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        老年患者下肢水腫的病因分析

        2016-07-04 08:27:07姚均迪郭潤(rùn)華夏晶穎吳建祥
        海軍醫(yī)學(xué)雜志 2016年3期
        關(guān)鍵詞:病因老年人

        姚均迪,郭潤(rùn)華,夏晶穎,吳建祥

        老年患者下肢水腫的病因分析

        姚均迪,郭潤(rùn)華,夏晶穎,吳建祥

        [關(guān)鍵詞]老年人;下肢水腫;病因

        下肢水腫是老年人常見(jiàn)的一種癥狀。下肢水腫可見(jiàn)于多種病因,也可以是全身疾病的一個(gè)癥狀,也可能是下肢局部病變的所致,或是藥物引起的不良反應(yīng)等[1]?,F(xiàn)對(duì)我院接診的81例下肢水腫患者的病因分析如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料選擇本院干部病房2013年3月至2016年3月有下肢水腫癥狀患者81例,均為男性,年齡72~99歲,平均(84.7±4.2)歲。

        1.2診斷方法(1)詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查;(2)測(cè)量體質(zhì)量,測(cè)定肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、甲狀腺功能、B性鈉尿肽(BNP)等;(3)胸部CT檢查、左心功能、腔靜脈超聲、四肢血管超聲、下肢淋巴管超聲等。

        2結(jié)果

        81例老年患者下肢水腫的病因有下肢靜脈回流障礙、心功能不全、藥物性、營(yíng)養(yǎng)不良性、下肢淋巴回流障礙和感染性水腫。見(jiàn)表1。

        3討論

        下肢靜脈回流障礙中下肢靜脈功能不全是最常見(jiàn)的病因,多見(jiàn)于中老年[1]。隨著年齡增長(zhǎng),靜脈中層肌纖維萎縮消失,逐漸被纖維結(jié)締組織替代,導(dǎo)致靜脈血管舒張性能增加、收縮性能降低,靜脈壓增高,肢體組織液的回吸收障礙,造成組織代謝產(chǎn)物堆積,繼而引起組織水腫。又因?yàn)槔夏耆嘶顒?dòng)減少,下肢肌肉泵作用減弱,下肢靜脈易擴(kuò)張及產(chǎn)生靜脈血液瘀滯,使下肢水腫更易發(fā)生。本組15例患者中,9例雙側(cè),6例單側(cè)下肢水腫。其中7例可見(jiàn)不同程度的下肢淺表靜脈曲張、脂性硬皮病、皮膚粗糙、色素沉著等。5例患者下肢水腫但無(wú)相關(guān)皮膚改變。臨床上下肢靜脈功能不全診斷及鑒別診斷相對(duì)困難:(1)患者有久站或久坐下肢下垂病史,晨起時(shí)輕而午后重,多見(jiàn)于雙側(cè)下肢水腫;(2)有下肢酸脹、沉重等局部癥狀,全身情況良好。經(jīng)過(guò)抬高下肢、可以改善;(3)有下肢淺表靜脈曲張,膚色變深等局部體征;(4)下肢超聲檢查下肢靜脈疾病在臨床上得到廣泛認(rèn)可,對(duì)原因不明的下肢腫脹,可作為診斷的首選方法[2];(5)排除其他病因。下肢深靜脈血栓形成主要原因是由于血液瘀滯及高凝狀態(tài)引起。常見(jiàn)病因有手術(shù)、腫瘤、長(zhǎng)期臥床等,多見(jiàn)于單側(cè)下肢。本文觀察到4例,結(jié)合病史及下肢靜脈超聲可明確診斷下肢靜脈血栓。3例患者有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)病史,術(shù)后患肢水腫。2例患者因心臟搭橋術(shù)截取大隱靜脈,減少下肢靜脈回流,水腫持續(xù)一段時(shí)間后自行消退。1例患者因腹腔巨大占位壓迫下腔靜脈,靜脈回流減少導(dǎo)致下肢水腫。

        表1 81例老年患者下肢水腫的病因分布

        心源性水腫也是下肢水腫常見(jiàn)病因之一,老年人的心肌的順應(yīng)性和收縮性下降,代償能力差,常常合并患有多種累及心臟的疾病,易發(fā)生心功能不全,并以右心功能不全為主,從本組資料分析,心功能不全引起的下肢水腫低于下肢靜脈功能不全引起的下肢水腫。老年人,有基礎(chǔ)心臟病史,有頸靜脈怒張和肝腫大體征,結(jié)合心臟超聲、BNP等檢查,以及強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療的有效性,均能明確診斷心源性導(dǎo)致的下肢水腫。3例急性左心力衰竭及1例心包積液患者下肢水腫,病因及診斷均明確。

        老年人用藥多,藥物性水腫常被臨床所忽視,且其發(fā)生機(jī)制各異[3]。藥物性水腫是指藥物引起體液積聚于組織間隙中而出現(xiàn)的全身或局部腫脹,一般于用藥后發(fā)生,停藥后不久消失,其與人體機(jī)體反應(yīng)特性有關(guān),臨床主要表現(xiàn)為局限性水腫,如下肢、面部水腫,嚴(yán)重者出現(xiàn)全身水腫。藥物性水腫的發(fā)生機(jī)制雖不完全一致,但基本因素如下:藥物致細(xì)胞外液量增多導(dǎo)致組織間液增多,或致血管內(nèi)、外液體交換失衡引起組織間液增多,大多藥物通過(guò)影響腎臟的過(guò)濾和重吸收功能,致水鈉潴留而引發(fā)水腫。

        老年人營(yíng)養(yǎng)不良是由于機(jī)體的需要與營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不平衡所導(dǎo)致的一系列癥狀,臨床上十分常見(jiàn),營(yíng)養(yǎng)不良可引起下肢,尤其是足背水腫,甚至全身水腫,本文有12例。老年人穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的能力下降,消化吸收功能不良,營(yíng)養(yǎng)狀況下降,血漿白蛋白多有降低;合并惡性腫瘤、腎病綜合征等慢性疾病,長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏、蛋白質(zhì)流失,即營(yíng)養(yǎng)性水腫。認(rèn)知障礙患者往往不知饑餓、忘記進(jìn)食或不能自行進(jìn)食等,均可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素?cái)z入減少導(dǎo)致水腫,值得臨床關(guān)注。下肢淋巴回流障礙7例,老年人因下肢反復(fù)感染、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等病因,淋巴液回流受阻,引起肢體淺層軟組織內(nèi)體液積聚,形成繼發(fā)性淋巴水腫,臨床表現(xiàn)為下肢極度增粗與典型的橡皮樣改變,彩色多普勒超聲可明確診斷,并鑒別下肢淋巴水腫及靜脈性水腫[4]。下肢丹毒3例病因明確,系溶血性鏈球菌侵入皮膚、黏膜、淋巴管等所引起的急性炎癥,其主要特點(diǎn)為下肢皮膚紅、腫、熱、痛,并伴有不同程度的全身癥狀如惡寒發(fā)熱、全身不適等。

        本組資料為本院干部病房科患者,多為高齡患者,結(jié)果顯示下肢靜脈回流障礙、心功能不全、藥物性水腫、營(yíng)養(yǎng)性水腫等是下肢水腫的主要病因。對(duì)于老年人,下肢水腫只是一種臨床癥狀的表現(xiàn),但可能有多種機(jī)制參與水腫的發(fā)生,可能以某一疾病為主,也有其他因素的參與。如同一患者的下肢水腫既有下肢靜脈功能障礙,又有心功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良以及藥物因素等參與。因此,應(yīng)當(dāng)詳細(xì)采集病史及體查,有針對(duì)性地進(jìn)行輔助檢查,并綜合分析判斷,明確病因后對(duì)癥治療,可避免貽誤診治。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1]姜樹(shù)軍,汪麗芳,楊文.下肢水腫的常見(jiàn)原因[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(5):413-414.

        [2]曲文洲,紀(jì)平,張端妮,等.60例下肢水腫病人超聲檢查結(jié)果分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,6(2):78-80.

        [3]鄭萍,許軍,晏媛,等. 引起藥物性水腫的常見(jiàn)藥物及其發(fā)生機(jī)制 [J]. 中國(guó)藥房,2007,18(4):309-310.

        [4]王穎琦,何小萍,張惠媛.彩色多普勒超聲診斷下肢淋巴水腫及靜脈性水腫[J]. 中外健康文摘,2013,10(29):213-214.

        (本文編輯:張陣陣)

        [作者單位]200081上海,解放軍第四一一醫(yī)院

        [中圖分類(lèi)號(hào)]R442.5

        [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.031

        (收稿日期:2016-01-01)

        ·臨床醫(yī)學(xué)··短篇論著·

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