郝阿月　王　奇　陳長香　李淑杏　張　敏

(華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院，河北　唐山　063000)

社區(qū)老年人醫(yī)藥費用支出與健康狀況相關(guān)性

郝阿月王奇1陳長香李淑杏張敏

(華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院，河北唐山063000)

〔關(guān)鍵詞〕藥費；健康狀況

老年人因退休等原因收入相對減少，長期大量的醫(yī)療費用支出導(dǎo)致經(jīng)濟壓力增大，影響對健康的維護。經(jīng)濟狀況影響心理健康〔1〕，老年人因病致貧是造成貧困的重要原因，同時因貧致病形成惡性循環(huán)〔2〕。本研究旨在了解社區(qū)老年人醫(yī)藥費用支出和健康狀況的關(guān)系。

1對象與方法

1.1研究對象2012年9～11月整群選取唐山市路北區(qū)喬屯辦事處各居委會所屬社區(qū)，60歲及以上老年人1 581人(排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的疾病、精神障礙、嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；由于各種原因?qū)е碌谋磉_(dá)不清，溝通障礙者，拒絕調(diào)研者，調(diào)查時外出居住者)，回收有效問卷1 500份(94.88%)〔3〕。其中男760人，女740人，年齡60～98歲，平均(70.24±8.44)歲。文盲及小學(xué)文化407人，初中296人，高中和中專197人，大專及其以上600人。老伴健在者1 191人，未婚或離婚或喪偶者共309人。

1.2研究方法調(diào)查工作由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員進行，采用逐個調(diào)查的方式，調(diào)查過程中進行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，全部問卷當(dāng)日收回，并進行檢查，對有疑問的問卷及時解決。①采用美國波士頓健康研究所研制的中文版的簡明健康調(diào)查問卷(SF-36)，包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)及精神健康(MH)等8個維度〔4〕。根據(jù)各條目不同權(quán)重按0～100標(biāo)準(zhǔn)計分，然后計算不同維度分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高表明健康狀況越好，生活質(zhì)量越高；軀體總的健康狀況(PCS)=(PF+RP+BP+GH)/4，精神社會功能總的健康狀況(MCS)=(RE+SF+MH+VT)/4〔4〕。最終將SF-36量表的得分分為三級:差(0～60分)、一般中等(61～95分)、優(yōu)良(96～100分)〔4〕。②一般狀況問卷，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟支出，考察老年人主要支出是否用于疾病用藥(50%及以上收入)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1社區(qū)老年人主要經(jīng)濟支出情況主要支出是生活費、租住費等1 164例(77.6%)，主要支出是藥費336例(22.4%)。

2.2社區(qū)老年人健康現(xiàn)狀PF差347人(23.13%)，RP差544人(36.27%)、BP差308人(20.53%);GH差766人(51.07%);SF差279人(18.60%);RE差357人(23.80%)；VT差650人(43.33%)；MH差621人(41.40%)。最高的是GH,最低的是SF。比例在18.6%～51.07%。

2.3社區(qū)老年人主要經(jīng)濟支出情況對健康狀況的影響主要支出是藥費者SF-36 8個維度及PCS、MCS評分均低于非藥物支出者，除外MH,其余均有明顯差異(P<0.05)， 見表1。

表1　社區(qū)老年人主要經(jīng)濟支出情況對健康狀況的影響±s)

3討論

在軀體總的健康方面，藥物支出比例高者，PCS評分低，可能由于經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重，物質(zhì)生活水平低，影響其進一步就醫(yī)行為和健康狀況〔5〕。醫(yī)藥費支出增加導(dǎo)致老年人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)進一步加重致使心理承受很大壓力,造成情緒低落、心理平衡失調(diào)、社交活動減少〔6〕。老年人的精神健康與生活壓力、經(jīng)濟條件等多種因素相關(guān)〔7〕。

在保證必要的醫(yī)藥費用支出的同時，應(yīng)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整經(jīng)濟支出比例，增加保養(yǎng)及預(yù)防疾病等方面的支出，尤其應(yīng)預(yù)防慢性病的發(fā)生，以免陷入對抗疾病的被動狀態(tài)〔6〕。通過社區(qū)老年人健康教育、完善老年人健康保健體系，如建立老年健康檔案，定期為老年人查體，預(yù)防老年人罹患各種疾病的可能，從而減少其醫(yī)療費用的支出〔8〕。另外，要加強對社區(qū)老年人MCS關(guān)注，健全老年人活動的中心，使老年人積極參與社區(qū)的活動，提高其社區(qū)活動的作用。政府也應(yīng)加大對老年人養(yǎng)老與醫(yī)療保險方面的資金投入,減輕老年人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，并且從身體、心理、精神多方面來提高老年人生活質(zhì)量使其擁有更好的健康狀況。

4參考文獻

1陶麗敏,沈娟.社區(qū)老年人心理健康狀況及影響因素調(diào)查〔J〕.健康教育與健康促進,2009;4(4):9-10.

2許可,胡善聯(lián),徐大麟,等.人口老化的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究(二)上海市老年人的經(jīng)濟狀況及醫(yī)療支出〔J〕.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,1996;(3):154-6.

3劉桂陽,陳長香,張燕,等.唐山市社區(qū)老年人睡眠狀況的相關(guān)因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2014;34(1):162-3.

4李春波,張明園,何燕玲,等.SF-36在社區(qū)老年人群認(rèn)知功能與生命質(zhì)量研究上的應(yīng)用〔J〕.中華全科醫(yī)師雜志,2004;3(1):26-9.

5伍彩紅,鄧仁麗,黃議,等.遵義市城區(qū)老年人健康狀況及衛(wèi)生支出調(diào)查研究〔J〕.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012;32(12):1218-20.

6熊瑞錦,岳媛萍,康文雁,等.唐山市老年人生命質(zhì)量及相關(guān)影響因素調(diào)查〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2009;12(9):783-6.

7張瑞芹,肖健.老年人健康行為與心理健康關(guān)系的調(diào)查〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2007;27(8):781-4.

8劉臘梅,周蘭姝.老年人照顧者的健康狀況及其影響因素的調(diào)查分析〔J〕.中華護理雜志,2008;43(7):667-70.

〔2015-03-07修回〕

(編輯杜娟)

基金項目：國家社會科學(xué)基金項目(12BRK017)

通訊作者：陳長香(1963-)，女，教授，碩士，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年健康問題研究。

〔中圖分類號〕R195

〔文獻標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)11-2767-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.093

1華北理工大學(xué)冀唐學(xué)院

第一作者：郝阿月(1990-)，女，本科在讀，主要從事老年健康問題研究。