周文麗

宮瘤消聯(lián)合米非司酮治療子宮腺肌癥213例臨床療效分析

周文麗

[關(guān)鍵詞]宮瘤消；米非司酮；子宮腺肌癥

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層的一種良性病變，是育齡婦女一種常見而難治的疾病。我國發(fā)病率為33.2%[1]，多發(fā)生于30～50歲婦女，近年來此病的發(fā)生率逐年上升，且有年輕化趨勢[2]，已成為婦科常見病。痛經(jīng)漸進性加重是子宮腺肌癥最常見癥狀之一，手術(shù)治療能達到根治的目的，但根治手術(shù)只適用于年齡較大或無生育要求者，對于年輕患者仍采用保守治療，而多種保守治療方法均存在缺陷。本研究通過米非司酮聯(lián)合宮瘤消治療子宮腺肌癥213例，觀察其療效、復發(fā)時間及不良反應。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1對象選取2013年1月至2015年12月經(jīng)本院確診為子宮腺肌癥患者236例，平均年齡36.5(35～50)歲，病程6個月至10年，平均4.4年，子宮體積大小在孕50 d子宮至孕4個月子宮。臨床診斷依據(jù)：(1)臨床表現(xiàn)：進行性痛經(jīng)，月經(jīng)量增多或正常，經(jīng)期正常或延長；(2)臨床體征為子宮均勻性增大、質(zhì)硬、有壓痛；(3)B超檢查結(jié)果為子宮增大，肌層回聲不均勻，或有邊界不清的結(jié)節(jié)存在，子宮內(nèi)膜厚度<1.2 cm。檢查肝腎功能均正常。將236例按照治療方法分為對照組、治療組，對照組122例，口服米非司酮治療；治療組114例，口服米非司酮聯(lián)合宮瘤消治療。2組患者年齡、治療前痛經(jīng)評分、子宮體大小等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組患者均于治療前檢查血清CA125，B超測量子宮大小，并對痛經(jīng)進行評分，評分標準見參考文獻[3]。無痛經(jīng)：0分；痛經(jīng)不需要服藥，不影響日常生活和工作：1分；痛經(jīng)需要服藥緩解，影響日常生活和工作：2分；痛經(jīng)需要服藥治療影響日常生活，不能工作：3分。對照組于月經(jīng)第5天口服米非司酮膠囊，5 mg/d，連服3個月；治療組除口服米非司酮外，月經(jīng)徹底干凈后口服宮瘤消膠囊，2粒/次，3次/d，連服3個月，比較服藥前、服藥后、服藥3個月后痛經(jīng)情況；于停藥后、停藥3個月分別B超檢查，對比子宮體積變化；分別于用藥前、用藥后及停藥3個月后檢查患者血清CA125變化；觀察停藥3個月內(nèi)、6個月內(nèi)、1年內(nèi)痛經(jīng)復發(fā)情況及月經(jīng)恢復情況。其中，23例失訪，對照組隨訪112例，治療隨訪101例。

1.3統(tǒng)計學處理使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析；計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后痛經(jīng)評分比較2 組患者服藥3個月期間均閉經(jīng)，停藥后對照組有3例患者閉經(jīng)，隨訪1年月經(jīng)未來潮；治療組1例閉經(jīng)，隨訪1年月經(jīng)未來潮，其他均于70 d內(nèi)月經(jīng)恢復。以上4例閉經(jīng)者，年齡均在48歲以上。2組患者用藥前后痛經(jīng)評分比較見表1。

表1　2組患者治療前后痛經(jīng)評分比較[ 例(%)]

2.22組患者治療前后子宮體積變化比較2組患者治療3個月后，治療組患者子宮體積較對照組明顯縮小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2　2組患者治療3個月后子宮體積變化比較[例(%)]

注：與對照組比較aP<0.01

2.32組患者用藥前后及停藥3個月后患者血清CA125水平比較2組患者治療前、治療后、治療3個月后血清CA125水平2組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組用藥前后及治療3個月后患者

2.42組患者治療后復發(fā)情況比較2組患者治療后3個月內(nèi)、6個月內(nèi)復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，1年內(nèi)復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4　2組治療后復發(fā)情況比較[例(%)]

注：與對照組比較aP<0.01

3討論

子宮腺肌病屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種，是具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的子宮肌層，西醫(yī)學目前有子宮內(nèi)膜種植學說、淋巴靜脈播散學說、上皮化生學說、免疫學說，主要癥狀為進行性痛經(jīng)、月經(jīng)異常、性交痛、慢性盆腔痛及不孕等。而中醫(yī)則認為痛經(jīng)乃肝郁血熱、氣滯血瘀、脾虛血瘀、腎虛血瘀等導致，給患者帶來極大痛苦，嚴重影響女性的生活質(zhì)量。以往的治療往往是經(jīng)期服用止痛藥，臥床休息，對藥物治療無效或病情嚴重者，往往需要手術(shù)切除子宮作為根治手段，但現(xiàn)在越來越多的患者要求保守治療，特別是年輕患者，因此找到一個理想的保守治療方法非常重要。

米非司酮是19-去加睪酮的衍生物，其在治療子宮腺肌癥的作用主要通過以下幾方面體現(xiàn)：(1)通過拮抗孕激素作用，使子宮內(nèi)膜細胞調(diào)整增加，阻斷其正常生長；(2)通過非競爭性抗雌激素作用產(chǎn)生的抗增生效應，使增生的內(nèi)膜出現(xiàn)靜止期改變，最終導致閉經(jīng)；(3)通過下調(diào)雌孕激素受體的作用從而抑制異位內(nèi)膜細胞的生長因子。所以連續(xù)口服米非司酮3個月，大部分患者暫時閉經(jīng)，痛經(jīng)消失，子宮體積縮小，但停藥后短時間復發(fā)率高，本實驗半年內(nèi)89.3%的患者再次復發(fā)。

中醫(yī)認為子宮腺肌癥屬“痛經(jīng)”、“淤積”范疇，屬氣滯血瘀、寒凝濕滯及肝腎虛損，痛經(jīng)為氣血運行不暢，淤血內(nèi)阻沖任、胞宮，不通則痛所致，可辯證采用理氣活血化瘀止痛、溫經(jīng)散寒除濕化瘀及益腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)止痛為主。

宮瘤消的成分之一牡蠣含有鈣劑，可起到幫助活血、止血的功效，三棱、莪術(shù)、香附、土鱉蟲有理氣活血化瘀止痛、溫經(jīng)散寒除濕化瘀及益腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)止痛等作用，本中醫(yī)聯(lián)合米非司酮治療子宮腺肌癥在調(diào)節(jié)雌孕激素的基礎(chǔ)上，活血、化瘀、消腫散結(jié)，改善盆腔微循環(huán)，加速組織粘連的松解，促進炎癥部分軟化和吸收，促進內(nèi)膜異位癥病灶的萎縮，能更好的緩解疼痛癥狀和延長痛經(jīng)復發(fā)時間。中西藥聯(lián)合保守治療子宮腺肌癥是值得進一步研究、探討的方法。

[參考文獻]

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：221-227.

[2]陳春林，徐燕. 子宮腺肌病的診療策略[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2006, 22(1):6-8. DOI:10.3969/j.issn.1003-6946.2006.01.003.

[3]郝敏，石一復，董岳. 子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔液白細胞介素6、8及轉(zhuǎn)化生長因子β1的測定[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2000, 35(6):329. DOI:10.3760/j.issn:0529-567X.2000.06.003.

(本文編輯：王映紅)

[作者單位]256500山東 博興，博興縣人民醫(yī)院

[中圖分類號]R711.74

[文獻標識碼]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.026

(收稿日期：2015-11-10)

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