劉永利 趙 軍 潘洪濤 王旭渤 張舒娜 潘 迪 王 婷 戴偉鑫 張文彬 黃 菲

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行PCI術(shù)的冠心病患者使用氯吡格雷與替格瑞洛療效評價

劉永利 趙 軍 潘洪濤 王旭渤 張舒娜 潘 迪 王 婷 戴偉鑫 張文彬 黃 菲

【摘要】目的 以行PCI術(shù)的冠心病患者為研究對象，分析比較患者術(shù)后使用氯吡格雷與替格瑞洛的療效及其有可能會產(chǎn)生的不良事件。方法選取150例2014年8月～2015年8月在我院行PCI術(shù)的冠心病患者，隨機將其分為75例氯吡格雷組與75例替格瑞洛組，分別就兩種藥物的臨床療效與主要不良心血管事件（MACE）進行分析與比較。結(jié)果 氯吡格雷組的總有效率為76.0%，術(shù)后出現(xiàn)MACE的共有30例患者，替格瑞洛組的總有效率為93.3%，術(shù)后出現(xiàn)MACE的共有10例患者，兩組患者在療效、主要不良心血管事件方面的比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 行PCI術(shù)后的冠心病患者使用替格瑞洛能夠產(chǎn)生較好的療效，且術(shù)后出現(xiàn)不良心血管事件的患者比較少。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷；替格瑞洛；臨床療效；不良反應(yīng)

Objective To regard the patients with coronary heart disease who were treated with PCI as the objects of study，the research analyzes and comparespatients'postoperative effects by using clopidogrel and ticagrelor as well as the potential adverse events. Methods It selects 150 patient cases with coronary heart disease who were treated with PCI in the hospital from August 2014 to August 2015，and divides them randomly into following two groups∶ the group of clopidogrel and the group of ticagrelor with the same patient number. Then it respectively analyzes and compares the clinical effects of these two medicines as well as MACE. Results The total effective rate of the clopidogrel group is 76.0%，while that of the ticagrelor group is 93.3% ，Patients with a postoperative MACE of the clopidogrel group is a total 30 cases，while that of the other group is a total 10 cases. Compare the two groups of patients in curative effects and MACE，the differences have statistical significance. （P＜0.05） . Conclusion The patients with coronary heart disease who were treated with PCI will have better curative effects when using ticagrelor，and the patients with a postoperative MACE is less.

【Key words】Clopidogrel，Ticagrelor，Clinical effect，Adverse reaction

對于狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，可采用心導管技術(shù)對其進行疏通，改善患者心肌的血流灌注，這種治療方法就是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，簡稱為PCI術(shù)。PCI術(shù)的普及使得冠心病患者的預(yù)后在一定程度上得到了改善，但仍然有部分患者會在術(shù)后出現(xiàn)諸如支架內(nèi)血栓的并發(fā)癥，目前臨床上主要使用抗血小板藥物來進行治療［1-2］。本研究就行PCI術(shù)后的冠心病患者使用氯吡格雷與替格瑞洛兩種藥物的不同療效與不良心血管事件進行分析與比較，具體研究過程如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院150例于2014年8月～2015年8月入住我院行PCI術(shù)的冠心病患者作為研究對象?；颊呒{入標準如下：患者出現(xiàn)典型的臨床癥狀，心電圖改變，由心肌酶學指標顯示或經(jīng)冠狀動脈造影證實患者為冠心病；排除標準如下：除冠心病之外同期還患有血液型疾病、自身免疫性疾病、嚴重肝腎疾病的患者。本研究采用隨機數(shù)字表法將150例患者隨機均分為氯吡格雷組與替格瑞洛組。其中，氯吡格雷組共有52例男性，23例女性，年齡（54.2±12.5）歲，51例患者患有高血壓，39例患有糖尿?。惶娓袢鹇褰M共有64例男性，11例女性，年齡（53.4±13.1）歲，50例患者患有高血壓，35例患有糖尿病。150例患者均為首次服用或以前曾服用但已停藥1個月及以上時間，患者服用過的藥物均為治療冠心病的常規(guī)藥物。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

在手術(shù)前，對氯吡格雷組患者給予一次高劑量氯吡格雷，劑量為225 mg，術(shù)后囑咐患者每天服藥劑量為75 mg；在手術(shù)前，對替格瑞洛組患者給予一次高劑量氯吡格雷，劑量為240 mg，術(shù)后囑咐患者每天服藥劑量為80 mg。對兩組患者的其余藥物給予、臨床檢查等常規(guī)治療均相同［3-4］。

療效評價標準：將患者的治療效果分為顯效、有效和無效?；颊哽o息心電圖缺血性改變恢復(fù)至正常狀態(tài)即為顯效；患者的心電圖經(jīng)ST段治療后較之從前回升1.0 mm以上但并沒有達到正常水平，或是患者主要導聯(lián)倒置T波由之前的平坦轉(zhuǎn)為直立，都可視為治療效果有效；患者狀況沒有達到以上任何標準的即為治療效果無效［5-6］。

1.3統(tǒng)計學分析

本研究均使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1療效比較

氯吡格雷組中，共有52例顯效患者，5例有效患者，18例無效患者，總有效率為76.0%；替格瑞洛組中，共有66例顯效患者，4例有效患者，5例無效患者，總有效率為93.3%，替格瑞洛組的總有效率高于氯吡格雷組。兩組患者之間的對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2心血管不良事件（MACE）比較

兩組患者出現(xiàn)MACE的比較如表1所示，心肌梗死發(fā)生率較高，其次為靶血管再通事件，氯吡格雷組MACE的發(fā)生率較替格瑞洛組高（P＜0.05）。

3　討論

本研究以行PCI術(shù)的冠心病患者為研究對象，分析比較患者術(shù)后使用氯吡格雷與替格瑞洛的療效及其可能會產(chǎn)生的不良事件，研究結(jié)果顯示，服用替格瑞洛的患者的臨床有效率高于服用氯吡格雷的患者（93.3% vs. 76.0%），且服用替格瑞洛的患者的MACE事件發(fā)生率低于服用氯吡格雷的患者（13.4% vs. 0.0%）。因此，替格瑞洛在臨床中具有更佳的治療效果，更高的安全性。在使用替格瑞洛進行臨床治療時，患者還出現(xiàn)了呼吸困難、心室間歇以及血清尿酸與肌酐水平增加等不良反應(yīng)，但這些不良反應(yīng)持續(xù)時間均較短且患者可以耐受，隨著治療中斷，這些不良反應(yīng)隨之也會終止［7-8］。臨床實踐證明，替格瑞洛對CAHD的抗血小板治療也將會產(chǎn)生較大的影響，我國PCI指南已于2012年將其作為CAHD患者抗血小板治療的推薦藥物。由于替格瑞洛的其他作用機制及其在同時患有慢性阻塞性肺疾病、心臟傳導功能障礙等患者中的安全性還沒有得到確立，因此還需對這一領(lǐng)域進行深入的研究。

參考文獻

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表1　兩組主要心血管事件比較［n（%）］

Analysis of the Clinical Effect of Clopidogrel and Ticagrelor in the Treatment of Patients in PCI With Coronary Heart Disease

LIU Yongli ZHAO Jun PAN Hongtao WANG Xubo ZHANG Shuna PAN Di WANG Ting DAI Weixin ZHANG Wenbin Huang Fei Cardiology Medicine Department，F(xiàn)AW General Hospital，Changchun Jilin 130011，China

【Abstract】

【中圖分類號】R541

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0097-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.066

作者單位：一汽總醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 長春 130011