張慧玲，張　丹

(廬江縣疾病預(yù)防控制中心，安徽 廬江　231500)

2013
—2014年廬江縣手足口病聚集性疫情流行特征及危險(xiǎn)因素分析

張慧玲，張丹

(廬江縣疾病預(yù)防控制中心，安徽 廬江231500)

摘要:目的 了解廬江縣2013—2014年手足口病(HFMD)聚集性疫情流行特征及危險(xiǎn)因素，為制定手足口病防控措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 通過(guò)國(guó)家疾病控制管理系統(tǒng)獲得2013—2014年廬江縣手足口病疫情信息，并選取發(fā)生聚集疫情的幼托機(jī)構(gòu)的兒童及看護(hù)人作為研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析廬江縣手足口病聚集性疫情的流行特征及其發(fā)病危險(xiǎn)因素。結(jié)果2013—2014年廬江縣手足口病發(fā)病率分別為55.37/10萬(wàn)和214.87/10萬(wàn)；共報(bào)告手足口病聚集性疫情44起，累計(jì)發(fā)病例數(shù)181例，占同期該病發(fā)病總數(shù)的6.69%。多因素Logistic回歸分析表明，接觸手足口患者、看護(hù)人手足口病知識(shí)缺乏、飯前便后不洗手或很少洗手、有吮咬手指習(xí)慣和近一周與兒童公用玩具等5個(gè)因素是兒童患手足口病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其OR值分別是6.518、9.595、10.224、5.642和3.824。結(jié)論廬江縣手足口病發(fā)病受多種因素影響，加強(qiáng)手足口病監(jiān)測(cè)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)聚集性疫情、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣和積極開(kāi)展健康教育等措施可以預(yù)防和減少手足口病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:手足口病;疾病暴發(fā)流行;危險(xiǎn)因素

手足口病(hand-foot-mouth disease, HFMD)是由多種腸道病毒引起的以手、足和口腔等部位發(fā)生丘皰疹和潰瘍?yōu)橹饕卣鞯姆ǘū?lèi)傳染病，個(gè)別患者可引起心肌炎、腦炎、肺水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致死亡[1-2]。手足口病嬰幼兒普遍易感，其傳播途徑廣，幼托機(jī)構(gòu)及小學(xué)低年級(jí)學(xué)生等易發(fā)生聚集性疫情，不僅影響兒童身體健康，擾亂相關(guān)人員正常生活、學(xué)習(xí)和工作秩序，還可能引發(fā)社會(huì)密切關(guān)注，手足口病已經(jīng)成為影響我國(guó)兒童健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[3-4]。幼托機(jī)構(gòu)是學(xué)齡前兒童的主要聚集場(chǎng)所，有報(bào)道稱90%以上手足口病發(fā)生在學(xué)齡前兒童中，故幼托機(jī)構(gòu)是手足口病發(fā)生的主要場(chǎng)所[5-6]。因此，本次調(diào)查廬江縣幼托機(jī)構(gòu)手足口病發(fā)病危險(xiǎn)因素，旨在探討聚集性手足口病的發(fā)病的流行病學(xué)特征，為制訂手足口病防控措施提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源和研究對(duì)象手足口病病例來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心信息系統(tǒng)，聚集性疫情資料來(lái)源于合肥市廬江縣疾病預(yù)防控制中心手足口病疫情處置材料。資料統(tǒng)計(jì)時(shí)間為2013年1月1日至2014年12月31日。

廬江縣發(fā)生聚集性疫情的幼托機(jī)構(gòu)，選擇發(fā)病的兒童作為病例組，其他未發(fā)病班級(jí)的兒童作為對(duì)照組，均為同日調(diào)查。

1.2相關(guān)定義手足口病病例和聚集性病例：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《手足口病診療指南(2012版)》中手足口病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷并報(bào)告；按照《手足口病預(yù)防控制指南(2009版)》定義聚集性病例。

1.3調(diào)查方法根據(jù)張偉和胡超云等研究[7-8]，結(jié)合手足口病個(gè)案調(diào)查表與廬江縣實(shí)際情況，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)過(guò)專家認(rèn)證后使用。由處置疫情的疾病預(yù)防控制中心工作人員擔(dān)任調(diào)查員，直接詢問(wèn)調(diào)查對(duì)象及其看護(hù)人并填寫(xiě)調(diào)查表。內(nèi)容包括一般情況、兒童及其看護(hù)人的衛(wèi)生習(xí)慣、看護(hù)人手足口病知識(shí)知曉情況和近一周流行病學(xué)接觸史等。其中看護(hù)人手足口病知識(shí)調(diào)查有10個(gè)選擇題，答對(duì)6題以上(包含6題)者判定為知識(shí)知曉，不足6題者為知識(shí)缺乏。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷300份，回收有效問(wèn)卷271份(病例組127份，對(duì)照組144份)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，先進(jìn)行單因素分析，其中P<0.05的參數(shù)納入多因素Logistic回歸分析，用OR值和95%CI表示關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1廬江縣手足口病病例及聚集性疫情特征

2.1.1一般情況 2013—2014年廬江縣手足口病報(bào)告病例數(shù)分別為551和2 153例，發(fā)病率分別為55.37/10萬(wàn)和214.87/10萬(wàn)。2 704例手足口病例中，0～5歲2517例，占93.08%，為高發(fā)年齡，最小的3月齡，最大的52歲。男性1 692例(62.6%)，女性1 012例(37.4%)，男女性別比1.67∶1。

2013—2014年廬江縣發(fā)生手足口聚集性疫情44起，累計(jì)發(fā)病例數(shù)181例，占同期該病發(fā)病總數(shù)的6.69% (181/2704)。2013和2014年分別報(bào)告手足口聚集性疫情5和39起，報(bào)告聚集性病例總數(shù)分別為20和161例。

2.1.2聚集性疫情流行病學(xué)特征(1)時(shí)間分布:2013—2014年廬江縣手足口病病例報(bào)告集中在3～7月和10～12月。2014年3～6月和9～12月均有發(fā)生，4月達(dá)到高峰，10月達(dá)到另一個(gè)小高峰。見(jiàn)圖1。

2013—2014年手足口病月報(bào)告例數(shù)2013—2014年手足口病月疫情起數(shù)

圖1廬江縣2013—2014年手足口病報(bào)告例數(shù)和疫情起數(shù)變化趨勢(shì)

(2)地區(qū)和場(chǎng)所分布:2013—2014年廬江縣廬城鎮(zhèn)和10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告手足口病疫情，廬城鎮(zhèn)報(bào)告疫情起數(shù)25起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告19起。其中幼托機(jī)構(gòu)疫情起數(shù)居多，有40起，其中廬城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)涉及的幼兒園數(shù)量分別為18所(2所發(fā)生2起，2所發(fā)生3起)和14所(2所2起)；家庭和小學(xué)各2起。

2.2兩組兒童的比較

2.2.1兩組兒童一般情況比較127例手足口病患兒中，男童78例(61.4%)、女童49例(38.6%)，平均年齡(4.7±1.3)歲；對(duì)照組男童82例(56.9%)、女童62例(43.1%)，平均年齡(4.5±1.2)歲；兩組兒童的年齡和性別的均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2.2兩組兒童手足口病危險(xiǎn)因素的單因素分析對(duì)手足口病的影響因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：接觸過(guò)手足口患者、看護(hù)人手足口病知識(shí)缺乏、飯前便后不洗手或很少洗手、有吮咬手指習(xí)慣、近一周與其他兒童公用玩具、近一周去過(guò)醫(yī)院就診是手足口病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。

2.2.3兩組兒童手足口病危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸模型分析在單因素分析的基礎(chǔ)上，將單因素分析中的危險(xiǎn)因素同時(shí)納入方程，建立多因素Logistic回歸方程，結(jié)果顯示：接觸患者、看護(hù)人手足口知識(shí)缺乏、飯前便后不洗手或很少洗手、有吮咬手指習(xí)慣和近一周與兒童公用玩具等5個(gè)因素是兒童患手足口病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其OR值分別是6.518、9.595、10.224、5.642和3.824，見(jiàn)表2。

表1　手足口病發(fā)病影響因素的單因素分析結(jié)果

表2　手足口病發(fā)病影響因素的多因素Logistic回歸分析

3討論

手足口病病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，主要以EV71和CVA16型較為常見(jiàn)?；颊吆碗[性感染者都有傳染性，而隱性感染者卻難以鑒別和發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致傳染源管理難度的增大；易感人群可以通過(guò)被患者和隱性感染者的糞便、呼吸道分泌物以及患者的黏膜皰疹液污染的物品傳播，病毒各型之間無(wú)交叉免疫，能夠先后或者同時(shí)感染多種不同血清型或亞型的病毒[9]。本調(diào)查顯示，廬江縣手足口病聚集性疫情主要發(fā)生在幼托機(jī)構(gòu)，幼托機(jī)構(gòu)內(nèi)的學(xué)齡前兒童是感染的高危人群，并且目前尚無(wú)有效疫苗可以預(yù)防手足口病，所以了解手足口病的發(fā)病危險(xiǎn)因素對(duì)其預(yù)防控制至關(guān)重要。

本研究進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)接觸手足口患者、看護(hù)人手足口病知識(shí)缺乏、飯前便后不洗手或很少洗手、有吮咬手指習(xí)慣、近一周與其他兒童公用玩具和近一周去過(guò)醫(yī)院就診等6個(gè)因素是手足口病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，與張偉等研究的合肥市農(nóng)村兒童手足口病發(fā)病危險(xiǎn)因素部分結(jié)果一致[7]。

而多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)接觸患者、看護(hù)人手足口病知識(shí)缺乏、飯前便后不洗手或很少洗手、有吮咬手指習(xí)慣和近一周與兒童公用玩具等5個(gè)因素是兒童患手足口病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)與教育部門(mén)要加強(qiáng)溝通，以多種形式開(kāi)展手足口病防治的宣傳工作，提升幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校教職工以及學(xué)生家長(zhǎng)的手足口病防治知識(shí)水平，學(xué)校老師發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)向教育部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)上報(bào)[10]。為了減少健康兒童與有手足口患者的接觸，幼托機(jī)構(gòu)要開(kāi)展晨檢、巡檢等防控工作，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、皮疹和手足口皰疹等癥狀的兒童，應(yīng)要求家長(zhǎng)立即帶到醫(yī)院就診，由醫(yī)生出具完全康復(fù)診斷證明方可繼續(xù)入園[11-12]?？醋o(hù)人手足口病知識(shí)缺乏容易導(dǎo)致兒童發(fā)生手足口病，防治知識(shí)缺乏以及不健康的行為習(xí)慣等現(xiàn)狀與衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育的不足是密切相關(guān)的，衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育可以根據(jù)兒童家長(zhǎng)和教師的需求，加大宣傳力度，使家長(zhǎng)及教師衛(wèi)生知識(shí)提升，使兒童手足口病和其他傳染性疾病的感染率降低[11-12]。飯前便后很少洗手或不洗手、吮咬手指和近一周與其他兒童共用玩具均為手足口病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，與相關(guān)研究結(jié)果一致[13-14]，因?yàn)閮和焐脛?dòng)、好玩和衛(wèi)生意識(shí)弱，家長(zhǎng)及幼托機(jī)構(gòu)老師要加強(qiáng)對(duì)孩子的健康教育、培養(yǎng)孩子良好的衛(wèi)生習(xí)慣[15-16]。

綜上所述，手足口病發(fā)病受多種因素影響，加強(qiáng)手足口病監(jiān)測(cè)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)聚集性疫情、培養(yǎng)兒童及其看護(hù)人良好的衛(wèi)生習(xí)慣和積極開(kāi)展健康教育等措施可以有效預(yù)防和減少手足口病的發(fā)生。

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Epidemic characteristics and risk factors for clustering epidemic of hand foot and mouth disease in Lujiang,2013—2014

ZHANG Hui-ling,ZHANG Dan

(LujiangCenterforDiseaseControlandPrevention,Lujiang,Anhui231500,China)

Abstract:Objective To explore the epidemic characteristics and risk factors for clustering epidemic of hand foot and mouth disease (HFMD) in Lujiang, 2013—2014, and to provide scientific evidence for formulating preventive strategies.Methods The information of epidemic situation of HFMD in Lujiang County was collected from national communicable disease information system, and questionnaire survey was conducted among the children and their guardians from the kindergarten in which there was an outbreak of HFMD, and then the epidemic characteristics and risk factors for clustering epidemic of HFMD were analyzed.Results From January 2013 to December 2014, the morbidity of HFMD was 55.37/100 000 and 214.87/100 000, and 44 HFMD outbreaks were reported in Lujiang. The report had a total of 181cases, accounting for 6.69% in total of HFMD.Logistic regression model showed that the history of contact with patients, lower education of guardian, no habit of washing hands before eating and after toilet, habit of sucking fingers and sharing toys with other children within one week were the independent risk factors of HFMD.OR values were 6.518, 9.595, 10.224, 5.642 and 3.824 respectively.Conclusions The HFMD was influenced by many factors, and to prevent and reduce the occurrence of HFMD, we could strengthen the surveillance of HFMD, find the clustering epidemic timely, practice good personal hygiene and implement active health education.

Key words:Hand,Foot and Mouth Disease;Disease Outbreaks;Risk Factors

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.05.022

(收稿日期：2015-10-16，修回日期：2015-12-08)