孫寶利

河南平頂山市第二人民醫(yī)院　平頂山　467000

綜合護(hù)理對腦出血行微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)患者臨床療效及神經(jīng)功能的影響

孫寶利

河南平頂山市第二人民醫(yī)院平頂山467000

【摘要】目的探討綜合護(hù)理對腦出血行微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)患者臨床療效及神經(jīng)功能的影響。方法回顧性分析2013-07—2015-07本院行微創(chuàng)錐顱血腫清除手術(shù)治療的105例腦出血患者臨床資料，按照不同護(hù)理方法分為2組，對照組(45例)采用常規(guī)護(hù)理，研究組(60例)采用綜合護(hù)理，分析2組臨床療效、神經(jīng)功能及并發(fā)癥情況。結(jié)果研究組臨床總有效率93.33%高于對照組73.33%，且神經(jīng)功能缺損程度量表(NDS)與NIHSS評分低于對照組(P<0.05)；另外，研究組肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率15.00%低于對照組35.56%(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理對腦出血行微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)患者臨床療效及神經(jīng)功能均具積極影響，同時可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理；腦出血；神經(jīng)功能；并發(fā)癥

腦出血主要是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，作為神經(jīng)科臨床常見、多發(fā)疾病，病情危重，致殘率、病死率均較高，且易復(fù)發(fā)[1]。對于腦出血年齡較大和出血位置較深患者，不宜采用直接開顱或顱骨鉆孔手術(shù)治療，臨床通常選擇微創(chuàng)手術(shù)治療[2]。但是由于術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響臨床療效，因此有必要進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)措施，以確保微創(chuàng)手術(shù)療效，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本研究回顧性分析本院行微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)治療的腦出血患者采用綜合護(hù)理后的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2013-07—2015-07本院行微創(chuàng)錐顱血腫清除手術(shù)治療的105例腦出血患者資料，全部患者病情都符合《實用血管外科》腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照不同護(hù)理方案分為對照組(45例)和研究組(60例)，對照組男26例，女19例，年齡48～78歲，平均(69.25±5.14)歲，出血量25～80mL，平均(54.23±9.58)mL；研究組男36例，女24例，年齡45～78歲，平均(71.25±6.25)歲，出血量29～100mL，平均(66.84±7.58)mL。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對照組采用神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理、引流護(hù)理，主要包括健康宣教，飲食指導(dǎo)，叮囑患者正確服藥劑量、方法，出院時對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，同時指導(dǎo)患者家屬做好患者基礎(chǔ)護(hù)理；觀察患者引流管情況，保持引流部位衛(wèi)生，避免引發(fā)感染等。在此基礎(chǔ)上，研究組采用綜合護(hù)理：(1)術(shù)前準(zhǔn)備：給予患者面罩或?qū)Ч芪?，減少搬動次數(shù)，密切關(guān)注患者病情、體征變化，每隔30min測量1次患者血壓、瞳孔等常規(guī)指標(biāo)；對于昏迷患者及時展開搶救工作。(2)保護(hù)患者器官功能：護(hù)士給予患者甘露醇脫水治療，以減輕腦水腫和心臟負(fù)荷。記錄患者24h液體出入量，定期檢查患者尿常規(guī)，對于出現(xiàn)血尿和蛋白尿等患者，提示腎功能損傷時，及時進(jìn)行相應(yīng)治療。鼓勵患者進(jìn)食，囑咐患者家屬為患者提供蛋白質(zhì)含量豐富食物增加患者機體手術(shù)耐受力，同時利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。(3)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：盡量保持患者呼吸道通暢，必要時可采用振動排痰機促進(jìn)痰液排出，定期進(jìn)行痰液培養(yǎng)，對致病菌進(jìn)行藥敏試驗，盡早對癥治療。術(shù)后密切觀測患者體溫，對于高溫患者可進(jìn)行物理降溫；護(hù)士鼓勵患者術(shù)后早期進(jìn)食，以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，適當(dāng)多食用蔬菜、水果、雞肉等；觀察消化道反應(yīng)，另外，每隔2h幫患者翻身1次，定期擦洗身體，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。(4)護(hù)士主動與患者溝通，耐心傾聽患者主訴，并認(rèn)真解答患者提出的問題，給予針對性心理疏導(dǎo)；同時鼓勵患者積極面對生活，正視自身疾病，提高治療護(hù)理依從性。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效：(1)顯效：患者出血等臨床癥狀、體征均消失，意識清晰，生活可以自理；(2)有效：患者出血等臨床癥狀、體征顯著改善，意識較清晰，生活基本能夠自理；(3)無效：患者臨床癥狀、體征均未改善，甚至加重，昏迷，生活無法自理；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[4]。參照神經(jīng)功能缺損程度量表(NDS)與美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者護(hù)理后神經(jīng)功能改善情況，得分與神經(jīng)功能改善程度成反比[5-6]。主要觀察記錄肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、電解質(zhì)紊亂、中樞性高熱和壓瘡5項較常見并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.12組療效對比研究組總有效率93.33%，高于對照組73.33%，2組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效對比　[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

2.22組神經(jīng)功能指標(biāo)評分對比研究組神經(jīng)功能指標(biāo)評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組神經(jīng)功能指標(biāo)評分對比±s，分)

注：與同組組內(nèi)比較，aP<0.05，bP<0.01；與對照組比較，cP<0.05

2.32組并發(fā)癥對比研究組并發(fā)癥總發(fā)生率15.00%，低于對照組35.56%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組并發(fā)癥對比　[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

3討論

腦出血作為臨床常見的神經(jīng)科急癥，病情發(fā)展快速，具致殘率高、病死率高等特點。由于絕大部分腦出血患者年齡較大，且出血位置較深，因此臨床通常首選微創(chuàng)手術(shù)治療。其中微創(chuàng)錐顱血腫清除手術(shù)具備操作簡便、耗時短、對腦組織損傷輕微等應(yīng)用優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于腦出血患者臨床手術(shù)治療中，療效顯著[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療總有效率超過90.00%，顯著高于對照組73.33%，說明綜合護(hù)理應(yīng)用于行微創(chuàng)錐顱血腫清除手術(shù)治療的腦出血患者中，可提高臨床療效，確保微創(chuàng)手術(shù)治療積極有效性。考慮可能是采用綜合護(hù)理的研究組患者責(zé)任護(hù)士對其做好充分術(shù)前準(zhǔn)備工作，如密切觀測患者生命體征、病情變化，及時進(jìn)行相應(yīng)治療，及時搶救昏迷患者，以確?；颊吣軌蝽樌瓿墒中g(shù)治療，從而可有效提高手術(shù)有效率。另外，本研究表明綜合護(hù)理有利于改善患者神經(jīng)功能?？紤]可能是綜合護(hù)理過程中，護(hù)理人員關(guān)注對腦出血患者器官功能的保護(hù)，通過對患者進(jìn)行甘露醇脫水治療，降低心臟負(fù)荷；定期檢查患者尿常規(guī)，對于尿常規(guī)指標(biāo)異常提示存在腎功能損傷患者，及時開展合理治療；叮囑患者家屬提供豐富蛋白質(zhì)食物，營養(yǎng)膳食，利于促進(jìn)患者機體康復(fù)[8]。

本文對比2組并發(fā)癥得出結(jié)果研究組術(shù)后肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱等并發(fā)癥發(fā)生主率低于對照組。考慮可能是本研究綜合護(hù)理中對患者術(shù)后并發(fā)癥行針對性護(hù)理，如通過保持患者呼吸道通暢，通過各種方式促進(jìn)痰液排出，并定期行痰液培養(yǎng)，對致病菌進(jìn)行藥敏試驗，及時開展對癥治療，有利于預(yù)防術(shù)后肺部感染。同時，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫，對于高溫患者進(jìn)行冰敷等物理降溫治療，以降低中樞性高熱發(fā)生率。另外，護(hù)士通過與患者交流，了解患者內(nèi)心想法，給予針對性心理疏導(dǎo)，利于提高患者治療護(hù)理配合度，促進(jìn)康復(fù)[9-10]。由此可知，綜合護(hù)理干預(yù)不僅能夠提高腦出血患者臨床手術(shù)治療效果，而且可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，利于改善預(yù)后，對促進(jìn)患者機體康復(fù)具有積極作用。關(guān)于2組護(hù)理后心理狀態(tài)改善情況，有待進(jìn)一步跟蹤隨訪予以補充。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于行微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)治療的腦出血患者中，可提高臨床療效，改善神經(jīng)功能，同時可降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2016-02-17)

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)10-0137-02