劉　芳　陳長(zhǎng)香　李淑杏　李　丹　趙　佳

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北　唐山　063000)

社區(qū)老年人日常生活能力對(duì)便秘的影響

劉芳陳長(zhǎng)香李淑杏李丹趙佳

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北唐山063000)

〔關(guān)鍵詞〕日常生活能力；社區(qū)；便秘

便秘可引起老年人腹痛、腹脹、煩躁等各類不適，長(zhǎng)期便秘者還可誘發(fā)痔瘡、肛裂甚至誘發(fā)心腦血管意外〔1～3〕，也會(huì)引起相應(yīng)心理問(wèn)題。本研究旨在了解社區(qū)老年人便秘現(xiàn)狀及日常生活能力(ADL)與便秘的相關(guān)性。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2012年9～11月唐山市路北區(qū)喬屯辦事處下屬各社區(qū)的大于60歲的常住老年人(排除標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：由于各類原因致認(rèn)知及表達(dá)障礙者，調(diào)查時(shí)外出居住者)1 581人，所填答問(wèn)卷有效者1 500人(94.88%)。其中男760人，女740人，年齡60～98〔平均(70.24±8.436)〕歲。

1.2方法采用問(wèn)卷法，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行一般人口學(xué)特征量表和便秘羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)及其ADL量表評(píng)測(cè)。便秘羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕：在過(guò)去12個(gè)月中至少12 w連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀可診斷為便秘，(1)排便費(fèi)力(超過(guò)1/4時(shí)間)；(2)糞便干結(jié)或者呈羊糞樣(超過(guò)1/4時(shí)間)；(3)糞便未排盡感覺(超過(guò)1/4時(shí)間)；(4)肛門直腸有梗阻或者阻塞感(超過(guò)1/4時(shí)間)〔2〕；(5)要用人工手法幫助排便(超過(guò)1/4時(shí)間)；(6)每天排便至少3次。采用ADL量表〔3〕，共有14項(xiàng)，包括兩部分內(nèi)容，分別為包括上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6項(xiàng)在內(nèi)的軀體生活自理量表和包括打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)8項(xiàng)在內(nèi)的工具性ADL量表，其中總分最高64分，總分<14分為完全正常，≥14分為有不同程度的功能下降，單項(xiàng)分1 分為正常，2～4分為功能下降，凡有兩項(xiàng)≥3分或總分≥22 分，為功能有明顯障礙〔3〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1社區(qū)老年人便秘發(fā)生的情況1 500名老年人中，便秘人數(shù)463人(30.87%)。

2.2社區(qū)老年人ADL情況ADL不同程度障礙者527人(35.13%)%，其中明顯障礙211人(14.1%)，臥床53人。

2.3ADL與老年人便秘的相關(guān)性ADL障礙的老年人，其便秘的發(fā)生率高于ADL正常者，且障礙越嚴(yán)重，便秘的發(fā)生率越高。無(wú)論是軀體生活自理能力還是日常生活自理能力功能下降均會(huì)顯著影響老年人的便秘(P<0.01)。臥床者便秘發(fā)生率高(P<0.05)。見表1。

表1　社區(qū)老年人ADL與

3討論

Vazquez Roque等〔4〕研究發(fā)現(xiàn)，在一般人群中便秘患病率約為20%，在老年人群中便秘的發(fā)生率較年輕人群高，與本研究結(jié)果一致。盡管慢性便秘的治療方法在老年人中是普遍的，包括大便軟化劑，纖維補(bǔ)充劑，滲透和刺激性瀉藥等。這些措施對(duì)其生活質(zhì)量及健康衛(wèi)生資源的利用確實(shí)有重要影響〔4〕，但是ADL受限所誘發(fā)的便秘也不容忽視，老年人消化、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)生生理性功能退化，感覺、胃腸肌張力減退和活動(dòng)量的減小，導(dǎo)致ADL下降，無(wú)論是軀體生活自理能力下降，還是日常生活自理能力下降，均會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)減少，運(yùn)動(dòng)能力的下降，影響飲食、消化及其腸蠕動(dòng)的正常進(jìn)行，從而引起老年人便秘。老年人便秘除與飲食、患病、心理、生理、環(huán)境等因素有關(guān)外，也與體力活動(dòng)少有關(guān)〔5〕。張雅伶〔6〕報(bào)道，活動(dòng)減少易發(fā)生便秘，運(yùn)動(dòng)量較少的患者，因缺少運(yùn)動(dòng)性刺激而腸蠕動(dòng)減慢，往往易導(dǎo)致便秘。ADL的降低也使老年人活動(dòng)頻率減少，同時(shí)也限制了老年人的活動(dòng)量，使老年人的自理能力減弱，從而增加了老年人便秘的發(fā)生率。P物質(zhì)(SP)對(duì)胃腸肌有收縮效應(yīng)〔7〕，可通過(guò)腸道局部SP 來(lái)提高腸壁內(nèi)神經(jīng)元的興奮性，促進(jìn)腸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到有效治療〔8〕。增強(qiáng)ADL同樣可以通過(guò)機(jī)械運(yùn)動(dòng)刺激SP釋放，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，緩解便秘。

老年人由于活動(dòng)能力減弱，交際范圍變小，而對(duì)子女及家人心理的依賴越來(lái)越明顯，渴望溝通交流，而子女多忙于個(gè)人工作，容易忽視了老年人的孤獨(dú)、抑郁感受。應(yīng)激勵(lì)他們的社會(huì)參與積極性，多多參加活動(dòng)，促進(jìn)彼此溝通〔9〕。對(duì)于自身走路有困難的老年人，家人應(yīng)提供幫助，借助輔助器具拐杖或輪椅，增加外出機(jī)會(huì)。對(duì)于臥床老年人，應(yīng)增加床上運(yùn)動(dòng)或每天做腹部按摩，多喝水，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，降低便秘發(fā)生。

4參考文獻(xiàn)

1Stewar WF,Libeman JN,Sandler RS,etal.Epidemiology of constipation(EPOC)study in the United States:relation of clinicalsubtypes to socioeconomic features〔J〕.Am J Castroenterol,1999;94:3530-9.

2梁堃.老年便秘的研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2006;26(12):1761-3.

3趙敏,藺大明,尹艷.個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo)對(duì)老年功能性便秘患者臨床癥狀的影響〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010;14(22):66-7.

4Vazquez Roque M,Bouras EP.Epidemiology and management of chronic constipation in elderly patients〔J〕.Clin Interv Aging,2015;10:919-30.

5陳長(zhǎng)香.老年護(hù)理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:1-17.

6張雅伶.老年人便秘的原因分析及社區(qū)護(hù)理對(duì)策〔J〕.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2012;26(3)：52-3.

7Wheatley JM，Hutson JM，Chow CW，etal.Slow-transit constipation in childhood〔J〕． J Pediatr Surg，1999;34(5):829-33.

8林仁敬，譚蕊.白術(shù)七物顆粒對(duì)氣陰兩虛型結(jié)腸慢傳輸型便秘大鼠結(jié)腸組織血管活性腸肽及 P 物質(zhì)的影響〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016;19(3):336-9.

9李幗英,王建榮,馬燕蘭.社區(qū)老年人便秘健康教育指導(dǎo)探討〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008;14(24)：2556-8.

〔2015-05-07修回〕

(編輯杜娟)

基金項(xiàng)目：國(guó)家社科基金項(xiàng)目(12BRK017)

通訊作者：趙佳(1981-)，女，講師，碩士，主要從事老年健康問(wèn)題研究。

〔中圖分類號(hào)〕R473.2

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)11-2772-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.097

第一作者：劉芳(1989-)，女，護(hù)師，主要從事老年慢性疾病研究。