王　麗

河北滄州市中心醫(yī)院兒科　滄州　061000

小兒病毒性腦炎并發(fā)心律失常的相關(guān)危險因素分析

王麗

河北滄州市中心醫(yī)院兒科滄州061000

【摘要】目的對小兒病毒性腦炎并發(fā)心律失常的相關(guān)危險因素進(jìn)行探討。方法選取100例小兒病毒性腦炎患者，分析小兒病毒性腦炎并發(fā)心律失常的發(fā)生率，對相關(guān)影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析，分析心律失常與各危險因素之間的相關(guān)性。結(jié)果100例小兒病毒性腦炎中發(fā)生心律失常47例，發(fā)生率47.00%；單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、意識障礙、頻繁抽搐、低鉀血癥、肌鈣蛋白I是心律失常發(fā)生的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多因素分析發(fā)現(xiàn)，頻繁抽搐及肌鈣蛋白I升高是發(fā)生心律失常的獨(dú)立危險因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，心律失常的發(fā)生與頻繁抽搐發(fā)作持續(xù)時間呈正相關(guān)(r=0.249，P=0.262)，心律失常的發(fā)生與肌鈣蛋白I水平也呈正相關(guān)(r=0.371，P=0.001)。結(jié)論肌鈣蛋白I水平升高與頻繁抽搐持續(xù)時間延長是小兒病毒性腦炎引發(fā)心律失常的獨(dú)立危險因素，在治療中應(yīng)做到盡早防范。

【關(guān)鍵詞】病毒性腦炎；心律失常；危險因素

病毒性腦炎是一種因各種病毒感染而引發(fā)的軟腦膜彌漫性炎癥綜合征，是兒科高發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，屬于兒科危急重癥，若不及時有效的治療將會導(dǎo)致預(yù)后不良[1]。相關(guān)文獻(xiàn)報道，病毒性腦炎患者可能會同時引發(fā)心肌炎，而且病情會以急進(jìn)性的狀態(tài)進(jìn)展，嚴(yán)重者會因多系統(tǒng)器官功能衰竭及嚴(yán)重的心律失常而致死[2]。臨床資料顯示，小兒病毒性腦炎并發(fā)心律失常的發(fā)生率呈上升趨勢[3]。本研究旨在對其危險因素進(jìn)行探討，以便能夠盡早預(yù)防，為臨床治療提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-03—2014-10在我院接受治療的100例小兒病毒性腦炎患者。所有入選患者經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查均符合《病毒性腦炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》，且均具備完整的臨床資料。男56例，女44例；年齡4個月～14歲，平均(5.32±1.6)歲；流行性乙型腦炎20例，流行性腮腺炎病毒炎32例，單純皰疹病毒腦炎18例，水痘腦炎30例。

1.2方法心律失常急性期主要給予對癥處理及正確的支持治療，對患者重要臟器的功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并給予營養(yǎng)支持及功能支持，控制顱內(nèi)高壓及腦水腫，同時正確有效維持水、電解質(zhì)的平衡及給氧?？共《局委煟簈8h，給予阿昔洛韋靜滴，持續(xù)給藥10～14d，阿昔洛韋主要作用于皰疹病毒。對于發(fā)生繼發(fā)細(xì)菌感染的患者可每隔24h靜滴頭孢曲松鈉靜1次，持續(xù)給藥5～7d；腦水腫的防治應(yīng)用白蛋白、甘露醇、呋噻米、地塞米松等藥物；應(yīng)用安定或魯米那控制驚厥。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)心律失常判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)梁翊常主編的《實(shí)用小兒心電圖學(xué)》(1996年第2版)，經(jīng)心臟彩超檢查及X線檢查無先天性器質(zhì)性心臟病變，發(fā)病前無心臟病史及心律失常史。經(jīng)心臟聽診心音出現(xiàn)強(qiáng)弱不等、心動過速或心動過緩，且心音低鈍、心率不齊等表現(xiàn)。

觀察指標(biāo)：分析患兒的年齡、抽搐次數(shù)、抽搐持續(xù)發(fā)作時間、C反應(yīng)蛋白、意識狀態(tài)、血常規(guī)、心肌酶譜、電解質(zhì)、心肌肌鈣蛋白等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1小兒病毒性腦炎并發(fā)心律失常的發(fā)生情況及類型100例小兒病毒性腦炎中發(fā)生心律失常的患者47例，發(fā)生率47.00%。其中竇性心動過速6例，房性心動過速5例，室性心動過速4例，頻發(fā)性房性早搏6例，房顫2例，嚴(yán)重竇性心動過緩3例，室性早搏1例，室上性心動過速6例，一度房室傳導(dǎo)阻滯9例，二度房室傳導(dǎo)阻滯5例。

2.2心律失常發(fā)生的單因素分析與心律失常有關(guān)的影響因素進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、意識障礙、頻繁抽搐、低鉀血癥、肌鈣蛋白I是心律失常發(fā)生的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　心律失常的單因素分析

2.3心律失常的多因素分析將單因素分析得出的5個影響因素納入Logistic回歸方程中進(jìn)行逐步分析發(fā)現(xiàn)，頻繁抽搐及肌鈣蛋白I升高是發(fā)生心律失常的獨(dú)立危險因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　心律失常的多因素分析

2.4心律失常與危險因素的相關(guān)性分析經(jīng)Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，心律失常的發(fā)生與頻繁抽搐發(fā)作持續(xù)時間、肌鈣蛋白I水平呈正相關(guān)(r=0.249、0.371，P=0.262、0.001)。

3討論

病毒性腦炎的主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)驚厥發(fā)作、反復(fù)發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高及出現(xiàn)程度不同的意識障礙[4]。兒童時期心臟激動若出現(xiàn)激動傳導(dǎo)異?；蚣悠鹪串惓?，如激動傳導(dǎo)紊亂或傳導(dǎo)時間縮短或者延長，激動起源于竇房結(jié)之外的起搏點(diǎn)及心肌細(xì)胞的電生理出現(xiàn)變化都有可能導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。研究表明，小兒病毒性腦炎常常在疾病初期引發(fā)心律失常，具體的持續(xù)時間會因病因不同而存在不同，嚴(yán)重的影響了患兒病情的恢復(fù)及預(yù)后[5]。因此，分析病毒性腦炎患兒發(fā)生心律失常的危險因素，對病情的恢復(fù)及預(yù)后有重要意義。

本研究中，病毒性腦炎患兒心律失常的發(fā)生率為47%，單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、意識障礙、頻繁抽搐、低鉀血癥是心律失常的影響因素。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，頻繁抽搐及肌鈣蛋白I升高是發(fā)生心律失常的獨(dú)立危險因素，其他顯著性因素未進(jìn)入Logistic回歸分析的主要原因是其影響已包含在入選變量中。本研究中，部分患兒出現(xiàn)頻繁抽搐的同時也會伴程度不同的意識障礙、低年齡及低鉀血癥等。年齡<1歲的患兒發(fā)生心律失常的幾率顯著升高，可能是因年齡小的患兒對心肌缺氧再灌注存在較差的耐受能力。小兒病毒性腦炎患者常因發(fā)熱、利尿藥及腎上腺皮質(zhì)激素的使用而導(dǎo)致低鉀血癥或代謝性酸中毒，而血清中鉀水平降低往往會導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯或異位心動過速等心律失常，本研究發(fā)現(xiàn)，無低鉀血癥心律失常的發(fā)生率顯著低于低鉀血癥者。多因素分析發(fā)現(xiàn)，頻繁抽搐患兒的OR值1.638，肌鈣蛋白I水平升高患兒的OR值1.832，表明肌鈣蛋白I水平的升高及頻繁抽搐是引起心律失常發(fā)生的高危因素，這主要是因患兒出現(xiàn)頻繁的抽搐會使體內(nèi)的能量和氧耗竭，導(dǎo)致重要器官功能出衰竭及代謝性酸中毒，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)全身缺氧。心肌缺氧可使心肌的收縮及舒張功能下降，甚至?xí)l(fā)心肌細(xì)胞的變性及壞死，因此會加重心律失常發(fā)生的危險性[6]。肌鈣蛋白I僅在心肌中存在，只有在心肌受到損傷后才被釋放到血液循環(huán)中，相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，心肌損傷與病毒性腦炎存在顯著相關(guān)性，即病毒性腦炎病情越重，心肌損傷越嚴(yán)重，加大了發(fā)生心律失常的危險性[7]。因此，在病毒性腦炎患兒的治療中，應(yīng)加強(qiáng)對心電圖的檢測，以便及早發(fā)現(xiàn)心律失常，積極應(yīng)對。

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(收稿2015-05-15)

【中圖分類號】R512.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)10-0092-02