劉　芳　陳長香　李淑杏　李　丹　趙　佳

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北　唐山　063000)

社區(qū)老年人日常生活能力對便秘的影響

劉芳陳長香李淑杏李丹趙佳

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北唐山063000)

〔關(guān)鍵詞〕日常生活能力；社區(qū)；便秘

便秘可引起老年人腹痛、腹脹、煩躁等各類不適，長期便秘者還可誘發(fā)痔瘡、肛裂甚至誘發(fā)心腦血管意外〔1～3〕，也會引起相應(yīng)心理問題。本研究旨在了解社區(qū)老年人便秘現(xiàn)狀及日常生活能力(ADL)與便秘的相關(guān)性。

1對象與方法

1.1對象2012年9～11月唐山市路北區(qū)喬屯辦事處下屬各社區(qū)的大于60歲的常住老年人(排除標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：由于各類原因致認(rèn)知及表達(dá)障礙者，調(diào)查時外出居住者)1 581人，所填答問卷有效者1 500人(94.88%)。其中男760人，女740人，年齡60～98〔平均(70.24±8.436)〕歲。

1.2方法采用問卷法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對研究對象進(jìn)行一般人口學(xué)特征量表和便秘羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)及其ADL量表評測。便秘羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕：在過去12個月中至少12 w連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個或2個以上癥狀可診斷為便秘，(1)排便費力(超過1/4時間)；(2)糞便干結(jié)或者呈羊糞樣(超過1/4時間)；(3)糞便未排盡感覺(超過1/4時間)；(4)肛門直腸有梗阻或者阻塞感(超過1/4時間)〔2〕；(5)要用人工手法幫助排便(超過1/4時間)；(6)每天排便至少3次。采用ADL量表〔3〕，共有14項，包括兩部分內(nèi)容，分別為包括上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6項在內(nèi)的軀體生活自理量表和包括打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)8項在內(nèi)的工具性ADL量表，其中總分最高64分，總分<14分為完全正常，≥14分為有不同程度的功能下降，單項分1 分為正常，2～4分為功能下降，凡有兩項≥3分或總分≥22 分，為功能有明顯障礙〔3〕。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1社區(qū)老年人便秘發(fā)生的情況1 500名老年人中，便秘人數(shù)463人(30.87%)。

2.2社區(qū)老年人ADL情況ADL不同程度障礙者527人(35.13%)%，其中明顯障礙211人(14.1%)，臥床53人。

2.3ADL與老年人便秘的相關(guān)性ADL障礙的老年人，其便秘的發(fā)生率高于ADL正常者，且障礙越嚴(yán)重，便秘的發(fā)生率越高。無論是軀體生活自理能力還是日常生活自理能力功能下降均會顯著影響老年人的便秘(P<0.01)。臥床者便秘發(fā)生率高(P<0.05)。見表1。

表1　社區(qū)老年人ADL與

3討論

Vazquez Roque等〔4〕研究發(fā)現(xiàn)，在一般人群中便秘患病率約為20%，在老年人群中便秘的發(fā)生率較年輕人群高，與本研究結(jié)果一致。盡管慢性便秘的治療方法在老年人中是普遍的，包括大便軟化劑，纖維補(bǔ)充劑，滲透和刺激性瀉藥等。這些措施對其生活質(zhì)量及健康衛(wèi)生資源的利用確實有重要影響〔4〕，但是ADL受限所誘發(fā)的便秘也不容忽視，老年人消化、運動系統(tǒng)發(fā)生生理性功能退化，感覺、胃腸肌張力減退和活動量的減小，導(dǎo)致ADL下降，無論是軀體生活自理能力下降，還是日常生活自理能力下降，均會導(dǎo)致活動減少，運動能力的下降，影響飲食、消化及其腸蠕動的正常進(jìn)行，從而引起老年人便秘。老年人便秘除與飲食、患病、心理、生理、環(huán)境等因素有關(guān)外，也與體力活動少有關(guān)〔5〕。張雅伶〔6〕報道，活動減少易發(fā)生便秘，運動量較少的患者，因缺少運動性刺激而腸蠕動減慢，往往易導(dǎo)致便秘。ADL的降低也使老年人活動頻率減少，同時也限制了老年人的活動量，使老年人的自理能力減弱，從而增加了老年人便秘的發(fā)生率。P物質(zhì)(SP)對胃腸肌有收縮效應(yīng)〔7〕，可通過腸道局部SP 來提高腸壁內(nèi)神經(jīng)元的興奮性，促進(jìn)腸運動，進(jìn)而達(dá)到有效治療〔8〕。增強(qiáng)ADL同樣可以通過機(jī)械運動刺激SP釋放，促進(jìn)腸蠕動，緩解便秘。

老年人由于活動能力減弱，交際范圍變小，而對子女及家人心理的依賴越來越明顯，渴望溝通交流，而子女多忙于個人工作，容易忽視了老年人的孤獨、抑郁感受。應(yīng)激勵他們的社會參與積極性，多多參加活動，促進(jìn)彼此溝通〔9〕。對于自身走路有困難的老年人，家人應(yīng)提供幫助，借助輔助器具拐杖或輪椅，增加外出機(jī)會。對于臥床老年人，應(yīng)增加床上運動或每天做腹部按摩，多喝水，促進(jìn)腸蠕動，降低便秘發(fā)生。

4參考文獻(xiàn)

1Stewar WF,Libeman JN,Sandler RS,etal.Epidemiology of constipation(EPOC)study in the United States:relation of clinicalsubtypes to socioeconomic features〔J〕.Am J Castroenterol,1999;94:3530-9.

2梁堃.老年便秘的研究進(jìn)展〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2006;26(12):1761-3.

3趙敏,藺大明,尹艷.個體化護(hù)理指導(dǎo)對老年功能性便秘患者臨床癥狀的影響〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志,2010;14(22):66-7.

4Vazquez Roque M,Bouras EP.Epidemiology and management of chronic constipation in elderly patients〔J〕.Clin Interv Aging,2015;10:919-30.

5陳長香.老年護(hù)理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:1-17.

6張雅伶.老年人便秘的原因分析及社區(qū)護(hù)理對策〔J〕.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2012;26(3)：52-3.

7Wheatley JM，Hutson JM，Chow CW，etal.Slow-transit constipation in childhood〔J〕． J Pediatr Surg，1999;34(5):829-33.

8林仁敬，譚蕊.白術(shù)七物顆粒對氣陰兩虛型結(jié)腸慢傳輸型便秘大鼠結(jié)腸組織血管活性腸肽及 P 物質(zhì)的影響〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2016;19(3):336-9.

9李幗英,王建榮,馬燕蘭.社區(qū)老年人便秘健康教育指導(dǎo)探討〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008;14(24)：2556-8.

〔2015-05-07修回〕

(編輯杜娟)

基金項目：國家社科基金項目(12BRK017)

通訊作者：趙佳(1981-)，女，講師，碩士，主要從事老年健康問題研究。

〔中圖分類號〕R473.2

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)11-2772-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.097

第一作者：劉芳(1989-)，女，護(hù)師，主要從事老年慢性疾病研究。