肖艷春　聞春艷

(北京市航空總醫(yī)院內(nèi)分泌科,北京　100012)

諾和龍與阿托伐他汀聯(lián)合治療糖尿病腎病的臨床療效

肖艷春聞春艷1

(北京市航空總醫(yī)院內(nèi)分泌科,北京100012)

〔摘要〕目的觀察諾和龍與阿托伐他汀聯(lián)合治療糖尿病腎病(DN)的臨床療效。方法100例DN患者隨機(jī)分為對照組和觀察組每組50例。對照組單純給予諾和龍(1 mg/次，3次/d，三餐前20 min口服)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上每晚8點左右給予口服阿托伐他汀15 mg，兩組患者均給予嚴(yán)格的飲食運(yùn)動治療，療程12 w。檢測治療前后兩組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血肌酐(SCr)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)。結(jié)果與治療前比較，治療后兩組DN患者的SBP、DBP、FPG、2 h PBG和HbA1c水平均明顯降低(P<0.01)，觀察組較對照組顯著降低(P<0.05)；對照組治療前后SCr無顯著差異，觀察組治療后Scr低于治療前(P<0.05)。結(jié)論諾和龍與阿托伐他汀聯(lián)合治療能更有效提高DN患者的治療效果。

〔關(guān)鍵詞〕諾和龍；阿托伐他汀；糖尿病腎病

糖尿病腎病(DN)糖尿病(DM)最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，是DM患者常見并發(fā)癥及主要死亡原因〔1～3〕。以往的研究證明，諾和龍起效快、持久且能良好地控制血糖；阿托伐他汀能通過降低血脂及非依賴性降脂作用對DN起到保護(hù)作用〔4,5〕。本研究旨在觀察諾和龍聯(lián)合阿托伐他汀治療DN患者的療效。

1資料與方法

1.1資料及分組選擇2014年8月至2015年11月我院收治的DN患者100例。所有患者均符合1999年WHO DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，DN患者符合Mogensen診斷標(biāo)準(zhǔn)。將DN患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例；男58例，平均年齡(58.9± 3.7)歲、女42例，平均年齡(56.2± 3.5)歲；兩組患者均排除感染、腫瘤及其他器官病變引起的腎病，基本資料數(shù)據(jù)之間具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法對照組單純給予諾和龍，1 mg/次、3次/d、三餐前20 min口服；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上每晚8點左右給予口服阿托伐他汀15 mg，兩組患者均給予嚴(yán)格的飲食、運(yùn)動治療，療程12 w。

1.3樣本采集和檢測指標(biāo)兩組患者均于治療前和治療12 w后檢測收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)；同時采集清晨空腹靜脈血5 ml(3 000 r/min離心10 min)，用于檢測血肌酐(SCr)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件行t檢驗。

2結(jié)果

與治療前比較，治療后兩組DN患者的SBP、DBP、FPG、2 h PBG和HbA1c水平均明顯降低(P<0.01)，且觀察組較對照組降低顯著(P<0.05)。對照組治療前后SCr無顯著差異(P>0.05)，觀察組治療后Scr低于治療前(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療前、后血壓及血清各指標(biāo)水平比較±s)

與治療前比較：1)P<0.01，與對照組治療后比較：2)P<0.05

3討論

DM的主要慢性并發(fā)癥是微血管病變，而微血管病變又以腎臟最為常見，其病理學(xué)改變主要是腎小球的損傷，病變累及毛細(xì)血管球、腎小球囊壁系膜細(xì)胞、腎小管基底膜，最終導(dǎo)致腎小球硬化〔6〕。目前其發(fā)病機(jī)制尚未明確，存在高血糖學(xué)說、高血脂學(xué)說和炎癥介質(zhì)學(xué)說，臨床上普遍通過控制血糖及降血脂來防治并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展〔7〕。

阿托伐他汀能通過降低血脂及非依賴性降脂作用，降低DN患者的SBP、DBP及改善尿蛋白含量〔8〕。SCr主要是肌肉的代謝產(chǎn)物，通過腎小球濾過排放到體外，當(dāng)腎功能受損時，腎小球發(fā)生病理改變，引起腎小球硬化，使得腎小球濾過功能降低，血清中SCr迅速上升。HbA1c較游離血紅蛋白的攜氧能力下降，高血糖能導(dǎo)致HbA1c水平升高，繼而導(dǎo)致毛細(xì)血管末梢缺氧，因此SCr和HbA1c能反映腎功能及毛細(xì)血管末梢缺氧狀態(tài)〔9，10〕。諾和龍可迅速有效降血糖，使DN患者的FPG和2 h PBG能得以有效降低。

本研究結(jié)果顯示，阿托伐他汀和諾和龍聯(lián)合用藥能更有效的保護(hù)腎臟，聯(lián)合用藥療效優(yōu)于單一用藥，值得臨床推廣。

4參考文獻(xiàn)

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〔2016-03-19修回〕

(編輯李相軍)

基金項目：北京市科技委員會資助項目(Z141100004914008)

通訊作者：聞春艷(1968-)，女，主管技師，主要從事病理免疫學(xué)研究。

〔中圖分類號〕R587.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)11-2672-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.047

1吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院病理科

第一作者：肖艷春(1969-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制研究。