楊橋榕，王維華，馬 振，任少華（廣東省廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

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正清風痛寧緩釋片聯(lián)合糖皮質激素治療原發(fā)性微小病變腎病臨床觀察

楊橋榕，王維華，馬 振，任少華
（廣東省廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

［摘 要］目的：觀察正清風痛寧緩釋片聯(lián)合糖皮質激素治療原發(fā)性微小病變腎病的療效和安全性。方法：40例隨機分為觀察組和對照組各20例，兩組均采用標準激素治療方案，觀察組加用正清風痛寧緩釋片口服治療。結果：緩解持續(xù)時間觀察組明顯長于對照組（P＜0．05），顯效時間觀察組短于對照組（P＜0．05），不良反應發(fā)生率觀察組低于對照組（P＜0．05）。結論：正清風痛寧緩釋片聯(lián)合糖皮質激素治療微小病變性腎小球病療效可靠，安全性較高。

［關鍵詞］原發(fā)性微小病變腎??；正清風痛寧緩釋片；糖皮質激素；對照治療觀察

微小病變腎病又稱微小病變性腎小球病，主要病理特點為光鏡下腎小球結構大致正常，僅在電鏡下可表現(xiàn)為足細胞足突廣泛消失，主要臨床表現(xiàn)為腎病綜合征［l］。本研究用正清風痛寧緩釋片聯(lián)合糖皮質激素治療微小病變腎病療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2013年12月至2015年9月廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院內四科收治的住院患者，男26例、女14例，年齡15～71歲、平均（33.4±14.3）歲。按隨機數字法分為觀察組和對照組各20例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照1985年9月全國第2次腎臟病學術會議有關腎病綜合征的診斷標準。

納入標準：符合診斷標準且經細針穿刺活檢診斷為微小病變腎病。

排出標準：肝肺等重要臟器功能不全、藥物禁忌癥及不能配合治療。

2 治療方法

兩組均采用標準激素治療方案。醋酸潑尼松1.0mg/ （kg·d），維持 4～12周，尿蛋白轉陰2～3周后開始減量，每2周遞減10%左右，減至0.3～0.4 mg/（kg·d）時每月遞減10%左右，當減至0.2 mg/（kg·d）時維持3～4個月，以后每1～2個月減5mg至停用。

觀察組加用正清風痛寧緩釋片（湖南正清制藥集團有限股份公司）每次2片口服，每日2次，療程3個月。

3 觀察指標

隨訪6個月～1年。觀察兩組顯效時間，持續(xù)緩解時間和復發(fā)率。復發(fā)指尿蛋白由陰轉陽或較前增加（++），并連續(xù)2周以上。顯效時間指開始用藥至尿蛋白轉陰所需時間。持續(xù)緩解時間指完全緩解患者自尿蛋白轉陰后2周開始至下次復發(fā)的時間。同時觀察不良反應發(fā)生情況。

4 療效標準［2］

完全緩解：24h尿蛋白定量小于300mg或尿常規(guī)檢查示尿蛋白陰性并持續(xù)2周以上，或連續(xù)2次尿蛋白檢查陰性。部分緩解：治療4～12周后，尿蛋白較基線值減少小于等于50%或地尿常規(guī)檢查示尿蛋白較前減少（++），但未能完全轉陰。無效：治療8～12 周后，尿蛋白及臨床癥狀較前改善不明顯，未達到部分緩解。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理分析，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組顯效時間、持續(xù)緩解時間比較見表2。

表2 兩組顯效時間、持續(xù)緩解時間比較 （周，±s）

表2 兩組顯效時間、持續(xù)緩解時間比較 （周，±s）

兩組不良反應比較見表3。

組別　n　　顯效時間　　持續(xù)緩解時間（周）觀察組　20　 2.3±1.0　10.3±2.4對照組　20　 4.2±1.3　7.9±1.9 t 3.21　3.82 p 0.01　0.01

表3 兩組不良反應比較 例（%）

兩組復發(fā)率比較。觀察組復發(fā)2例，復發(fā)率10.0%；對照組復發(fā)4例，復發(fā)率20.0%。兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.31，P＜0.05）。

6 討 論

目前針對微小病變腎病的治療除一般對癥治療外，首選糖皮質激素沖擊治療，但缺點是復發(fā)率較高，尤其對于激素依賴及激素抵抗的患者更為明顯。而在激素治療的同時聯(lián)合細胞毒藥物治療雖然可以提高腎病綜合征的緩解率，但容易出現(xiàn)白細胞低下、出血性膀朧炎等不良反應，且部分藥物價格昂貴［3］。

本研究顯示觀察組臨床緩解率雖然高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義。其主要差異在于復發(fā)率、緩解持續(xù)時間和顯效時間。加入正清風痛寧緩釋片后，治療起效快，藥效持續(xù)時間長。藥理研究顯示正清風痛寧緩釋片含有青藤堿、清風藤堿、乙基青藤堿、雙青藤堿、四氫表小檗堿、土藤堿、木蘭堿等成分。研究證實［4］青風藤具鎮(zhèn)痛抗炎作用和免疫抑制作用。青藤堿具有顯著的抗炎鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制免疫、降血壓、釋放組胺等作用。近年來國內外學者經研究后還發(fā)現(xiàn)青藤堿可能通過下調腎組織細胞間黏附分子-I（ICAM-I）表達，抑制受體鼠外周血CD4細胞增殖，下調TNF-a、IFN-Y的表達水平，從而抑制大鼠腎移植的急性排斥反應；同時青藤堿與免疫抑制劑環(huán)孢A（CsA）及FK506也有一定的協(xié)同作用，可減少其毒副作用。研究結果顯示觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，這與正清風痛寧緩釋片替代了細胞毒藥物進行治療，同時降低了激素濃度和用藥時間有關。

綜上所述，正清風痛寧緩釋片聯(lián)合糖皮質激素治療微小病變性腎小球病可延長緩解持續(xù)時間、縮短顯效時間、降低復發(fā)率和不良反應發(fā)生率，安全性較高。

［參考文獻］

［1］ 王海燕．腎臟病學［M］．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1024-1028．

［2］ Fujinaga S,Ohtomo Y,H irano D eta1．Mycophenolate mofetil therapy for childhoodonset steroid dependent nephritic syndrome after long-term cyclosporine:extended experience in a single center［J］．Clin Nephrol．2009，72（4）：268-273．

［3］ 鼎偉，陸福明，孫海春，等．霉酚酸酯治療對狼瘡性腎炎腎組織內a-SMA和TNF-b的影響［J］．腎臟病與透析腎移植雜志，2001，10 （1）：13．

［4］ 李霞．正清風痛寧緩釋片治療類風濕關節(jié)40例臨床觀察［J］．中醫(yī)藥導報，2012，18 （3）：79-80．

［中圖分類號］R692.9

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0345-02

［基金項目］花都區(qū)科技計劃項目，花科信字［2014］26號，項目編號14-HDNS-048

［收稿日期］2015-12-03