何必華　胡東輝(通訊作者)

湖北省第三人民醫(yī)院　1)神經(jīng)內(nèi)科　2)感染科　武漢　430033

阿托伐他汀對(duì)急性缺血性卒中患者血清hs-CRP水平及預(yù)后的影響

何必華1)胡東輝2)(通訊作者)

湖北省第三人民醫(yī)院1)神經(jīng)內(nèi)科2)感染科武漢430033

【摘要】目的觀察阿托伐他汀對(duì)急性缺血性卒中患者血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平及預(yù)后的影響。方法選取2014-03—2015-03我院收治的急性缺血性卒中患者140例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組70例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀治療。采用膠乳免疫比濁法檢測(cè)并比較2組患者治療前后血清的hs-CRP水平，應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)和日常生活能力評(píng)定量表Barthel指數(shù)(BI)評(píng)價(jià)預(yù)后。結(jié)果(1)2組治療前hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后hs-CRP水平均顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(2)2組患者治療前NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論阿托伐他汀治療急性缺血性卒中能顯著降低患者的hs-CRP水平，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他?。患毙匀毖宰渲?；超敏C反應(yīng)蛋白

隨著生活質(zhì)量的提高，人民生活方式的改變，高血脂、高血壓、高血糖的“三高血癥”引起的疾病越來(lái)越多。由于三高血癥對(duì)動(dòng)脈內(nèi)皮具有較大的損傷作用，而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)增加，進(jìn)而易引起動(dòng)脈粥樣硬化。研究顯示，動(dòng)脈粥樣硬化是急性缺血性卒中發(fā)生和發(fā)展的重要因素[1]。超敏C反應(yīng)蛋白(highsensitivityCreactiveprotein，hs-CRP)是一種較敏感的炎性指標(biāo)，能較好反映炎癥反應(yīng)程度。急性缺血性卒中患者h(yuǎn)s-CRP水平的升高，對(duì)患者預(yù)后具有較大影響[2]。阿托伐他汀是一種降脂藥物，近年來(lái)已被用于心腦血管疾病的預(yù)防，且對(duì)急性缺血性卒中具有較好的治療作用，能有效改善患者的預(yù)后[5]。本研究旨在分析阿托伐他汀對(duì)急性缺血性卒中患者血清hs-CRP水平及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014-03—2015-03我院收治的急性缺血性卒中患者140例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均于發(fā)病72h內(nèi)入院，經(jīng)顱腦CT確診，且hs-CRP水平顯著升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重肝、腎疾病者、合并其他感染者以及免疫系統(tǒng)疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各70例。實(shí)驗(yàn)組男39例，女31例；年齡39～75歲，平均(59.2±1.4)歲；發(fā)病時(shí)間15～72h，平均(33.1±0.7)h。對(duì)照組男38例，女32例；年齡38～75歲，平均(58.9±0.8)歲；發(fā)病時(shí)間15～72h，平均(33.2±1.9)h。2組患者年齡、性別及發(fā)病時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書(shū)。

1.2治療方法患者入院后均給予活血、抗凝及改善血液循環(huán)等常規(guī)方案治療，腦水腫較嚴(yán)重者給予甘露醇、呋塞米行脫水治療。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀(生產(chǎn)廠家：PfizerIrelandPharmaceuticals，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050)20mg/次，1次/d。2組均治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)治療前和治療1個(gè)月后抽取患者空腹靜脈血3mL，經(jīng)3 000r/min離心10min，取血清，采用膠乳免疫比濁法檢測(cè)hs-CRP水平。應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)和日常生活能力評(píng)定量表Barthel指數(shù)(BI)分別對(duì)患者的神經(jīng)功能及日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)患者預(yù)后情況。其中NIHSS評(píng)分內(nèi)容包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視癥等，分?jǐn)?shù)越低表示患者神經(jīng)功能情況越好[3]；BI評(píng)價(jià)內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣等日常生活能力，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活能力越好[4]。

2結(jié)果

2.12組hs-CRP水平比較2組治療前hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后hs-CRP水平均顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后hs-CRP水平比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

2.22組患者預(yù)后評(píng)分比較治療前2組NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分顯著優(yōu)于治療前，且實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者治療前后NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

3討論

hs-CRP是一種急性時(shí)相蛋白，由肝臟細(xì)胞合成，最早發(fā)現(xiàn)于急性感染性病人的血清中。當(dāng)機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)產(chǎn)生，炎癥開(kāi)始數(shù)小時(shí)即開(kāi)始升高，48h可達(dá)峰值。隨著病變消退、組織、結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)而降至正常水平，且不受放療、化療、皮質(zhì)激素治療的影響。因此，hs-CRP的檢測(cè)已在臨床廣泛應(yīng)用，包括急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷，手術(shù)后感染的監(jiān)測(cè)，抗生素療效的觀察，病程檢測(cè)及預(yù)后判斷等。急性缺血性卒中是臨床上的常見(jiàn)疾病，由動(dòng)脈粥樣硬化引起[6]。研究顯示[7-9]，急性缺血性卒中患者發(fā)病與hs-CRP水平增高有關(guān)，原因可能是hs-CRP水平升高時(shí)(即機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng))，易造成血管內(nèi)動(dòng)脈斑塊活動(dòng)度增加，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成和血管阻塞，最終發(fā)生急性缺血性卒中。

阿托伐他汀是一種降血脂藥物，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊具有穩(wěn)定作用，從而降低炎癥反應(yīng)，抑制血小板聚集和黏附作用。研究顯示[10]，阿托伐他汀具有免疫調(diào)節(jié)作用，能抑制相關(guān)炎癥因子的表達(dá)。目前，阿托伐他汀已被用于心腦血管不良事件的預(yù)防，顯著降低卒中的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，2組治療前的hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后hs-CRP水平均顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，與其他研究結(jié)果具有一致性[11]，說(shuō)明阿托伐他汀能顯著降低急性缺血性卒中患者的血清hs-CRP水平，降低炎癥反應(yīng)程度，改善動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的活動(dòng)度。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療前2組患者的神經(jīng)功能及日常生活能力評(píng)分差異比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后兩項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，與其他研究結(jié)果一致[12]，說(shuō)明阿托伐他汀治療能顯著改善急性缺血性卒中患者的神經(jīng)功能及生活能力，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，阿托伐他汀能顯著降低急性缺血性卒中患者的hs-CRP水平，改善患者神經(jīng)功能與生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2015-05-11)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0063-02