孫彩虹

解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)　北京　100853

心理干預(yù)在腦膜瘤切除術(shù)后康復(fù)觀察中的應(yīng)用

孫彩虹

解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)北京100853

【摘要】目的探討腦膜瘤切除術(shù)后觀察中應(yīng)用心理干預(yù)的臨床效果及價(jià)值。方法選取2011-01—2013-08在我院接受腦膜瘤切除術(shù)治療患者70例為研究對(duì)象，采取數(shù)字標(biāo)記法分成2組，對(duì)照組行術(shù)后常規(guī)觀察，觀察組在行常規(guī)觀察干預(yù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予心理干預(yù)，觀察2組護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁等不良情緒變化情況及術(shù)后康復(fù)治療的中斷情況。結(jié)果觀察組術(shù)后中斷康復(fù)治療者明顯較對(duì)照組少，護(hù)理干預(yù)后，觀察組HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分均明顯較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論行腦膜瘤切除術(shù)者及時(shí)給予有針對(duì)性的心理干預(yù)，對(duì)于改善患者抑郁、焦慮等不良情緒癥狀有積極的意義，有利于患者預(yù)后改善及生活質(zhì)量的提升。

【關(guān)鍵詞】腦膜瘤切除術(shù)；心理干預(yù)；康復(fù)

腦膜瘤是一種相對(duì)較常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，發(fā)源于腦膜及腦膜間隙等部位[1-2]，臨床常采取腦膜瘤切除術(shù)治療。研究報(bào)道，對(duì)于腦膜瘤患者接受手術(shù)治療后，在術(shù)后的康復(fù)治療過(guò)程中，常會(huì)表現(xiàn)出抑郁、焦慮、擔(dān)憂、躁動(dòng)等不良情緒[3-4]，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接影響到術(shù)后的正常治療及護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，一定程度上會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響，不利于患者預(yù)后改善[5]。選取在我院行手術(shù)治療的70例患者，對(duì)其中35例給予心理干預(yù)，獲得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-01—2013-08在我院接受腦膜瘤切除術(shù)治療的患者70例為研究對(duì)象，均經(jīng)影像學(xué)確診；男26例，女44例；年齡37～60(48.4±5.8)歲。依照數(shù)字標(biāo)記法分成對(duì)照組和觀察組各35例，2組年齡、性別等一般資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組行常規(guī)術(shù)后觀察，主要為健康宣教、爭(zhēng)取家庭支持、病情觀察等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在上述常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予有針對(duì)性的心理護(hù)理，主要如下：(1)心理慰藉；患者行切除術(shù)治療后，護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間通知其家屬，并告知手術(shù)治療結(jié)果及進(jìn)展，客觀、詳細(xì)、耐心的說(shuō)明手術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)，并告知患者注意事項(xiàng)，同時(shí)接受相關(guān)手術(shù)治療成功范例，爭(zhēng)取打消患者存在的疑慮或擔(dān)憂。(2)護(hù)士應(yīng)及時(shí)向患者及其家屬說(shuō)明相關(guān)的手術(shù)流程及手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)說(shuō)明存在風(fēng)險(xiǎn)及患者術(shù)前、術(shù)后需要注意事項(xiàng)，并說(shuō)明術(shù)后康復(fù)時(shí)間，避免患者及其家屬應(yīng)感覺(jué)康復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生懷疑。(3)鼓勵(lì)患者，幫助其建立積極向上的心態(tài)。因此，護(hù)士術(shù)后應(yīng)積極與患者溝通，告知其術(shù)后身體不適屬于康復(fù)期的正常情況，消除其緊張、擔(dān)憂等情緒，同時(shí)多為患者爭(zhēng)取家庭人員關(guān)懷，讓其感受到親情的關(guān)懷，樹(shù)立對(duì)抗疾病、積極向上的健康心態(tài)[6-7]。

1.3觀察指標(biāo)采取HAMD量表及HAMA量表對(duì)患者的抑郁情緒和焦慮情緒情況進(jìn)行調(diào)查[8]。HAMD量表：0～7分：無(wú)抑郁癥；8～17分：輕度抑郁癥；17～35分：中度抑郁癥；35分以上：重度抑郁癥。HAMA同HAMD評(píng)定相似。記錄2組中途中斷治療人數(shù)。

2結(jié)果

2.1中斷治療情況觀察組康復(fù)期治療中斷率為5.7%(2例)明顯低于對(duì)照組的31.4%(11例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2心理干預(yù)效果對(duì)比2組干預(yù)前HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組心理干預(yù)效果對(duì)比±s)

注：與同期對(duì)照組比較，t=6.226、8.080，#P<0.05

3討論

腦膜瘤作為臨床上較為多見(jiàn)的一種顱內(nèi)腫瘤，發(fā)病率較高，約占全部顱內(nèi)腫瘤的19.2%，發(fā)病率居于顱內(nèi)腫瘤的第2位，且女性的發(fā)病率約為男性的2倍，其中45歲為高發(fā)人群。腦膜瘤屬于良性腫瘤的一種，具有生長(zhǎng)慢、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，往往在發(fā)病3～5a后才會(huì)表現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀，而該腫瘤的嚴(yán)重程度及治療后轉(zhuǎn)歸情況與腫瘤的良惡性有緊密的關(guān)系[9]。腦膜瘤質(zhì)地較硬，發(fā)生于視神經(jīng)鞘的可妨礙視神經(jīng)的移動(dòng)而發(fā)生眼球運(yùn)動(dòng)障礙，影響靜脈回流，引起眼瞼和結(jié)膜水腫，中年女性眼瞼慢性水腫，除炎性假瘤、甲狀腺相關(guān)眼病和惡性腫瘤外，還應(yīng)考慮腦膜瘤，在病程的晚期，或發(fā)生于眶前部骨膜的腫瘤，還可捫及硬性腫物，腦膜瘤的癥狀在妊娠期較顯著，發(fā)展較快。其發(fā)病率較高，且極易對(duì)病人的視功能造成影響，同時(shí)還具有較高的復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重時(shí)甚至可奪取患者生命，故必須引起高度重視。惡性者可輔以放療。腦膜瘤切除術(shù)后，患者往往需要接受一段時(shí)間的康復(fù)治療，對(duì)患者預(yù)后及手術(shù)療效有積極的保障作用。然而，康復(fù)期患者往往會(huì)因自身身體的異常情況而滋生壓抑、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，不利于患者預(yù)后的改善及生活質(zhì)量提升，因此，給予必要的心理干預(yù)是有必要的[10]。

癌癥患者通常會(huì)過(guò)于擔(dān)憂預(yù)后情況，多數(shù)患者誤認(rèn)為癌癥不可以治愈，故即便接受了妥善的治療，也極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，從而極易對(duì)其睡眠質(zhì)量、食欲等造成影響。對(duì)于上述狀況，醫(yī)護(hù)人員更需加以重視，耐心的進(jìn)行指導(dǎo)、安撫。心理干預(yù)是一種新的護(hù)理模式[11]。隨著醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，新型的護(hù)理模式更適應(yīng)現(xiàn)在患者的需求。主要通過(guò)采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，不斷對(duì)患者疾病進(jìn)行有效的護(hù)理，延長(zhǎng)患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)與患者積極的交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化并給予及時(shí)的溝通及教育，增加患者的治療信心，促使患者盡早回歸社會(huì)。

心靈重塑療法是一種新型的治療方式，該治療方式合理地對(duì)心理學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行了融合，在改變病人潛意識(shí)及凈化病人心靈方面有較好的作用。該治療方式主要借助于音樂(lè)、催眠等方式讓患者進(jìn)入腦波狀態(tài)，同時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)入潛意識(shí)世界，在積極的意識(shí)引導(dǎo)下逐漸消除內(nèi)心的不良情緒，以達(dá)到激發(fā)病患自我修復(fù)潛能的目的，盡可能根除病人內(nèi)心深處的不良情緒，幫助病人建立對(duì)抗病魔的信心及勇氣。癌癥伴意識(shí)障礙癥狀患者可能出現(xiàn)異常行為。護(hù)理人員先要穩(wěn)定患者家屬情緒，鼓勵(lì)其多陪伴、安慰及鼓勵(lì)患者。同時(shí)護(hù)理人員也要主動(dòng)愛(ài)護(hù)患者，鼓勵(lì)患者吐訴不適感，并盡可能滿足患者合理要求。另外，客觀告知患者及家屬治療療程、效果及作用，讓其保持平穩(wěn)心態(tài)。一般患者在放療前均接受了手術(shù)治療，其身體和心理狀態(tài)較為虛弱，且患者對(duì)放療缺少認(rèn)識(shí)，因此更易出現(xiàn)恐慌、焦慮等不良情況，所以護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)排除患者存在的不良情緒，使其以最好的心理狀態(tài)面對(duì)放療。除心理干預(yù)外，護(hù)理人員還應(yīng)該掌握患者的身體狀況，主要包括對(duì)肝腎功能以及血象的檢查，確?；颊卟淮嬖诜暖熃?，同時(shí)耐心向患者講述放療中的注意事項(xiàng)，尤其是手術(shù)后進(jìn)行放療的重要意義，讓其能夠積極配合放療。

本研究顯示，對(duì)觀察組患者行常規(guī)觀察的過(guò)程中，積極給予心理干預(yù)，抑郁、焦慮情緒明顯較對(duì)照組改善，且治療中斷率也明顯較對(duì)照組低，說(shuō)明心理干預(yù)有利于該類(lèi)患者心態(tài)的健康轉(zhuǎn)變，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后病情轉(zhuǎn)歸有積極的意義，值得臨床推廣。

4參考文獻(xiàn)

[1]繆亦鋒，魯曉杰，藺玉昌，等.腦膜瘤患者手術(shù)相關(guān)生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2009，10(3)：208-210.

[2]鄭瑾，樸瑩，孫田杰，等.腦膜瘤病人身心需要的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，32(2)：136-138.

[3]李虹彥，孫曉紅，劉靖，等.心理干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期腦膜瘤病人術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28(6)：280-281.

[4]童亞芳.護(hù)士對(duì)腦膜瘤病人抑郁癥的認(rèn)識(shí)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2012，10(1)：35.

[5]王家良，康德英，洪旗，等.高血壓患者健康相關(guān)生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，79(8)：599-602.

[6]陳堅(jiān).腦膜瘤患者生存質(zhì)量量表的研究[J].中國(guó)康復(fù)，2011，16(4)：198-199.

[7]劉輝，劉疆.腦膜瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(6)：22-23.

[8]張珺.一例經(jīng)眉弓鎖孔入路腦膜瘤切除術(shù)患者的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2012，20(4)：258-259.

[9]馬建芬.1例蝶骨嵴巨大腦膜瘤的圍手術(shù)期及康復(fù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(18)：93-94.

[10]鄭瑾，樸瑩，孫田杰，等.癌癥病人身心需要的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，32(2)：136-138.

[11]蔡紅霞，李園，宋瑞華，等.應(yīng)用護(hù)理預(yù)案對(duì)腦腫瘤患者實(shí)施護(hù)理效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(26)：3 373-3 376.

(收稿2015-06-02)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0135-02