王立志陳富明

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上消化道大出血應(yīng)用生長抑素輔助治療的效果研究

王立志①陳富明①

【摘要】目的：探討上消化道大出血應(yīng)用生長抑素輔助治療的效果。方法：選取2014年3月-2015年10月本院收治的上消化道大出血患者103例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組51例和觀察組52例。對照組采用泮托拉唑進(jìn)行治療，觀察組采用生長抑素進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療總有效率、止血時間及輸血量。結(jié)果：觀察組治療總有效率為96.2%，明顯高于對照組的72.5%，觀察組止血時間和輸血量均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在上消化道大出血患者的治療過程中，使用生長抑素進(jìn)行輔助治療能夠迅速起到止血效果，降低輸血量，同時減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】上消化道大出血； 生長抑素； 輔助治療； 治療效果

①廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院 廣東 深圳 518109

Medical Innovation of China，2016，13（16）：125-127

First-author's address：The People's Hospital of Longhua New District in Shenzhen City，Shenzhen 518109，China

上消化道出血指的是患者的食管、胃部、十二指腸、膽、胰等消化道發(fā)生病變造成的出血［1-2］。研究認(rèn)為，如果患者在短時間內(nèi)出血量高于1000 mL，則表示出現(xiàn)了大出血［3-5］?；颊叩呐R床表現(xiàn)包括嘔血、黑便，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)血容量減少、急性循環(huán)衰竭等癥狀，屬于一種臨床急重癥，可能危及患者的生命，必須得到及時而有效的治療和干預(yù)［6-8］。本研究將生長抑素應(yīng)用于上消化道大出血患者的治療當(dāng)中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月-2015年10月本院收治的上消化道大出血患者103例作為研究對象，其中十二指腸潰瘍出血42例，胃潰瘍出血27例，急性胃黏膜病變出血20例，胃底食管靜脈曲張出血14例。根據(jù)隨機(jī)、單盲和平行對照設(shè)計(jì)原則將患者分為對照組51例和觀察組52例，對照組男36例，女15例；年齡34～67歲，平均（44.2±10.5）歲。觀察組男34例，女18例；年齡33～69歲，平均（43.9±10.8）歲。兩組患者在性別和年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均簽署了研究知情同意書。

1.2方法 對照組給予泮托拉唑（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)三精加濱藥液有限公司；生產(chǎn)批號：H20083908）治療，劑量為40 mg，與100 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液充分混合后對患者行靜脈滴注，1 次/d。觀察組則使用生長抑素（生產(chǎn)廠家：Merck Serono SA Aubonne Branch；生產(chǎn)批號：H20090929）進(jìn)行輔助治療，劑量為0.25 mg，與1 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液充分混合后對患者行靜脈滴注，之后使用微泵進(jìn)行持續(xù)泵入給藥，速度為0.25 mg/h，共治療3 d。

1.3療效判定 顯效：治療48 h后，患者的臨床癥狀徹底消失，脈搏和血壓穩(wěn)定，胃管抽吸液逐漸減少，且顏色透亮；有效：治療72 h內(nèi)，患者的主要癥狀明顯減輕，脈搏和血壓穩(wěn)定，黑便、嘔血消失，胃部抽吸液的顏色逐漸轉(zhuǎn)為清亮；無效：治療72 h后，患者的主要癥狀沒有改善，生命體征不穩(wěn)定，胃管的抽吸液仍然存在血性［9-10］?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為96.2%，高于對照組的72.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床治療總有效率比較　例（%）

2.2兩組止血時間和輸血量比較 觀察組止血時間和輸血量均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組止血時間和輸血量比較（±s）

表2　兩組止血時間和輸血量比較（±s）

組別　　止血時間（h）　　輸血量（U）對照組（n=51）　28.3±4.6　3.3±0.6觀察組（n=52）　21.6±5.0　2.5±0.4 t值　7.074　7.976 P值　0.000　0.000

3　討論

上消化道大出血患者主要是因?yàn)殚T靜脈高壓導(dǎo)致食管、胃底靜脈曲張，胃腸道的運(yùn)動、分泌和吸收等功能出現(xiàn)障礙，胃酸對胃腸道黏膜進(jìn)行侵蝕，從而出現(xiàn)潰瘍、糜爛等癥狀，使患者營養(yǎng)不良，并導(dǎo)致上消化道出血［11-13］。該疾病具有起病急、病勢重、出血量大等特點(diǎn)，尤其是老年患者或者合并了肝硬化的患者，都會給臨床治療帶來一定的難度［14-15］。目前臨床上對上消化道大出血患者的常規(guī)治療包括擴(kuò)容、禁食、補(bǔ)液、穩(wěn)定水電解質(zhì)等，但無法對出血進(jìn)行有效徹底的止血［16］。

本次研究中，觀察組的上消化道大出血患者采用生長抑素進(jìn)行輔助治療，經(jīng)對比分析研究筆者得知，觀察組治療總有效率為96.2%，明顯高于對照組的72.5%，觀察組止血時間和輸血量均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，上消化道發(fā)生大出血時，胃酸能夠促使胃蛋白酶的產(chǎn)生，并將凝聚的血凝塊消化掉，降低胃部的pH值，對血小板在出血部位的聚集及凝結(jié)都會產(chǎn)生阻礙作用，同時對胃黏膜本身具備的凝血機(jī)制造成破壞。也就是說，治療中若能夠有效提高胃部的pH值，同時降低胃蛋白酶的活性，就能夠提高血小板的凝集功能，達(dá)到止血效果［17-18］。泮托拉唑?qū)儆谛滦偷馁|(zhì)子泵抑制劑，是一種二烷氧基吡啶基苯并咪唑化合物，該藥物具有良好的酸穩(wěn)定性和靶位專一性，能夠?qū)ξ葛つぜ?xì)胞中的酶和氫離子產(chǎn)生特異性的抑制作用，從而有效降低胃液當(dāng)中的胃酸含量［19］。而生長抑素屬于環(huán)狀十四肽，能夠?qū)σ认偻夥置谶M(jìn)行抑制，并增強(qiáng)內(nèi)皮系統(tǒng)的活性，對血小板活化因子進(jìn)行干擾，從而減輕患者全身的炎癥反應(yīng)，迅速控制患者上消化道的出血情況，為后續(xù)治療爭取時間并創(chuàng)造條件［20］。

綜上所述，在上消化道大出血患者的治療過程中，使用生長抑素進(jìn)行輔助治療能夠迅速起到止血效果，降低輸血量，減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］賈寶洋.生長抑素、垂體后葉素、洛賽克治療肝炎性肝硬化并上消化道大出血療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，49（41）：73-74.

［2］鄭強(qiáng)，李磊，趙敏，等.持續(xù)靜脈輸注奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療急性非靜脈曲張性上消化道大出血的療效［J］.實(shí)用藥物與臨床，2012，15（3）：142-144.

［3］杜建新，蔣錦華，李櫻，等.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化上消化道大出血的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8 （19）：143-144.

［4］吳炳卓，龐方雨.質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合生長抑素治療非靜脈曲張性上消化道大出血的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9 （32）：156-157.

［5］胡敏鸝，楊小云，丁進(jìn)，等.云南白藥聯(lián)合生長抑素治療肝硬化合并上消化道大出血臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（6）：1074-1076.

［6］史長松，楊中文，吳星，等.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療兒童門靜脈海綿樣變性致上消化道大出血的效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（24）：3895.

［7］朱勤，劉新紅.持續(xù)靜脈滴注奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療肝硬化上消化道大出血的療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（23）：3589-3590.

［8］顏德中.奧美拉唑聯(lián)合生長抑素持續(xù)靜滴治療上消化道大出血的療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（4）：78-79.

［9］王曉輝，崔立紅，浦江，等.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道大出血的療效分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（5）：898-900.

［10］陳武，姚娟，董媛，等.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道大出血的療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（8）：51-52.

［11］張秋菊.泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療上消化道大出血的效果分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，11（41）：61-62.

［12］孔海潛，陶永勝，劉建平，等.奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療非靜脈曲張性上消化道大出血的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（34）：41-42.

［13］代敏濤，吳旭.質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合生長抑素治療胃潰瘍上消化道大出血臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，33（6）：1109-1110.

［14］曾平湖，崔西玉，李兆滔，等.注射用生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道大出血臨床療效分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（24）：71-75.

［15］李達(dá)斌，吳成周，賀彩霞，等.生長抑素聯(lián)合垂體后葉素治療肝硬化并發(fā)上消化道大出血的療效分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（17）：37-38.

［16］陳雪端.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑用于老年急性非靜脈曲張性上消化道大出血的臨床療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，36（9）：1972-1973.

［17］劉桂范，趙艷杰，杜春娟，等.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道大出血的療效觀察及藥理作用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（16）：197.

［18］鄭雪琴，戴淑敏.生長抑素聯(lián)合云南白藥治療急性上消化道大出血臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（6）：245-246.

［19］曲鵬，李振軍，劉延英，等.生長抑素與腦垂體后葉加壓素治療肝硬化上消化道大出血的療效比較［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，45（12）：6941-6942.

［20］彭伏梅，劉娟妹，徐小玉，等.微量泵注射生長抑素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（11）：71-72.

Study on the Effect of Somatostatin in the Adjuvant Therapy of Upper Gastrointestinal Hemorrhage

WANG Li-zhi，CHEN Fu-ming

【Key words】Upper gastrointestinal hemorrhage； Somatostatin； Adjuvant therapy； Therapeutic effect

【Abstract】Objective：To investigate the effect of somatostatin in the adjuvant therapy of upper gastrointestinal hemorrhage.Method：From March 2014 to October 2015，103 cases of upper gastrointestinal hemorrhage in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into control group of 51 cases and observation group of 52 cases.The control group was treated with Pantoprazole treatment and observation group were treated with somatostatin，the total effective rate，bleeding time and blood transfusion volume in two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was 96.2%，which was significantly higher than 72.5% of control group，the hemostasis time and blood transfusion volume inobservation group were lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：In the treatment of patients with upper gastrointestinal hemorrhage，adjuvant therapy with somatostatin can quickly play a hemostatic effect，reduce the amount of blood transfusion，relieve the pain and burden of patients，it is worthy of clinical promotion and application.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.16.035

通信作者：王立志

收稿日期：（2016-02-22） （本文編輯：李穎）