邱成天　于宏偉

【摘要】 目的 探討重癥腦外傷采用氣管切開術(shù)治療臨床效果。方法 60例重癥腦外傷患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各30例。對照組采用直接插管式治療， 觀察組采用氣管切開術(shù)治療， 對比兩組患者預(yù)后。結(jié)果 觀察組患者呼吸機應(yīng)用時間、帶管時間、平均住院時間均少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后肺炎率為13.3%低于對照組的36.7%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷， 可加快機體康復(fù)進程， 減輕患者不適， 對保障臨床安全， 改善預(yù)后意義顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 氣管切開術(shù)；重癥腦外傷；效果觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.036

重癥腦外傷屬臨床常見危重疾病， 確保呼吸道通暢是提高患者救治成功率的關(guān)鍵。氣管切開術(shù)多用于呼吸困難等氣管疾病的治療[1]。本次選取重癥腦外傷病例， 采用此術(shù)式治療， 并就預(yù)后與常規(guī)直接插管進行比較， 現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年6月收治的重癥腦外傷患者60例， 男39例， 女21例， 年齡20～67歲， 平均年齡（42.7±8.8）歲， 均經(jīng)CT檢查證實， GCS評分≤8分。隨機分為觀察組和對照組， 各30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采用氣管切開術(shù)。協(xié)助患者取仰臥位， 頭部盡量向后仰?？扇〖s8 cm的軟枕在肩下放置， 以減輕機體不適。穿刺點于2～4氣管軟骨環(huán)處進行選取， 并予以標(biāo)記。常規(guī)完成術(shù)區(qū)皮膚的消毒工作， 對氣管妥善固定后， 實施局部麻醉。麻醉起效后， 在穿刺點取切口， 為橫向， 于正中對氣管行垂直穿刺， 將連接套針的注射器回抽， 術(shù)者感覺突破感較明顯， 且有氣體抽出時， 提示套針管已在氣管內(nèi)置入成功。呈45°將外套管在氣管內(nèi)置入， 穿刺針芯與注射器緩慢抽出。導(dǎo)絲經(jīng)外套管置入后將外套管抽出， 對氣管前壁擴張， 擴張鉗緩慢順導(dǎo)絲方向推進， 至鉗尖在氣管腔內(nèi)呈嵌入狀態(tài)。對鉗尖角度適當(dāng)調(diào)整， 至與氣管角度等同， 避免損傷氣管組織。緩慢擴張鉗臂， 至成功置入氣管導(dǎo)管后， 將擴張鉗抽離， 對置入的氣管導(dǎo)管固定， 手術(shù)即可開展。操作期間需對患者的生命體征密切觀察， 及時發(fā)現(xiàn)并處理異常。

1. 2. 2 對照組 應(yīng)用傳統(tǒng)的直接氣管插管方案， 將氣管插管一端經(jīng)口在氣管內(nèi)盲插， 另一端與呼吸機連接， 并加強生命體征監(jiān)測。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組呼吸機應(yīng)用時間、帶管時間、住院時間， 并統(tǒng)計術(shù)后肺炎率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者呼吸機應(yīng)用時間、帶管時間、平均住院時間均少于對照組， 差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后肺炎率為13.3%（4/30）， 低于對照組的36.7%（10/30）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

氣管切開術(shù)為胸外科醫(yī)師需嫻熟掌握的一項技能， 是有效救治重癥腦外傷的手段。其主要通過術(shù)中將患者頸部皮膚和氣管切開， 在氣管內(nèi)插入套管， 應(yīng)用套管對呼吸維持， 同時， 可將痰液吸出， 進而達(dá)到確保呼吸通暢的目的[2， 3]。

重癥腦外傷為嚴(yán)重對患者生命構(gòu)成威脅的神經(jīng)外科常見疾病， 積極有效救治， 可防范死亡事件發(fā)生。創(chuàng)傷發(fā)生后， 使呼吸中樞受到腦損傷不同程度的刺激或擠壓， 引發(fā)呼吸紊亂， 狀況嚴(yán)重者， 甚至停止， 加重腦水腫和腦缺氧， 最終形成腦損害， 使病情無法逆轉(zhuǎn)。目前， 常規(guī)治療重癥腦外傷的手段為直接插管法， 經(jīng)插管， 對正常呼吸機械性保護， 幫助患者自主呼吸功能恢復(fù)， 但此項操作會對患者咽喉構(gòu)成損害， 且在康復(fù)過程中， 呼吸機應(yīng)用時間越長， 病情痊愈用時也越長， 同時， 直接插管易有瘢痕殘留， 故患者依從性不高[4， 5]。而采用氣管切開術(shù)， 可促呼吸道無效腔最大程度減少， 為患者呼吸質(zhì)量提升創(chuàng)造了條件， 促腦供氧增加， 利于吐痰， 術(shù)中不會損傷咽喉， 規(guī)避了致殘和致死等不良事件發(fā)生。同時， 采取氣管切開術(shù)， 可加快患者康復(fù)進程， 相較傳插管， 氣管切開術(shù)明顯減少了呼吸機應(yīng)用時間， 進而促患者盡快經(jīng)口進食， 縮短整體病程。結(jié)合本次研究結(jié)果示， 觀察組患者呼吸機應(yīng)用時間、帶管時間、平均住院時間均少于對照組， 差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后肺炎率為13.3%， 低于對照組的36.7%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷， 可加快機體康復(fù)進程， 減輕患者不適， 對保障臨床安全， 改善預(yù)后意義顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 李志龍， 沈沉浮， 周斌輝， 等.氣管切開術(shù)治療重度顱腦損傷臨床效果觀察.中國醫(yī)學(xué)工程， 2014， 28（1）：89.

[2] 謝行舉.氣管切開術(shù)治療90例重癥腦外傷療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014， 32（4）：68-69.

[3] 蔡佩造， 孔令軍， 王靜予， 等.鹽酸氨溴索注射液治療腦外傷氣管切開術(shù)后呼吸道感染的療效觀察.現(xiàn)代藥物與臨床， 2014， 26（5）：516-519.

[4] 周鶴新.氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷的臨床療效分析.醫(yī)學(xué)信息， 2014， 3（29）：1250-1251.

[5] 陳德珠， 林敬成， 江倩華， 等.早期經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用.現(xiàn)代診斷與治療， 2012， 23（9）：1349-1350.

[收稿日期：2015-08-31]