曾　婧,趙　艷,曾　文,邢　淼,?！∮?/p>

(荊州市第一人民醫(yī)院眼科,湖北 荊州　434000)

◇臨床護理◇

瞼板腺按摩對瞼板腺功能障礙性干眼的護理效果觀察

曾婧,趙艷,曾文,邢淼,桑俞

(荊州市第一人民醫(yī)院眼科,湖北 荊州434000)

摘要：目的探討瞼板腺按摩對瞼板腺功能障礙性干眼的護理效果。方法瞼板腺功能障礙性干眼患者69例138眼分為對照組和觀察組，對照組：進行常規(guī)的抗生素滴眼液及人工淚液補充治療；觀察組：進行常規(guī)的抗生素滴眼液及人工淚液補充治療，輔以瞼板腺按摩每周護理2次。在治療前、治療結(jié)束以及治療結(jié)束后4周時記錄患者淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分和瞼緣評分，并使用SPSS 21.0對測量結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果治療結(jié)束時，觀察組患者的淚膜破裂時間長于對照組 (F=11.364,P=0.020)，角膜熒光素染色評分低于對照組(F=2591.741,P<0.001)，瞼緣評分高于對照組(F=20.941,P<0.006)；治療結(jié)束后4周時，觀察組患者的淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分和瞼緣評分結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對于瞼板腺功能障礙性干眼患者，瞼板腺按摩是一種有效的護理及治療方法，可顯著改善眼表、淚膜及瞼板腺狀況。

關(guān)鍵詞：干眼病；按摩；瞼板腺；護理

角結(jié)膜干燥癥，又稱干眼，是指任何原因引起的淚液質(zhì)和量異?；騽恿W(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，導(dǎo)致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱[1-4]。瞼板腺功能障礙[5](meibomainglanddysfunction,MGD)以瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞、瞼板腺分泌物質(zhì)或量的改變?yōu)樘卣?，常見于油性皮膚及年老患者。MGD患者可反復(fù)發(fā)生瞼板腺囊腫，瞼板腺開口常因有白色角質(zhì)蛋白阻塞而凸起變形。隨病情進展，瞼板腺會有黃色黏液樣分泌物。瞼板腺反復(fù)炎癥發(fā)作后，腺體可發(fā)生不同程度的萎縮。因此MGD患者的淚膜不穩(wěn)定、淚液滲透壓增加，進而發(fā)生瞼板腺功能障礙性干眼。因此，保持瞼板腺導(dǎo)管正常的生理功能和通暢程度至關(guān)重要。目前，常規(guī)的眼瞼熱敷和瞼緣清潔對MGD患者尚不能發(fā)揮根本性的治療作用，而瞼板腺按摩作為一種新的治療和護理方法，是否有助于MGD和MGD源性干眼的治療呢？因此，本研究選取瞼板腺功能障礙性干眼患者69例，研究瞼板腺按摩這一護理方法對其治療的效果。

1資料與方法

1.1一般資料連續(xù)選取2014年7月至2015年5月于我院就診的瞼板腺功能障礙性干眼患者69例138眼，其中男28例56眼，女41例82眼；年齡31～52歲，平均年齡(42.21±6.14)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，在獲得患者知情同意后進行。

本研究的研究對象均為瞼板腺功能障礙性干眼患者。依據(jù)2013年中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會角膜病學(xué)組的《干眼臨床診療專家共識》[6]對來診患者進行診斷和篩選。使用隨機數(shù)字表法將研究對象分入對照組和觀察組，對照組：給予0.1%氟米龍滴眼液及0.1%玻璃酸鈉滴眼液點眼，其中0.1%氟米龍滴眼液第1周每天4次、第2周每天3次，第3周每天2次，第4周每天1次，0.1%玻璃酸鈉滴眼液每天4次；觀察組：給予0.1%氟米龍滴眼液及0.1%玻璃酸鈉滴眼液點眼，頻率和用量同對照組，此外輔以瞼板腺按摩護理每周2次。所有患者均接受規(guī)律治療4周，并在治療結(jié)束后4周時遵醫(yī)囑復(fù)診。所有患者在治療前后以及治療結(jié)束后4周時接受淚膜破裂時間(BUT)、角膜熒光素染色評分(FLS)和瞼緣評分(LMS)檢查，從而對兩組患者的治療和護理效果進行評估。

1.2方法

1.2.1瞼板腺按摩的護理方法(1)清潔瞼緣：以溫和無刺激性的香波或肥皂清潔眼瞼后，使用無菌棉簽蘸取生理鹽水清除睫毛根部皮脂或鱗屑，囑患者避免使用眼部化妝品。(2)眼瞼熱敷：瞼脂溶點為19.5～32.9 ℃，使用35～40 ℃濕熱無菌紗布對眼瞼進行熱敷，每次5min，每日2次。(3)瞼板腺按摩：將涂抹抗生素眼膏的眼瞼墊板輕輕置入球結(jié)膜和瞼結(jié)膜之間，從而支撐保護角膜。用玻璃棒或消毒棉簽從瞼緣遠端向瞼板腺管開口方向滾動擠壓按摩。對于存在瞼板腺口的阻塞的MGD患者，可在瞼板腺按摩前行腺口挑排。按摩結(jié)束后，清潔瞼緣，并將妥布霉素地塞米松眼膏涂布于瞼板腺開口處。

1.2.2評價方法 (1)BUT：主要反映淚膜的穩(wěn)定性，用消毒的玻璃棒蘸取少許熒光素鈉輕觸患者下瞼結(jié)膜，囑患者眨眼數(shù)次，以使熒光素鈉在眼表均勻分布，從末次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個黑斑的時間即為淚膜破裂時間。(2)FLS：具體評分方法依照《中華醫(yī)學(xué)會干眼臨床診療專家共識》[6]中的標準：裂隙燈鈷藍光下觀察角膜染色情況，將角膜分為4個象限，每個象限中，無染色為0分，1～30個點狀著色為1分，>30個點狀著色但染色未融合為2分，出現(xiàn)點狀著色融合、絲狀物及潰瘍等為3分，4個象限的得分相加即得到該眼的角膜熒光素染色評分。(3)LMS：用手指從睫毛根部壓迫瞼緣，觀察受壓區(qū)域的5個瞼板腺，計數(shù)出現(xiàn)分泌物的腺口數(shù)量，5個為0分，3～4個為1分，1～2個為2分，5個腺口均未見分泌物為3分。

各檢測指標變化量=治療結(jié)束(/治療結(jié)束后4周)時的測量值-治療前測量值。

表1　兩組患者治療前后各評價指標變化量的比較

2結(jié)果

兩組患者治療前后各評價指標變化量的比較見表1。兩組患者術(shù)前BUT、FLS和LMS相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)束時及治療結(jié)束后4周時，觀察組患者的BUT、FLS和LMS均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

近年來的研究表明，瞼板腺功能障礙是引起眼表刺激的一個既常見而又不可忽視的原因。淚膜分為三層，從內(nèi)向外依次為黏蛋白層、水樣層和脂質(zhì)層。脂質(zhì)層由瞼板腺分泌，瞬目時脂質(zhì)被瞼板腺釋放至角膜表面從而參與淚膜的形成。脂質(zhì)層可減少淚液蒸發(fā)，保證閉瞼時的水密狀態(tài)。瞼板腺功能障礙患者常常出現(xiàn)淚液缺乏，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，淚膜蒸發(fā)速度加快，淚液滲透壓增加[7-9]。因此，瞼板腺功能障礙的患者除瞼緣異常(瞼緣充血、肥厚、不光滑；瞼板腺開口阻塞、凸起、變形；壓迫瞼板腺分泌物異常；復(fù)發(fā)性瞼板腺囊腫)外，還可能出現(xiàn)干眼的癥狀和體征，如眼疲勞、異物感、干澀感、燒灼感等，臨床上稱之為瞼板腺功能障礙性干眼[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束以及治療結(jié)束后4周隨訪時，觀察組患者的淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分和瞼緣評分變化量均優(yōu)于對照組(P<0.05)，這說明對于瞼板腺功能障礙性干眼患者，聯(lián)合瞼板腺按摩的綜合治療效果明顯優(yōu)于單純的局部抗生素和人工淚液補充治療。因此，本研究認為局部的抗生素和人工淚液補充治療只能增加淚液儲備，即“治標”，而瞼板腺按摩的護理方法不僅可以改善瞼緣及瞼板腺狀況，還可以緩解干眼癥狀，優(yōu)化淚膜構(gòu)成[11]，達到“治本”的效果。在瞼板腺功能障礙以及瞼板腺功能障礙性干眼患者的護理工作中，對瞼板腺進行清潔、熱敷、按摩及疏通，可以促進瞼板腺導(dǎo)管的通暢、脂質(zhì)的分泌、從而保證淚膜的穩(wěn)定和干眼癥狀的緩解。

參考文獻

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.05.067

(收稿日期：2016-01-12，修回日期：2016-03-10)