曹瑞萍

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短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素分析

曹瑞萍

【摘要】目的 探討引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）發(fā)展為腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選取2013年1月至2015年1月深圳市人民醫(yī)院收治的160例TIA患者作為研究對象，根據(jù)其住院期間是否發(fā)展為腦梗死分為梗死組（38例）和非梗死組（122例），統(tǒng)計(jì)兩組患者年齡、性別、既往病史、入院時(shí)血壓、吸煙飲酒情況、TIA 次數(shù)、癥狀持續(xù)時(shí)間及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、D-二聚體水平。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD）、糖尿病史、高血壓、TIA次數(shù)≥3次、癥狀持續(xù)時(shí)間≥1 h及LDL-C、CRP、D-二聚體水平均為TIA發(fā)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 年齡、CHD、糖尿病與高血壓史，TIA次數(shù)與發(fā)作持續(xù)時(shí)間，CRP、D-二聚體和LDL水平均為TIA發(fā)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】短暫性腦缺血發(fā)作；腦梗死；危險(xiǎn)因素

深圳市人民醫(yī)院，廣東深圳 518020

通常狀況下，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）在1 h內(nèi)可以緩解，不會超過24 h，由于其具有可逆性、突發(fā)性以及短暫性等特點(diǎn)，往往難以引起患者及家屬充分重視［1］。TIA往往會發(fā)展為腦卒中，嚴(yán)重影響患者的生命健康，尋找TIA發(fā)展為腦卒中的相關(guān)因素，對預(yù)防與治療TIA具有非常重要的意義［1］。本研究就引發(fā)TIA發(fā)展為腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月我院收治的160例TIA患者作為研究對象，其中男96例，女64例，年齡28～76歲，平均（55±12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①符合TIA臨床診斷；②入院前發(fā)病至少1次；③突發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀在24 h內(nèi)消失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)作性意識障礙；②頭顱磁共振成像（MRI）或CT檢查發(fā)現(xiàn)占位性或出血病灶；③既往有癲病史。

1.2 研究方法 觀察患者入院后7 d內(nèi)病情發(fā)展情況，將其在此期間內(nèi)是否發(fā)生腦梗死作為標(biāo)準(zhǔn)，將160例患者分為梗死組（38例）和非梗死組（122例），統(tǒng)計(jì)兩組患者年齡、性別、既往病史、入院時(shí)血壓、吸煙飲酒情況、TIA次數(shù)、癥狀持續(xù)時(shí)間及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、D-二聚體水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、CHD、糖尿病史、高血壓、TIA次數(shù)≥3次、癥狀持續(xù)時(shí)間≥1 h及LDL-C、CRP、D-二聚體水平均為TIA發(fā)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素，見表1。

3 討論

作為一種缺血性腦血管疾病，TIA現(xiàn)已被認(rèn)為是腦梗死的預(yù)警信號，大概有1/3患者會發(fā)展成為腦梗死，患者首次發(fā)生TIA或腦梗死后，在短時(shí)間內(nèi)再次發(fā)作的概率明顯高于其他心血管事件［3］。因此，臨床醫(yī)師必須要充分重視TIA，積極尋找TIA發(fā)展為腦梗死的相關(guān)因素。

本研究結(jié)果顯示，腦梗死患者的年齡明顯大于非梗死，說明年齡是引發(fā)TIA發(fā)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素之一。裴曉蕊［4］研究發(fā)現(xiàn)，年齡大于60歲TIA患者，比60歲以下的TIA患者發(fā)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加34%。患者血壓長時(shí)間處于較高水平，小動脈的中層將會受損，從而使管腔發(fā)生擴(kuò)張，還會造成動脈內(nèi)膜發(fā)生纖維化，最終導(dǎo)致微動脈或小動脈壞死，進(jìn)而致使患者發(fā)生腦梗死病變［5］。本研究中，梗死組患者伴有高血壓史、CHD史的比例明顯高于非梗死組。提示高血壓和CHD是引發(fā)腦梗死的主要危險(xiǎn)因素之一。另外，腦梗死組患者中患有糖尿病的比例明顯高于非梗死組。糖尿病可使患者體內(nèi)代謝發(fā)生紊亂，造成腦內(nèi)動脈出現(xiàn)粥樣硬化，明顯降低局部腦血流量。此外，糖尿病還會在一定程度上增加血漿黏度以及血小板粘附力，進(jìn)而明顯提升腎上腺素以及二磷酸腺苷等物質(zhì)的敏感性，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的縮血管能力，增強(qiáng)紅細(xì)胞聚集能力，可有效提升纖維蛋白含量等，最終使患者血液處于高凝以及高黏狀態(tài)，嚴(yán)重阻礙微循環(huán)，從而引發(fā)腦梗死［6］。

表1 TIA發(fā)展為腦梗死的相關(guān)因素分析

本研究中，腦梗死組TIA發(fā)作持續(xù)時(shí)間1 h以上、TIA次數(shù)≥3次患者比例均明顯高于非梗死組。李衛(wèi)紅和白濤峰［7］研究發(fā)現(xiàn)，一旦TIA患者病情發(fā)作的持續(xù)時(shí)間超過30 min后，患腦梗死的概率將達(dá)到65%以上。成云芳［8］發(fā)現(xiàn)，TIA次數(shù)多于3次以上患者，其腦梗死的發(fā)生率明顯提高。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，梗死組患者LDL-C、CRP、D-二聚體水平均明顯高于非梗死。CRP是急性炎性標(biāo)志物，在TIA發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，而D-二聚體可增強(qiáng)繼發(fā)性纖溶活性，使患者體內(nèi)處于高凝和纖溶功能亢進(jìn)狀態(tài)，進(jìn)而誘發(fā)腦梗死發(fā)生。研究顯示，TIA患者的預(yù)后與血脂水平存在一定相關(guān)性，LDL-C能促使動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展，最終導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死組患者CRP、D-二聚體水平均明顯高于對照組，其是導(dǎo)致TIA進(jìn)展為腦梗死的可能危險(xiǎn)因素［9］。鐘芳芳等［10］發(fā)現(xiàn)，33例腦梗死患者中26例（78.8%）患者LDL-C水平≥2.6 mmol/L。

綜上所述，年齡，CHD、糖尿病與高血壓史，TIA次數(shù)與發(fā)作持續(xù)時(shí)間，CRP、D-二聚體和LDL水平均為TIA發(fā)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素。因此，臨床醫(yī)師必須要充分重視這些危險(xiǎn)因素，結(jié)合患者實(shí)際情況，提供積極有效的治療，從而提高治療效果，改善患者生命質(zhì)量。

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［8］ 成云芳.TIA反復(fù)發(fā)作的相關(guān)因素分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17（1）:75-76.

［9］ 洪錫平.短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2013,20（18）:11-12.

［10］ 鐘芳芳,宋水江,王黎萍,等.短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展至腦梗死危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析［J］.心腦血管病防治,2011,11（5）:374-376.

【中圖分類號】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.065