劉羽楓　劉佩瑤

(廣西民族大學　管理學院，廣西　南寧　530000)

廣西新農(nóng)合發(fā)展現(xiàn)狀及消費效應研究*

劉羽楓**劉佩瑤

(廣西民族大學管理學院，廣西南寧530000)

摘要農(nóng)村合作醫(yī)療保險是我國獨創(chuàng)的醫(yī)療保障制度，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。近年來，廣西的新農(nóng)合制度發(fā)展迅速，覆蓋面不斷擴大，籌資水平持續(xù)上升，報銷和補助逐年提高，但其是否有效的拉動了農(nóng)村居民的消費，是個值得探討的問題。論文基于廣西新農(nóng)合的發(fā)展現(xiàn)狀，選取相關數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計分析，并得出了相應的結論和建議。

關鍵詞廣西新農(nóng)合；現(xiàn)狀；消費效應

時至今日,中國仍然是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口占據(jù)全國總人口一半以上。農(nóng)村的生產(chǎn)發(fā)展是中國經(jīng)濟發(fā)展大潮中居于基礎地位的重要組成部分，而消費則是社會關注的一個永恒話題。改革開放30年以來，我國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生了翻天覆地的變化，農(nóng)村居民的消費也發(fā)生了巨變。農(nóng)村居民的收入水平迅速提高，各項社會保障事業(yè)穩(wěn)步推進，需要以新的眼光去認識農(nóng)村，用新的思路去發(fā)展農(nóng)村，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度便是一項不可忽視的存在。

我國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度從萌芽到產(chǎn)生直至在全國迅速發(fā)展，然后到后來的逐漸衰落以及合作醫(yī)療的重建、現(xiàn)在的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，經(jīng)歷了曲折的過程。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，重點解決農(nóng)民的因病返貧、因病致貧問題[1]。其制度效應是指政府在創(chuàng)設這一種制度后，人們根據(jù)這種制度的規(guī)定而產(chǎn)生的經(jīng)濟、文化、社會等領域的一系列的變化。

而消費效應，便屬于制度效應在社會經(jīng)濟領域的一個表現(xiàn)。新農(nóng)合制度是否可以通過降低農(nóng)村居民未來支出的不確定性、增強其消費預期，有效的提高農(nóng)村居民的消費傾向，是一個值得研究的問題。

1廣西新農(nóng)合的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1覆蓋面不斷擴大，財政補助逐年提高

自2002年國家提出建立新農(nóng)合制度以來，廣西于2003年在藤縣、陸川縣和平果縣開始試點。2005年新農(nóng)合試點擴大到15個縣(區(qū)、市)，共有484萬農(nóng)民參合，參合率超過60%。2006年繼續(xù)擴大新農(nóng)合試點縣(市、區(qū))規(guī)模后，達到40個，占廣西縣(市、區(qū))總數(shù)的36.7%，覆蓋農(nóng)業(yè)人口達1 900多萬，其中約有1 000多萬農(nóng)民參合。2008年，新農(nóng)合實現(xiàn)了全區(qū)覆蓋，109個縣(區(qū)、市)共有3 542.06萬農(nóng)民參合，參合率達到86.61%。2010年全區(qū)參合人數(shù)為3 811.34萬，參合率達到91.96%。截止到2014年年末，全區(qū)共有111個縣(市、區(qū))開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，4 159.23萬農(nóng)民參合，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率為99.03%①。

除了覆蓋面在不斷擴大以外，新農(nóng)合的財政補助也在逐年提高。2015年廣西新農(nóng)合的財政補助水平為人均360元，比2007年的40元增加了320元，增長了8倍。個人繳費雖然也在增長，但是增長的幅度遠遠沒有財政對個人的補助大。提高了籌資標準，最終的目的就是要提高參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。

1.2籌資水平持續(xù)上升，基金使用效率不斷增強

一般情況下，試點地區(qū)應該根據(jù)當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平與參合人群的基本醫(yī)療消費需求，并考慮當?shù)鼐用窦彝ズ拓斦呢摀芰泶_定適當?shù)幕I資水平。由表1可知，2007年至2014年，隨著參合人數(shù)的不斷增加，廣西新農(nóng)合的人均籌資水平和年度籌資總額也在不斷上升。這從另一個角度說明了，廣西的經(jīng)濟在新常態(tài)下穩(wěn)健增長，區(qū)內(nèi)居民和各級財政對新農(nóng)合制度的發(fā)展也是積極支持的。

圖1為2007年到2014年廣西新農(nóng)合參合人數(shù)和補償受益人次變化情況的折線圖。整整8年的時間內(nèi)，參合人數(shù)增長了一千多萬，而補償受益人次增長了近五千萬，兩條線在2011年的時候相交，隨后補償受益人次超過參合人數(shù)，且差距不斷拉大。相關數(shù)據(jù)顯示，截止2010年5月底，新農(nóng)合基金支出總額為17.2億元，基金使用率為33.31%，剩余基金51.65億元，但是到了2012年，廣西新農(nóng)合的基金使用率高達87.3%，之后一直在提高，這與圖中補償受益人次在2009至2012年間近似線性的增長情況相符。補償受益人次遠遠高于參合人數(shù)，充分的表明了廣西新農(nóng)合的基金使用效率在不斷增強。

表1　2007-2014年廣西新農(nóng)合制度發(fā)展情況

圖1　2007-2014年廣西新農(nóng)合參合人數(shù)和補償受益人次變化情況

1.3報銷比例大幅度增加

目前，全區(qū)平均的實際報銷比例在50%以上。2015年，廣西新農(nóng)合的實際報銷比例將提高5個百分點，尤其是提高基層門診對慢性病診療的報銷比例。自新醫(yī)改之后，與“十五”期末相比，人均住院補償率從24.8%上升到45.37%，人均住院補償大幅度提高。此外，農(nóng)村醫(yī)療保障重點繼續(xù)向大病轉移，一個大動作就是全面推開終末期腎病、肺癌等20種重大疾病保障工作，報銷比例將達到70%左右，符合民政救助條件的農(nóng)村患者還可以獲得民政醫(yī)療救助基金資助。所以，2015年廣西新農(nóng)合報銷比例最高可達90%。

1.4存在的一些問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療雖然取得了一定的成績，但是實施時間尚短，而且在實踐中存在很多問題。從制度運營的角度來看，信息化程度低、低效率和高成本問題依然困擾著廣西新農(nóng)合的發(fā)展，突出的表現(xiàn)就是新農(nóng)合信息網(wǎng)絡還沒有完全建立起來，管理經(jīng)辦機構信息化程度低，經(jīng)辦服務能力有限，低效率和高成本。例如，參合費用的收繳目前基本上還是挨家挨戶上門收繳，造成人力、物力和財力的浪費；一些地方由于管理經(jīng)辦機構和醫(yī)療機構沒有實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，無法實行即時結算報銷，報銷手續(xù)仍然比較繁瑣，加大參合農(nóng)民報銷的成本。

此外，有的地方起付線、封頂線和補償比例的設計不盡合理，難以形成吸引農(nóng)民參加的激勵機制；還有的地方基金管理不規(guī)范，出現(xiàn)透支趨勢；管理成本列入同級財政預算，不能從基金中提取，地方財政往往不堪重負等。而且，“自愿原則”與“出資博弈”也是一個較為突出的問題。

2文獻綜述

目前國內(nèi)關于新農(nóng)合與消費的相關研究，主要表現(xiàn)在三個方面。

首先，在居民消費與健康狀況的改善方面，學者程令國和張曄(2012)使用CLHLS(中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查)的相關數(shù)據(jù)，對新農(nóng)合的績效進行了考察，推斷出醫(yī)療服務需求彈性較大等原因使得參合者對新農(nóng)合的反應是增加醫(yī)療消費而非減少醫(yī)療支出，因此新農(nóng)合在改善參合者健康狀況的同時，并未明顯降低醫(yī)療負擔[2]。王艷玲(2014)綜合經(jīng)驗上的判斷，并以全國31個省區(qū)市的面板數(shù)據(jù)為基礎，運用實證分析，得出了新農(nóng)合的實施顯著地提升了農(nóng)民群眾的食物消費支出水平、改善了其營養(yǎng)健康狀況的結論[3]。劉暢(2014)采用官方的調(diào)查數(shù)據(jù)，運用統(tǒng)計學的分析方法得出，新農(nóng)合在改善參合者健康狀況的同時并未顯著提高醫(yī)療保障效率，合理消費能夠有效地增加農(nóng)民健康存量[4]。王翌秋與雷曉燕(2011)另辟蹊徑，縮小了研究范圍，采用DID-Matching半?yún)?shù)分析方法實證分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療對老年人醫(yī)療服務消費和健康狀況的影響[5]。

其次，在醫(yī)療消費的激勵效果方面，學者李明橋(2014)從道德風險、逆向選擇和誘導需求三個維度，系統(tǒng)的分析了參合行為對農(nóng)戶醫(yī)療消費的影響[6]。張衛(wèi)東與耿笑(2014)則使用相關年份的“河南省農(nóng)村住戶調(diào)查”數(shù)據(jù)，分析了河南省14個縣區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施效果，認為新農(nóng)合的實施提高了河南省農(nóng)戶的醫(yī)療消費水平[7]。白重恩、李宏彬和吳斌珍(2012)利用農(nóng)村引入新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一政策變化來研究醫(yī)療保險的獲得對農(nóng)村居民消費的影響，結果表明醫(yī)療保險減少了預防性儲蓄[8]。

最后，在刺激居民消費的增長方面，欒大鵬與歐陽日輝(2012)以宏觀面板數(shù)據(jù)為基礎，從描述和實證兩個維度，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施對于我國農(nóng)民生活消費所帶來的影響進行了考察[9]。肖攀、李連友和蘇靜(2015)基于省級面板數(shù)據(jù)，采用PSTR模型，得出了農(nóng)村社會保障能顯著促進居民消費增長的結論，但影響都是非線性的，存在顯著的門檻特征[10]；蔡偉賢和朱峰(2015)利用 CHNS(中國營養(yǎng)健康調(diào)查)的數(shù)據(jù)，檢驗了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險對農(nóng)村居民耐用品消費的影響，發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合制度能有效提高農(nóng)村家庭的耐用品消費水平，且農(nóng)村家庭上一期參保行為對耐用品消費的刺激作用更顯著[11]。

由此可見，自21世紀以來，計量與統(tǒng)計都是分析新農(nóng)合與消費的主要工具，而且多半是基于面板數(shù)據(jù)進行的實證研究，內(nèi)容也不外乎居民消費與醫(yī)療消費兩個大的方面。因此，本文作為現(xiàn)有文獻基礎上的一個擴展分析，將與國內(nèi)相關的理論和方法一脈相承，對廣西新農(nóng)合的消費效應進行研究。

研究范圍之所以選擇廣西，是因為廣西地處西部，屬于欠發(fā)達地區(qū)，區(qū)內(nèi)農(nóng)民數(shù)量眾多，農(nóng)業(yè)為其經(jīng)濟的主要支柱；而且近年來，面對復雜嚴峻的國際國內(nèi)形勢和艱巨繁重的改革發(fā)展穩(wěn)定任務，廣西經(jīng)濟運行在新常態(tài)下穩(wěn)中向好，各項社會事業(yè)取得新進展，新農(nóng)合方面取得了很多成就；此外，以廣西新農(nóng)合為研究對象的相關文獻很少，消費效應方面的基本上沒有，其他方面具有代表性的也只有寥寥幾篇，如學者吳顯華與歐陽鳳蓮(2011)從廣西新農(nóng)合的覆蓋面、農(nóng)民參合率等方面分析了新醫(yī)改背景下廣西新農(nóng)合的現(xiàn)狀，找出了一些主要的問題，并提出了調(diào)整和優(yōu)化的對策[12]。黃慧敏(2013)對廣西那坡縣新農(nóng)合基金補償模式及其運行現(xiàn)狀進行了分析，并結合實證，解釋了相關的政策調(diào)整，值得參考[13]。

基于以上分析，本研究決定選取相關的面板數(shù)據(jù)，并運用統(tǒng)計學的分析方法，重點探討新農(nóng)合制度的消費效應，進而提出相應的建議。對廣西而言，如果把握好了新農(nóng)合消費效應的規(guī)律，就能更好的實現(xiàn)“雙核驅(qū)動、三區(qū)統(tǒng)籌”和“兩個建成”，進而拉動廣西地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展。

3變量選取、數(shù)據(jù)來源與研究方法

新農(nóng)合對農(nóng)村居民消費的影響主要是從兩個方面來起作用的，一方面，農(nóng)村居民通過參加新農(nóng)合，間接的降低了醫(yī)療藥品與服務的價格，提升了自身的實際購買力，使原本高額的醫(yī)療消費變得相對容易令人接受，進而改變了農(nóng)村居民的消費習慣；另一方面，新農(nóng)合醫(yī)療費用的報銷與給付，等于付給了參合者一部分轉移性收入，收入的上升在一定程度上會促進農(nóng)村居民對醫(yī)療服務需求的上升，即需求曲線向外移動，從而會增加參合人對醫(yī)療藥品與服務的消費。

因此，最終選取的變量指標是財政補助水平、居民消費水平和醫(yī)療消費水平。由于轉移性收入的主要構成是養(yǎng)老金，且廣西的新農(nóng)合報銷比例是近幾年才有顯著的提高，故不予考慮。樣本選用的所有數(shù)據(jù)均來源于相應年份的《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》、《廣西壯族自治區(qū)國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》、《廣西統(tǒng)計年鑒》。

本次研究的方法為實證研究與統(tǒng)計分析相結合，樣本數(shù)據(jù)為2007至2013年的廣西新農(nóng)合財政補助和農(nóng)戶平均每人生活消費支出與構成的數(shù)據(jù)。具體采用的是SPSS相關分析的統(tǒng)計方法，通過計算相關系數(shù)來反映變量之間的關系強弱和計量大小。選取的具體變量為財政補助水平、人均生活消費水平、人均醫(yī)療保健消費水平、人均醫(yī)療保健消費在人均生活消費中所占的比例。

4實證數(shù)據(jù)分析

4.1描述性統(tǒng)計分析

如表2所示，樣本容量為7，均為有效值，沒有記錄缺失值的情況。7年來廣西新農(nóng)合的財政補助平均值為147.14元，人均醫(yī)療保健消費與人均生活消費分別為262.2971元和3 816.15元，前者占后者的比例平均為6.6471%。

表2　描述性統(tǒng)計分析表

4.2相關系數(shù)分析

由表3可知，財政補足水平與其他三個變量間的Pearson系數(shù)分別為0.988、0.947、0.995，非常接近于1；同時，伴隨概率p值明顯小于顯著性水平0.01，這也進一步說明它們高度線性相關。此外，人均生活消費、人均醫(yī)療保健消費、人均醫(yī)療保健消費在人均生活消費中所占的比例也呈現(xiàn)出高度的相關性，那是因為它們本身就是緊密聯(lián)系的。人均醫(yī)療保健消費是人均生活消費的一部分，它們是部分與整體的關系。在其他條件不變的情況下，只有人均醫(yī)療保健消費提高了，它在人均消費中所占的比例才會增加。

如表4所示為非參數(shù)相關系數(shù)表，列出了變量之間的Kendall和Spearman相關系數(shù)，變量兩兩之間依舊呈現(xiàn)出高度相關，同時它們的概率p值也遠小于顯著性水平。且在本案例中，Spearman相關系數(shù)或Kendall相關系數(shù)有小于Pearson相關系數(shù)的情況，比如財政補助水平與人均醫(yī)療保健消費在人均消費中所占的比例的Kendall相關系數(shù)0.905就小于Pearson相關系數(shù)0.947，這是由于在秩變換或者數(shù)據(jù)按有序分類處理時損失信息所導致的，并不影響結論正誤。

通過以上分析可以得到，廣西新農(nóng)合的財政補助水平與其他三個變量之間兩兩呈現(xiàn)出高度的正相關性，且與農(nóng)村居民人均消費的關聯(lián)程度比人均醫(yī)療保健的消費程度要大，這充分的說明了新農(nóng)合制度對農(nóng)村居民的消費是有刺激作用的，而且刺激作用較強。

表3　Pearson相關系數(shù)表

注：帶“**”的表示相關系數(shù)在0.01的顯著性水平(雙尾)上顯著相關。

表4　非參數(shù)相關系數(shù)表

(續(xù)表)

注：帶“**”的表示相關系數(shù)在0.01的顯著性水平(雙尾)上顯著相關。

4.3現(xiàn)實問題分析

由于新農(nóng)合制度對農(nóng)村居民的消費尤其是在醫(yī)療保健方面有顯著的刺激作用，這就回到了一個老生常談的現(xiàn)實問題，即效率與公平。

在效率方面，主要是指消費刺激經(jīng)濟增長。廣西屬于西部欠發(fā)達地區(qū)，第一產(chǎn)業(yè)在經(jīng)濟發(fā)展中的比重仍然很高，第三產(chǎn)業(yè)則相對較低。常駐鄉(xiāng)村人口占了全區(qū)人口的60%左右，進城務工的流動人口也不在少數(shù)，農(nóng)民是巨大的消費群體，具有相當可觀的消費潛力。新農(nóng)合刺激了農(nóng)民的消費，等于擴大了農(nóng)民對醫(yī)療保健資源的需求，由供求關系可知，區(qū)內(nèi)的相關企業(yè)會生產(chǎn)更多的產(chǎn)品進而促進經(jīng)濟發(fā)展。但農(nóng)民的消費是否會有效的降低他們的預防性儲蓄，產(chǎn)生較大的擠出效應，還需要因地制宜的進行測算。

在公平方面，主要反映在不同階層、不同地區(qū)獲得配置資源的多少。高收入的農(nóng)民階層由于自身的購買力比中低收入的高，能夠相對容易的獲得更多的醫(yī)療資源。而廣西地區(qū)的農(nóng)村發(fā)展水平差異較大，尤其是貧困縣的存在，導致新農(nóng)合的資源配置很難在各個地區(qū)“一碗水端平”。這樣一來，如何有效的利用醫(yī)療服務和醫(yī)療資源，從而提高農(nóng)民的健康水平，就需要完善新農(nóng)合的制度設計了，使之發(fā)揮持續(xù)性的制度效應是今后發(fā)展的關鍵。

5結論及政策建議

通過對廣西新農(nóng)合消費效應的分析，可以總結出，在經(jīng)濟發(fā)展趨于新常態(tài)和全面建成小康社會的宏觀背景下，廣西新農(nóng)合始終朝著逐漸完善、兼顧效率與公平的方向前進。雖然在制度設計和實施方面存在或多或少的問題，但其對消費的拉動作用是顯而易見的。

因此，廣西在接下來的發(fā)展中，應繼續(xù)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設計，保證政府資金足額到位，以政府信譽引導農(nóng)民積極參保，充分發(fā)揮新型合作醫(yī)療的保障作用和對農(nóng)村居民消費的拉動作用，同時，要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金的監(jiān)管，保障基金安全運行，并逐步建立和完善新農(nóng)合信息網(wǎng)絡系統(tǒng)，提升經(jīng)辦機構的信息化程度和服務效率。在完善新農(nóng)合的同時，也要規(guī)范農(nóng)村醫(yī)藥市場，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的建設，為制度規(guī)范運行創(chuàng)造良好的環(huán)境。

作為一項民生工程，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)村醫(yī)療保障的重要組成部分，其目的在于使勞動者在患病后能夠盡快得到康復，恢復勞動力，并重新回到生產(chǎn)和工作崗位，而不是因病返貧、因病致貧。它直接關系到中國幾億農(nóng)民的健康和利益，對于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、全面建設小康社會以及構建社會主義和諧社會具有重要的意義。

注釋

①本文的所有數(shù)據(jù)均來源于相應年份的《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》、《廣西壯族自治區(qū)國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》、《廣西統(tǒng)計年鑒》。

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(責任編輯陳葵晞)

* 基金項目：廣西科協(xié)資助高校青年教師及研究生專項課題《新醫(yī)改背景下廣西民族地區(qū)新農(nóng)合制度效應研究》(2015Z-60)。

** 作者簡介：劉羽楓，男，湖北孝感人。碩士研究生。研究方向：保險精算。

中圖分類號：R197.1

文獻標志碼：A

文章編號：2095-4859(2016)01-0033-07