趙明剛

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疏肝和胃降逆湯在反流性食管炎患者治療中的應(yīng)用價(jià)值

趙明剛

【摘要】目的 探討疏肝和胃降逆湯在反流性食管炎患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年1月至2015年5月江城趙明剛中醫(yī)內(nèi)科診所收治的74例反流性食管炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各37例。對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用疏肝和胃降逆湯進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效、治療前后中醫(yī)癥候積分變化情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的中醫(yī)癥候積分為（4.1±1.0）分，明顯低于對(duì)照組的（8.6±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.351，P＜0.05）；觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.324，P＜0.05）。結(jié)論 疏肝和胃降逆湯治療反流性食管炎患者臨床療效明顯，可有效改善患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】疏肝和胃降逆湯；反流性食管炎；中醫(yī)癥候

江城趙明剛中醫(yī)內(nèi)科診所，吉林吉林 132022

反流性食管炎作為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，主要是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管，導(dǎo)致食管黏膜出現(xiàn)潰瘍、糜爛及纖維化等病變，主要臨床表現(xiàn)為燒心、惡心、反酸、胸骨后痛、腹脹及吞咽困難等，其治愈率較高，但易反復(fù)發(fā)作。本研究就疏肝和胃降逆湯在反流性食管炎患者治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年5月我診所收治的74例反流性食管炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)于2003年制定的《反流性食管炎診斷及治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（西醫(yī)）［1］，且滿(mǎn)足《中醫(yī)消化病診療指南》中肝胃不和相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（中醫(yī)）［2］。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各37例。觀察組患者中，男20例，女17例，年齡16～72歲，平均（51±9）歲；根據(jù)患者內(nèi)鏡下食管黏膜損傷程度進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)5例。對(duì)照組患者中，男21例，女16例，年齡18～73歲，平均（51±8）歲；內(nèi)鏡分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)4例。所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署了知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡、內(nèi)鏡分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，口服奧美拉唑腸溶片（湖南方盛制藥股份有限公司，批號(hào)：120417，規(guī)格：20 mg），20 mg/次，2次/d；口服多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，批號(hào)：121125，規(guī)格：10 mg），10 mg/次，3次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用疏肝和胃降逆湯進(jìn)行治療，組方：白芍15 g、柴胡12 g、枳實(shí)12 g、黨參10 g、半夏10 g、烏賊骨15 g、旋覆花12 g、黃芩8 g、黃連10 g、吳茱萸5 g、炙甘草6 g、丁香6 g，水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、治療前后中醫(yī)癥候積分變化情況及復(fù)發(fā)情況。觀察患者燒心、噯氣、吞酸、胸脅脹滿(mǎn)或脹痛、呃逆、情志抑郁、納差、喜太息、胃中嘈雜等癥狀，根據(jù)其無(wú)、輕、中、重分別記為0分、1分、2分、3分。采用中醫(yī)癥候積分下降率來(lái)作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］，中醫(yī)癥候積分下降率（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］痊愈：治療后，臨床癥狀、體征基本消失，中醫(yī)癥候積分下降90%以上，胃鏡檢查顯示食管黏膜有瘢痕形成或恢復(fù)正常；顯效：患者臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)癥候積分下降60%～90%，胃鏡檢查結(jié)果顯示，食管黏膜損傷程度由Ⅲ級(jí)變?yōu)镮級(jí)或正常；有效：患者臨床癥狀、體征有所緩解，癥狀積分下降30%～59%，胃鏡檢查結(jié)果顯示，患者黏膜病變程度下降1級(jí)；無(wú)效：不滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 治療前后中醫(yī)癥候積分變化情況比較 治療前，觀察組患者的中醫(yī)癥候積分為（18±3）分，對(duì)照組為（18±4）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的中醫(yī)癥候積分為（4.1±1.0）分，明顯低于對(duì)照組的（8.6±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.351，P＜0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)情況比較 隨訪半年，觀察組出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為2.7%（1/37）；對(duì)照組出現(xiàn)6例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為16.2%（6/37）；觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.324，P＜0.05）。

3 討論

反流性食管炎發(fā)病機(jī)制尚不明確，但可見(jiàn)明顯的器質(zhì)性病變，有特定的理化改變，生物因素及理化因素為主要致病因素，且其發(fā)生與患者心理狀態(tài)密切相關(guān)。相關(guān)研究表明［5］，長(zhǎng)期伴焦慮、抑郁且缺乏社會(huì)支持人群發(fā)生反流性食管炎的可能性較大。病情反復(fù)不僅對(duì)患者身體健康造成了嚴(yán)重危害，同時(shí)也加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。西藥治療中，臨床常采用質(zhì)子泵抑制劑或受體拮抗劑來(lái)抑制胃酸分泌，并使用促動(dòng)力藥來(lái)提高患者食管下段括約肌張力，促進(jìn)胃排空，消除致病因素。奧美拉唑是臨床治療反流性食管炎的常用藥物，對(duì)胃黏膜壁細(xì)胞具有特異性，能夠有效降低患者壁細(xì)胞中H+-K+-ATP酶活性，減少胃酸分泌，減輕大量胃酸對(duì)食管造成的化學(xué)性刺激。但西藥療效不穩(wěn)定，停藥后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，且長(zhǎng)期接受西藥治療，不良反應(yīng)較大。

在中醫(yī)學(xué)中，反流性食管炎屬于“反胃”“噎嗝”“吐酸”等范疇，脾胃為主要病變部位，木郁土虛、胃氣上逆，是導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生的主要原因，因此在臨床治療中需堅(jiān)持以疏肝理氣、和胃降逆為基本原則。反流性食管炎患者多伴有焦慮、抑郁等不良情緒，因此在中藥組方中需添加疏肝理氣類(lèi)藥物。疏肝和胃降逆湯中君藥為柴胡，其具有疏肝解郁、調(diào)達(dá)肝氣之功效，與白芍聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮其斂陰養(yǎng)血、平肝及健脾和胃功效；半夏溫燥化痰、和胃降逆功效理想，且可提高柴胡疏肝解郁效果；黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效；旋覆花可化痰行水；吳茱萸疏肝下氣功效理想，與黃連聯(lián)合應(yīng)用可提高黃連和胃降逆功效；烏賊骨具有抑酸止痛功效；丁香降逆、暖腎功效理想；炙甘草可調(diào)和諸藥、益氣補(bǔ)中。諸藥聯(lián)合應(yīng)用和胃降逆、疏肝理氣作用明顯，且與常規(guī)西藥聯(lián)合治療，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后中醫(yī)癥候積分明顯低于對(duì)照組；觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，與潘桂英和馬莉［6］的研究結(jié)果相似。提示疏肝和胃降逆湯治療反流性食管炎患者臨床療效明顯，可有效改善患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張紅芳,宋建平,王國(guó)秋.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床觀察［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9（6）:34-35.

［2］ 孫麗麗.奧美拉唑鎂腸溶片治療反流性食管炎療效分析［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,8（6）:239-240.

［3］ 余瓊?cè)A.和胃降逆湯治療反流性食管炎48例臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34（9）:43-44.

［4］ 黃新貽,蔡敏.反流性食管炎中醫(yī)證型與內(nèi)鏡下表現(xiàn)及胃腸激素的關(guān)系研究［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32（4）:594-597.

［5］ 聶山文,路小燕,孫曉娜.疏肝和胃法對(duì)老年反流性食管炎患者生存質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014,21（3）:219-221.

［6］ 潘桂英,馬莉.疏肝和胃降逆法治療反流性食管炎療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7（5）:413-414,422.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R289.51

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.025