］學(xué)者也認(rèn)為，膠原泡沫敷料質(zhì)地柔軟，固定和祛除時一般不引起患者疼痛感和表皮脫落，因而對患者損傷較小。另外，吸收墊富有彈性，能單向垂直吸收分泌物，可降低因分泌物滯留而發(fā)生菌血癥的風(fēng)險。且其半滲透性防水薄膜有利于保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，促進(jìn)新生組織增生。

本研究中，觀察組患者換藥間隔時間、護(hù)理操作時間及氣管拔管時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示利用膠原泡沫敷料可顯著降低換藥次數(shù)和護(hù)理工作量，有利于減輕患者痛苦，同時節(jié)約醫(yī)療資源。主要是因為膠原泡沫敷料含有黏膠，吸收滲出液后創(chuàng)口側(cè)膨脹，只有當(dāng)泡沫敷料完全膨脹時才需更換，從而延長了換藥間隔時間［8］。由于普通無菌紗布吸收滲透液能力有限，只能通過增加換藥次數(shù)來保持創(chuàng)口周圍皮膚干燥，既縮短了換藥間隔時間，又增加了護(hù)理操作時間和傷口感染機(jī)會，同時還給患者帶來痛苦，不利于傷口愈合，延長拔管時間。此外，較普通無菌紗布而言，膠原泡沫敷料又是保濕敷料，可以使創(chuàng)面處于濕潤和無氧狀態(tài)，促進(jìn)組織再生和創(chuàng)面修復(fù)，減少瘢痕形成。

綜上所述，膠原泡沫敷料用于氣管切開術(shù)后患者的換藥護(hù)理中可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，降低護(hù)理工作量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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【中圖分類號】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.066

作者簡介：謝紹結(jié)（1980.10-），本科學(xué)歷，主管護(hù)師。主要從事臨床護(hù)理。E-mail：1072083334@qq.com