毛旭東

湖北通城縣人民醫(yī)院內(nèi)四科　通城　437400

缺血性腦卒中患者腦微出血的危險因子和認知功能分析

毛旭東

湖北通城縣人民醫(yī)院內(nèi)四科通城437400

【摘要】目的分析缺血性腦卒中患者腦微出血的獨立危險因素，觀察微出血后對患者認知功能的影響。方法選取2010-01—2012-12在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦卒中患者，通過MRI鑒定分為CMB組和非CMBD組(對照組)，采用多因素Logistic分析考察缺血性腦卒中患者腦微出血的相關(guān)危險因素，比較2組患者之間的認知功能差異，采用Spearman等級相關(guān)檢驗考察CMB分級與認知程度的相關(guān)性。結(jié)果CMB的危險因素為高血壓史、冠心病史、糖尿病史、腦白質(zhì)疏松改變程度、腔隙性梗死灶數(shù)和高脂血癥(P<0.05)；與對照組比較，CMB組注意力、抽象思維降低、執(zhí)行能力和總分差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.354，P<0.05；t=2.348，P<0.05；t=6.864，P<0.01；t=13.985，P<0.01)；CMB分級與注意力、抽象思維、執(zhí)行能力、總分呈負相關(guān)(r=-0.348，P<0.01；r=-0.344，P<0.01；r=-0.896，P<0.01；r=-0.889，P<0.01)。結(jié)論缺血性腦卒中患者腦微出血的危險因素為高血壓史、冠心病史、糖尿病史、腦白質(zhì)疏松改變程度、腔隙性梗死灶數(shù)和高脂血癥，患者注意力、抽象思維降低，執(zhí)行能力等受到影響。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中；腦微出血；危險因素；認知功能

缺血性腦卒中是導致全球人口死亡的三大疾病之一，而而腦微出血(CMB)是導致其死亡的重要原因[1]。CMB可發(fā)生于各類腦血管病患者甚至健康老年人，隨著社會老齡化的加劇，缺血性腦卒中發(fā)病率、病死率及致殘率也有逐年上升趨勢。如何避免缺血性腦卒中患者發(fā)生CMB顯得尤為重要。本研究擬通過多因素Logistic分析探討缺血性腦卒中患者CMB的危險因素及CMB后對患者認知功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010-01—2012-12在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦卒中患者，通過MRI鑒定分為CMB組和非CMB組(對照組)，每組45例。CMB患者35例，年齡(68.5±6.3)歲，男21例，女14例；對照組41例，年齡(67.3±7.1)歲，男24例，女17例，2組患者在性別、年齡和病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊呷脒x標準：腦卒中符合1995年全國第4屆腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準[2]，經(jīng)MRI或CT確診，年齡>50歲。排除標準：患者不可合并其他影響認知功能的疾病，不耐受MRI檢查患者；患有其他器質(zhì)性病變疾?。话橛袊乐厥дZ視力和聽力障礙等不能完成蒙特利爾認知評估量表(MoCA)。所有患者均簽署了知情同意書，對試驗內(nèi)容了解。

1.2研究方法所有患者在入院2～3 d后，檢測血液生化、凝血功能、血常規(guī)、心電圖、超聲心動圖、頸部血管彩超及MRI。

MRI檢查方法[3]：利用德國Siemensl1.5超導型磁共振，常規(guī)行橫斷面自旋回波T1加權(quán)成像255 ms，TE 2.5 ms，T2加權(quán)成像，行橫斷面磁敏感成像掃描(TR28 ms，TE20 ms，翻轉(zhuǎn)角15°，視野230 mm×230 mm，矩陣448×380，厚度5 mm，層間距1.5 mm，共18層)。MRI結(jié)果由2名影像科主任醫(yī)師和1名神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師共同判斷。記錄患者CMB情況。對CMB進行計數(shù)后予以分級：0級，無；1級：1～4個；2級：5～9個；3級：>10個。

認知功能評估[4]：在入院的次日，采用統(tǒng)一調(diào)查表和標準化調(diào)查用語，應用蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)。評測采用雙盲法，患者和檢測醫(yī)師均不知患者的MRI檢測結(jié)果。MoCA結(jié)果包含視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力。

2結(jié)果

2.1CMB影響因素的Logistic分析多因素Logistic分析結(jié)果顯示，CMB的危險因素為高血壓史、冠心病史、糖尿病史、腦白質(zhì)疏松改變程度、腔隙性梗死灶數(shù)和高脂血癥(P<0.05)。見表1。

表1　CMB影響因素的Logistic分析

2.22組患者MoCA認知功能比較與對照組比較，CMB組注意力和抽象思維降低(t=2.354，P<0.05；t=2.348，P<0.05)，CMB組執(zhí)行能力和總分顯著降低(t=6.864，P<0.01；t=13.985，P<0.01)。見表2。

2.3不同CMB分級與患者認知功能相關(guān)性分析CMB分級與注意力、抽象思維、執(zhí)行能力、總分呈負相關(guān)(r=-0.348，P<0.01；r=-0.344，P<0.01；r=-0.896，P<0.01；r=-0.889，P<0.01)。見表3。

表2　2組患者MoCA認知功能比較

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

表3　不同CMB分級與患者認知功能相關(guān)性分析±s)

3討論

在中國，腦卒中分別是男性的第3位死因和女性的第2位死因，CMB是腦內(nèi)微小血管病變所致的以血管周圍含鐵血紅素沉積為主要特征的一種腦實質(zhì)亞臨床損害。缺血性腦卒中人群中CMB的發(fā)病率為18%～65%，而健康人群中為3.8%～38.3%，可見缺血性腦卒中患者具有較高的概率發(fā)生CMB[15]。

CMB的危險因素，文獻多有報道，如高齡、男性、高血壓、淀粉樣腦血管病、腦白質(zhì)疏松、腦出血及高脂血癥等都被認為可能是CMB的危險因素[6]。本研究中高血壓史、冠心病史、糖尿病史、腦白質(zhì)疏松改變程度、腔隙性梗死灶數(shù)和高脂血癥均為缺血性腦卒中CMB的危險因素。目前研究對于高血壓對于CMB的發(fā)生持相反態(tài)度，本研究中認為高血壓是缺血性腦卒中患者CMB的獨立危險因素，這不同的研究結(jié)果可能與研究者采用的研究對象本身具有的疾病有關(guān)。研究報道CMB與血清膽固醇水平下降和高密度脂蛋白升高顯著相關(guān)[7]，本研究取得類似結(jié)果，高脂血癥是缺血性腦卒中患者CMB的獨立危險因素。大部分糖尿病會引起高脂血癥，大量動物實驗和流行病學調(diào)查都已證實高脂血癥，特別是高膽固醇血癥與冠心病的發(fā)病率及病死率有明顯正相關(guān)關(guān)系，降低血漿膽固醇及低蜜度脂蛋白都證明可使冠心病的發(fā)病率及病死率明顯下降[8]，本研究中亦發(fā)現(xiàn)糖尿病和冠心病均為CMB的獨立危險因素。腦白質(zhì)疏松改變程度和腔隙性梗死灶數(shù)對CMB的的影響目前研究較為一致，CMB與兩者正相關(guān)，本研究在缺血性腦卒中結(jié)果一致。

以往研究認為CMB是一種亞臨床損害不會引起臨床癥狀，不會引起臨床癥狀，但近年來的研究證實不同疾病CMB患者均存在一定程度的認知障礙，如血管性癡呆患者中CMB發(fā)生率圍為65%，而阿爾茨海默病患者為18%[9]。本研究中發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中患者CMB后注意力、抽象思維和執(zhí)行能力均發(fā)生了不同程度的降低，總體認知能力下降。通過Spearman等級相關(guān)檢驗發(fā)現(xiàn)，CMB的嚴重程度與患者的認知能力呈負相關(guān)。目前研究認為CMB影響患者的認知可能通過直接損傷腦組織影響皮質(zhì)-皮質(zhì)下通路和白質(zhì)傳導束的完整性，通過間接效應而影響認知，引起周圍腦組織功能障礙等[10]。

綜上所述，本研究中缺血性腦卒中CMB的獨立危險因素為高血壓史、冠心病史、糖尿病史、腦白質(zhì)疏松改變程度、腔隙性梗死灶數(shù)和高脂血癥。缺血性腦卒中CMB降低患者的認知能力(注意力、抽象思維和執(zhí)行能力)，且呈負相關(guān)。

4參考文獻

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(收稿2015-05-26)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)09-0073-02