李亞云

【摘要】這是一例因大學生宿舍人際關系緊張而引發(fā)的一般心理問題。求助者因在宿舍被其他同學共同孤立而痛苦焦慮，情緒低落、壓抑，以致害怕、不愿回宿舍居住，對宿舍人際關系失去信心，敏感多疑，做事不能集中精力。針對求助者的問題，主要采用認知行為療法和支持性心理療法對其實施幫助。經(jīng)三個階段六次咨詢，求助者情緒和行為得到顯著改善。

【關鍵詞】焦慮 認知行為療法 支持性心理療法 個性

1. 一般資料

小茜（化名），女，漢族，19歲，陜西省某職業(yè)技術學院大一學生，來自湖南農(nóng)村，現(xiàn)住學校宿舍。小茜家庭經(jīng)濟條件一般，有一個哥哥和一個姐姐，排行最小，倍受疼愛，但接受嚴格的家庭教育，生活自立能力強。父母無人格障礙，無其它神經(jīng)癥性障礙，無家族精神病史。上學后成績一直處于班級中上水平，善良正直，樂于助人，同時也對他人抱有較高期望，認為自己對別人好，別人也應該對自己好。性格倔強，有些敏感。在班主任老師的建議和鼓勵下，主動前來咨詢。SCL—90測驗結果：軀體化1.8，強迫癥狀1.9，人際敏感3.5，抑郁2.5，焦慮3.6，恐怖1.9，敵對1.4，偏執(zhí)1.9，精神病性1.6，其他1.6，總分175，陽性項目45個。人際敏感、抑郁、焦慮、因子分均高于常模。SAS測量標準分：56，SDS測量標準分50。

2. 主訴和個人陳述

2.1 主訴

近兩月前開始與其他舍友關系變得很僵，基本處于被孤立狀態(tài)，非常壓抑。經(jīng)常覺得舍友在背后說自己的壞話，害怕與舍友相處，強烈要求調(diào)換宿舍，可班主任不允許，很痛苦。最近做什么事情都不能集中精力，總在想與舍友的關系，想不通為什么，曾想過不如死了算了。

2.2 個人陳述

春節(jié)后開學不久，我在宿舍可壓抑了。我常感覺到宿舍同學在背后說我的壞話，因為我好幾次發(fā)現(xiàn)，她們幾個在一起正聊得高興，看見我進來，就不說話了。

上學期軍訓結束不久，我就發(fā)現(xiàn)她們老在背后說別人的壞話，她們也會互相在背后說對方壞話，但之后見到被議論的那個人又裝得跟沒事兒一樣，一起有說有笑，玩得很開心。她們中間也有人很討厭這種做法（跟我私下說起過），但表面上仍會隨聲附和，我覺得她們可虛偽了。她們都是陜西本地人，在宿舍基本都說陜西話，有時候我根本聽不懂，慢慢地就不想和她們說話，干什么也不和她們一起了。兩個多月前我和宿舍的××因為一點小事大吵了一架之后（補充：××脾氣可大了），她們幾個就抱成一團，幾乎不跟我說話，還經(jīng)常在我試圖和她們搭話時對我冷嘲熱諷。她們之間可團結了。

她們有很多地方我都看不慣，我從小對自己要求比較嚴，也比較好強，上大學后學習仍然很用功，上學期末考試成績也很好，在宿舍做事盡量不影響別人。而她們除了上課幾乎不怎么學習，上大學不久就開始談戀愛，每天晚上在宿舍不斷打電話、聊天，有時候夜里三點鐘還不睡覺。她們在生活上不拘小節(jié)，該睡的時候不睡，該起的時候不起，明明看見我在看書還把音樂開得很響，或者大聲說笑，洗腳時把水潑得滿地流。她們經(jīng)常支使一個舍友打開水，經(jīng)習以為常，如果這個舍友因為忙或者其他原因沒打開水，還會質問她為什么。這位舍友總是忍氣吞聲，和她們相處得很好，但她曾跟我講過，她已經(jīng)受不了她們了，也看不慣她們對我的態(tài)度。

我在宿舍里越來越覺得壓抑，實在受不了了，就想調(diào)換宿舍，可班主任不同意。我有天晚上抱著被子去同班的另一個宿舍住，在樓道碰見舍長，她很怨恨地說：“我這個社長當?shù)谜媸　?！我聽了心里很不是滋味，自那以后，我也不好再去其他宿舍住了。我和班上其他同學相處得都還可以，她們也覺得我人挺好的，但一回宿舍，就不行。我在宿舍里過得太壓抑了，晚上經(jīng)常很晚才睡得著，所以不上課時我經(jīng)常在教室自習。最近我不論上課、自習，還是干其他事情，都不能集中精力，總在想和她們之間的關系，不明白為什么會變成這樣，真恨不得地上有條縫讓我鉆進去，我真的還想過不如死了算了。

我早都想來找您了，見到您，我挺高興的。

3. 觀察和他人反映

3.1 咨詢師觀察

求助者交談合作，說話有禮貌；精神正常，思維敏捷，語言流暢，表達能力較強；面部表情僵硬，情緒低落，目光充滿煩惱和焦慮；自知力完整，有強烈而急切的求助愿望；身材勻稱，皮膚黝黑，頭發(fā)黑而濃密，厚厚的齊劉海遮蓋眉毛，著裝保守，稍顯土氣，但不失整潔。

3.2 班主任反映

這個學生來自農(nóng)村，家境不算太差，挺好強的，學習成績不錯，但有點敏感，老覺得宿舍同學在一起說悄悄話就是說她的壞話，跟宿舍同學關系很僵，幾乎被其他同學孤立起來了。前一陣她想換宿舍，我考慮到這樣反而會把同學關系搞得更難處，就沒同意。她還說不想活了。我也找宿舍其他同學談了，大家反映并不像她說的那樣，平時還挺關照她的。

3.3 舍友反映

上學期剛來時我們處得挺好，這學期開學不久，不知道怎么回事，她就不太搭理我們了，有時叫她一起出去，她也不去，后來就不叫她了。她平時在宿舍有什么也不跟我們說，愛到其他宿舍聊天，跟其他宿舍的同學處得挺好，但一見本宿舍的同學，就什么也不說。每天獨來獨往，吃飯也獨自坐在床前，或端著飯碗到其他宿舍吃，我們有時在一起說話，碰巧她來的時候說完了，她就認為是在說她，其實真的沒有。班主任也找我們談過了，我們現(xiàn)在也挺注意的，都不敢惹她。

4. 評估與診斷

4.1. 心理狀態(tài)的評估

4.1.1 心理方面：說話有禮貌，智力正常，思維敏捷，語言流暢，表達能力較強；情緒低落，痛苦、焦慮不安，自述曾想過還不如死了算了；自知力完整，有強烈而急切的求助愿望；SCL—90測驗顯示：人際敏感3.5，抑郁2.5，焦慮3.6，均高于常模。SAS測量標準分56，SDS測量標準分50。

4.1.2 身體方面：常常晚上難以入眠，飲食尚可，體重正常。

4.1.3 社會功能方面：經(jīng)?？匆娚嵊言谝黄鹫f話就認為是在說自己的壞話，比較害怕和舍友相處，不愿意回宿舍；最近做任何事情都不能集中精力。

4.2 診斷與鑒別診斷

根據(jù)該求助者的癥狀，診斷為人際關系緊張導致的心理問題，屬于一般心理問題。

4.2.1 與異常心理相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，求助者主、客觀世界保持一致，知、情、意完整統(tǒng)一，人格相對穩(wěn)定，對自已的心理問題有明確的自知力，有迫切的求治愿望和行為，可排除心理異常。

4.2.2 與嚴重心理問題相鑒別：引起求助者痛苦的現(xiàn)實刺激是不強烈的、對其無重大威脅的宿舍人際關系問題，痛苦情緒持續(xù)不滿2個月，社會功能有一定程度損害，但不嚴重，引起痛苦情緒的反應對象未泛化，始終只針對宿舍同學，SAS測量結果為輕度焦慮，可排除嚴重心理問題。

4.3 原因分析

4.3.1 生物學原因：求助者是處于青春期的女孩，自尊心較強，心靈容易受到傷害。

4.3.2 社會原因：求助者遠離家鄉(xiāng)上學，在宿舍處于地緣弱勢，生活習慣和語言方面格格不入，本來就容易產(chǎn)生孤獨感，而其他同學也存在抱團的實際行動，尤其是在求助者與一位舍友吵架之后，這種傾向更顯突出，最終發(fā)展到求助者被舍友共同孤立的境地。

4.3.3 心理原因：（1）求助者存在個性缺陷，比較好強，對自己要求較嚴，對他人的要求以自己為標準，追求完美，比較敏感，自信不足；（2）求助者在人際交往中存在錯誤觀念：對同學關系期望過高，認為和舍友的關系就應該和家人一樣親密；認為自己對別人好就應當?shù)玫较鄳幕貓?；認為在背后議論他人就是說別人的壞話，就是道德有問題；認為既然在背后非議他人還繼續(xù)和此人保持友好關系便是虛偽；認為同學看見自己就中斷談話說明此前一定是在說自己的壞話。（3）求助者缺乏人際交往的知識和技能，尤其缺乏處理人際矛盾的基本技能。

5. 咨詢目標

幫助求助者完善個性，增強自信，克服敏感、多疑的個性特點，不斷提高人際交往能力，學會與不同的人愉快相處。

7. 咨詢過程

7.1 心理診斷評估與咨詢關系建立階段（第1次咨詢）

第1次咨詢：2013年5月13日

目的：收集資料，建立咨詢關系，進行心理診斷，確定咨詢目標。

方法：會談法、心理測驗法、支持性心理療法。

過程：（1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況。（2）明確雙方權利、義務、和責任，并與求助者商定咨詢費用。（3）與求助者交談，用開放性問題收集臨床資料，探尋求助者的心理矛盾。（4）了解求助者的成長過程，尤其是重大事件。（5）在征得求助者同意的前提下，指導求助者完成SCL—90、SAS、SDS等三個心理測驗。（6）通過向求助者的班主任和舍友了解情況，進一步核實求助者有關情況，以便為診斷提供可靠資料。（7）做出診斷，找出求助者需要解決的主要問題，并確立咨詢目標。在咨詢?nèi)讨?，充分尊重求助者，通過傾聽、共情、無條件積極關注，與求助者建立良好的咨詢關系。

7.2 心理幫助階段（第2～5次咨詢）

第2次咨詢：2013年5月20日

目的：引導求助者充分認識宿舍人際關系的重要性，并堅定其咨詢決心和信心；幫助求助者發(fā)現(xiàn)并嘗試糾正不合理認知。

方法：會談法、認知行為療法、支持性心理療法。

過程：（1）通過會談，加強咨詢關系。（2）引導求助者充分認識宿舍人際關系的重要性，并鼓勵其堅信在咨詢師的指導下，通過自身努力完全可以改變現(xiàn)狀，解除痛苦。（3）通過與求助者深入交流，引導其發(fā)現(xiàn)對人際關系的不合理認知，指導其進行思維轉換訓練，合理認知，并嘗試運用情緒ABC理論體驗不同的情緒反應。（4）鼓勵求助者堅持在生活中有意識發(fā)現(xiàn)并糾正自己的不合理認知。（5）布置作業(yè)：①每天早上起床后和晚上睡覺前，在心里默念3～5遍：“我一定可以改變這種人際現(xiàn)狀，我一定可以走出痛苦”；②努力找出每一位舍友至少5個優(yōu)點，并把它們寫下來；③與同學、親友廣泛交流，進一步澄清自己的不合理認知。（6）與求助者舍友談話，

第3次：2013年6月10日

目的：強化咨詢效果；訓練交往能力；幫助求助者在人際交往中完善個性。

方法：會談、認知行為療法、支持性心理療法

過程：（1）與求助者一同分析作業(yè)完成情況，進一步提高她對人際交往的自信。（2）鼓勵求助者強化與舍友的交往行為，教給求助者人際交往的基本技巧，并鼓勵其盡快應用到實際交往中。（3）與求助者共同分析她性格上的缺陷，鼓勵主動完善個性，改善人際關系的深層動力。（4）布置作業(yè)：繼續(xù)完成前一次布置的作業(yè)，并記錄自己情緒與行為的變化。

8. 咨詢效果評估

8.1 求助者自己的評價

我在宿舍里不像過去那么壓抑了，覺得她們也沒那么排斥我了，我們在一起明顯比以前多了。剛開始和她們主動交往時還挺別扭的，現(xiàn)在已經(jīng)覺得很自然了，雖然還不像她們之間相處得那么融洽，但我想以后會更好。我也反思了過去的一些想法，確實挺有問題的，現(xiàn)在用新的觀念去看待事情，感覺好多了。我現(xiàn)在更開朗了，干什么事也能集中注意力，學習效率比以前提高很多?？斓狡谀┛荚嚵?，我想好好復習，爭取能拿到獎學金。

8.2 咨詢師的評估

經(jīng)過咨詢，求助者情緒有明顯的改善，人也變得自信，精神面貌發(fā)生了很大變化，后期前來咨詢時面帶微笑，還換了發(fā)型，衣著服飾變得更加得體，人也顯得更加漂亮了。SCL—90測驗復查結果：軀體化1.5，強迫癥狀1.7，人際敏感1.8，抑郁1.0，焦慮1.6，恐怖1.3，敵對1.4，偏執(zhí)1.8，精神病性1.6，其他1.6，總分152，陽性項目39個。 SAS測量復查結果：46。SDS測量復查結果：43。均正常。

8.3 求助者班主任與同學評估

兩個月后跟蹤回訪，發(fā)現(xiàn)求助者的交流態(tài)度和工作學習狀態(tài)非常好，與宿舍同學和老師的關系也相處得比較融洽。老師與同學反映，求助者與以前相比為人處事有了非常大的進步，能與同學有說有笑，整個人變得自信、樂觀了。