李淑明　程　梅　徐舒怡　王燕群　史小紅　吳敏英

肌肉放松療法對視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者的影響

李淑明程梅徐舒怡王燕群史小紅吳敏英

519000珠海市廣東省珠海市人民醫(yī)院眼科

摘要目的：探討肌肉放松療法對視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者的影響。方法：選擇2013年5月～2014年10月60例行視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，并選用俯臥位、低頭坐位等交替使用的體位護(hù)理；觀察組在對照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上進(jìn)行肌肉放松療法的護(hù)理，并在訓(xùn)練前及訓(xùn)練后1周、1個月、3個月對患者焦慮度進(jìn)行問卷回訪和眼壓測定。結(jié)果：兩組患者訓(xùn)練前和訓(xùn)練后1周焦慮評分和眼壓比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，均表現(xiàn)為明顯焦慮，眼壓高于正常值；1個月和3個月后焦慮評分和眼壓均有下降，但對照組下降緩慢，觀察組下降明顯，兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：肌肉放松療法配合體位護(hù)理可改善視網(wǎng)膜脫離圍術(shù)期患者舒適度和情緒，降低了患者的焦慮度和眼壓，對患者的術(shù)后康復(fù)有積極作用。

關(guān)鍵詞視網(wǎng)膜脫離；術(shù)后護(hù)理；肌肉放松療法

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.032

玻璃體切割聯(lián)合硅油或氣體填充術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離已在臨床廣泛應(yīng)用并獲得較好的效果[1]。然而，術(shù)后需使術(shù)眼裂孔處于高位，要求患者始終保持低頭位，易引起患者焦慮和不舒適。盡管臨床上采用了護(hù)理體位干預(yù)及輔助器械，患者舒適度有所改善，仍難于長時間堅持，影響手術(shù)療效[2-3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合新的心理干預(yù)可有效改善患者的生活質(zhì)量和療效。本文采用肌肉放松療法對視網(wǎng)膜脫離術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，研究其對患者焦慮及眼壓的影響，探討其應(yīng)用可行性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2013年5月～2014年10月行視網(wǎng)膜脫離術(shù)患者60例(60只眼)，排除精神病史、不接受放松治療及不接受調(diào)查者，其中男39例，女21例。年齡38～72歲。玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)41例，聯(lián)合氣體填充術(shù)19例。隨機(jī)將60例患者等分為對照組和觀察組，兩組患者年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)護(hù)理，并選用俯臥位、低頭坐臥位、低頭站立位、夜間健側(cè)眼臥位交替使用的體位護(hù)理[3，5-6]。觀察組在對照組護(hù)理措施基礎(chǔ)之上進(jìn)行肌肉放松療法。具體為患者在此被動體位下，護(hù)理人員指導(dǎo)患者緩慢放松全身每一塊肌肉，訓(xùn)練要領(lǐng)是先收緊某一部位的肌肉(如緊握拳頭)，并體會緊張的感覺，持續(xù)10 s左右，然后放松，并體會放松時的感覺[4]。先由護(hù)士教患者練習(xí)1遍，囑咐患者每日2～3次。

1.3觀察指標(biāo)分別在訓(xùn)練前、訓(xùn)練后1周、訓(xùn)練1個月和3個月后對患者焦慮進(jìn)行問卷回訪并測定眼壓。采用漢密頓焦慮量表(HAMA)對兩組患者心理焦慮狀態(tài)進(jìn)行測定，總分>29分為嚴(yán)重焦慮，21～29分為明顯焦慮，14～20分為肯定有焦慮，7～13分為可能有焦慮，<7分為無焦慮[7]。眼壓正常值為10～21 mmHg，工作人員由心理科醫(yī)師協(xié)助，由具有較強(qiáng)的語言表達(dá)能力和掌握多地方言的護(hù)士進(jìn)行，考慮患者眼睛不適，問卷由患者口述護(hù)士代寫，不誘導(dǎo)提問。對比兩組患者訓(xùn)練前后焦慮評分和眼壓情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患者不同時間點焦慮評分和眼壓比較

注：兩組患者不同時間點焦慮、眼壓數(shù)值比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用比較均有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組訓(xùn)練前和訓(xùn)練后1周觀察焦慮量總分和眼壓比較兩組無差異(P>0.05)，均表現(xiàn)為明顯焦慮，眼壓高于正常值；訓(xùn)練后1個月和3個月焦慮量總分和眼壓均有下降，但對照組下降緩慢，觀察組下降明顯，兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)

3討論

3.1視網(wǎng)膜脫離術(shù)后采用特殊體位的意義和不足該手術(shù)利用填充物質(zhì)(膨脹氣體或硅油)向上的浮力和表面張力封閉裂孔與支撐及展平視網(wǎng)膜，促使視網(wǎng)膜復(fù)位，并促進(jìn)色素上皮泵功能恢復(fù)[1]。因此，術(shù)后體位關(guān)系到手術(shù)成敗，必須采用俯臥位[2]，但長時間的俯臥位，患者非常不適，會產(chǎn)生焦慮，影響眼壓和視力恢復(fù)。本研究訓(xùn)練前兩組患者均表現(xiàn)為明顯焦慮，眼壓均高于正常值，為此，臨床上在俯臥位基礎(chǔ)上，拓展了低頭坐臥位、低頭站立位、夜間健側(cè)眼臥位交替使用的體位護(hù)理，以及輔助器械，如海綿墊、額骸胸墊、馬蹄形氣枕及井字架的使用[3，5-6]，包括舒適護(hù)理等確實增加了患者的舒適度，但畢竟康復(fù)時間太長。文獻(xiàn)報道[1]，患者術(shù)后長期處于焦慮、緊張會引起血壓和眼壓升高、心率加快等生理反應(yīng)，嚴(yán)重影響術(shù)后療效，需要護(hù)理心理干預(yù)。

3.2肌肉放松療法的意義和實施肌肉放松法可改善患者機(jī)體耗氧率、呼吸頻率、心率和血壓，使患者心情舒暢、疼痛感降低、焦慮度下降[3]。表1顯示，觀察組實施1周后，焦慮評分和眼壓雖有下降，但與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩組患者術(shù)后均不適應(yīng)長時間的被動體位，加上術(shù)眼的疼痛以及對視力下降或失明的不接受心理；訓(xùn)練1個月后，患者情緒得到改善，加上疼痛減輕，焦慮度下降，影響到生理的應(yīng)激變化，眼壓已降為正常值，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，說明肌肉放松療法有效果。對照組患者需3個月眼壓才接近正常值，說明患者逐漸適應(yīng)了體位姿勢，接受了術(shù)眼視力改變的現(xiàn)實，焦慮度下降，恢復(fù)慢于觀察組。與劉萍等[4]運用神經(jīng)肌肉效果放松訓(xùn)練法訓(xùn)練青光眼患者3個月后，焦慮度和眼壓均明顯降低的結(jié)果一致。說明肌肉放松療法在早期對患者的焦慮度和眼壓影響不明顯，堅持訓(xùn)練1個月后下降較明顯。

綜上所述，肌肉放松療法配合體位護(hù)理可改善視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者舒適度和情緒，降低了患者的焦慮度和眼壓，對患者的療效及術(shù)后康復(fù)具有積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1]魏文斌.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:102-113，360-364.

[2]吳賢慧.舒適護(hù)理模式在復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后體位中的研究進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10(5)：63-64.

[3]張紹蓉，賀翔鴿，劉少章，等.復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后舒適護(hù)理模式的循證研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21(7)：1-3.

[4]劉萍，薛艷，張俊峰.神經(jīng)肌肉放松訓(xùn)練對慢性閉角型青光眼患者生活質(zhì)量和眼壓的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，16(3)：1-4.

[5]魏文斌,潘澄,屠穎,等.視網(wǎng)膜脫離手術(shù)前后視網(wǎng)膜外層微結(jié)構(gòu)改變的譜域光相干斷層掃描檢查特征及意義[J].中華眼底病雜志,2013,29(1):100-102.

[6]王文娟,臧晶,姚敏,等.重硅油填充治療下方視網(wǎng)膜脫離的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(21):3293-3295.

[7]張軍.人工晶狀體眼視網(wǎng)膜脫離的特征治療分析[J].中國實用眼科雜志,2015,33(4):400-403.

(本文編輯陳景景)

The influence muscle relaxation therapy has to patients after retinal detachment surgery

LI Shu-ming,CHENG Mei,XU Shu-yi,et al(Zhuhai People′s Hospital,Zhuhai519000)

AbstractObjective:To research the influence muscle relaxation therapy has to patients after retinal detachment surgery.Methods:Selected 60 patients who took retinal detachment surgery from May 2013 to October 2014 and divided them into control group and observation group randomly,the control group adopted normal care, and used the care positions of prostration, head drop and so on alternatively; the observation group took muscle relaxation therapy based on the control group′s nursing measures, and did questionnaire and intraocular pressure(IOP) testing toward patients′ anxiety when one week, one month and three months before and after training.Results:Patients′ anxiety score and IOP comparison had no statistic difference when one week before and after training (P<0.05), both showed obvious anxiety and IOP above normal value; when after one and three months, anxiety score and IOP both declined, but the control group declined slowly while the observation group declined obviously, and the comparison of the two groups both had statistic difference (P<0.05).Conclusion:Match muscle relaxation therapy with position care can improve the patient′s comfort and emotion after retinal detachment surgery, reduce patient's anxiety and IOP, and has positive effect toward patient's postoperative rehabilitation.

Key wordsRetinal detachment;Postoperative nursing;Muscle relaxation therapy

(收稿日期：2015-10-21)

李淑明：女，本科，主管護(hù)師