蘇愛金

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口腔扁平苔蘚治療與護理體會*

蘇愛金①

【摘要】目的：分析臨床對口腔扁平苔蘚患者的治療及護理體會。方法：選取2013年5月-2015年5月在本院進行治療的口腔扁平苔蘚患者60例，采用隨機分組對照的原則將其分為治療組30例和對照組30例，兩組患者均采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進行治療，對照組患者采用常規(guī)的護理方法進行護理，治療組則采用綜合護理干預(yù)進行護理，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：護理后，兩組患者的不良情緒較護理前有所改善，且治療組患者治療總有效率高于對照組，上述指標比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對口腔扁平苔蘚患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療并聯(lián)合綜合護理，具有顯著的效果。

【關(guān)鍵詞】口腔扁平苔蘚； 中西醫(yī)結(jié)合； 綜合護理干預(yù)； 臨床療效

①廣東省中山市人民醫(yī)院口腔分院 廣東 中山 528400

First-author’s address：Oral Cavity Branch Hospital of Zhongshan People’s Hospital，Zhongshan 528400，China

口腔扁平苔蘚是臨床口腔口常見的一種黏膜病變性疾病之一，據(jù)相關(guān)的調(diào)查顯示，本病的發(fā)病率在0.1%～4%，其發(fā)病的年齡不具有局限性。臨床發(fā)現(xiàn)，口腔扁平苔蘚的病損形態(tài)的種類頗多，根據(jù)基部黏膜的病損狀況可大體分為普通型、充血糜爛型，其中，充血糜爛型對患者造成的影響最為嚴重。在臨床中一般將口腔扁平苔蘚看作是一種癌前狀態(tài)，翻閱大量的文獻資料，其中有文獻［1-2］表示，口腔扁平苔蘚具有0.4%～1.5%的惡變率。存在大量的有關(guān)本病的臨床研究發(fā)現(xiàn)，本病的發(fā)病因素與患者的精神、內(nèi)分泌、免疫、感染等因素均存在一定的關(guān)系。據(jù)相關(guān)的臨床調(diào)查顯示，口腔扁平苔蘚主要的發(fā)病人群為中年人，并且女性患者較男性患者多發(fā)［3］。有關(guān)本病的病因尚不明確，但有多項研究已經(jīng)證實口腔扁平苔蘚的發(fā)生與發(fā)展與腫瘤壞死因子具有密切的關(guān)聯(lián)。本文主要針對口腔扁平苔蘚患者的治療和護理方法進行研究?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月-2015年5月在本院進行治療的口腔扁平苔蘚患者60例作為研究對象，隨機將其分成對照組和治療組，其中，對照組30例，男7例，女23例，年齡17～66歲，平均（36.15±6.84）歲，病程3個月～21年，平均（9.54±1.23）年；治療組30例，男10例，女20例，年齡19～64歲，平均（37.51±6.93）歲，病程2個月～20年，平均（8.23±1.05）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對其進行治療，對照組患者采用常規(guī)護理方法進行護理，治療組則采用綜合護理干預(yù)進行護理，比較兩組患者的臨床治療效果。

1.2.1治療方法 兩組口腔扁平苔蘚患者均采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進行治療，中醫(yī)治療：主要采用辨證施治的方法進行，對于濕熱內(nèi)蘊、氣血瘀滯的患者，應(yīng)給予清熱解火降火、活血化瘀為主；而對于肝瘀化火、氣滯血瘀者，應(yīng)給予患者平肝清熱和活血化瘀為主。西醫(yī)治療：在進行治療前首先對所有的患者進行血常規(guī)檢查，后根據(jù)檢查結(jié)果給予患者羥氯喹口服，同時對患者進行局部復(fù)方硼砂漱口溶液（內(nèi)加利多卡因，地塞米松，慶大霉素）漱口，于餐前、餐后含漱，同時本品與康復(fù)新含漱液交替使用，必要時局部進行微波治療或封閉治療。

1.2.2綜合護理干預(yù)方法

1.2.2.1口腔護理 首先應(yīng)爆出口腔的清潔，每次進餐前后進行漱口，刷牙選用磨頭軟毛刷，若出現(xiàn)局部黏膜潰爛的情況，應(yīng)采用棉簽代替牙刷進行擦拭，以避免牙刷進一步損傷糜爛的黏膜。對于口腔衛(wèi)生較差的患者，首先應(yīng)進行全口腔的潔治，將牙石以及附著于口腔的菌斑去除，繼而降低口腔發(fā)生感染的幾率。對于局部的黏膜出現(xiàn)糜爛、或有充血時，指導(dǎo)于餐前、餐后合理使用內(nèi)含利多卡因等藥物的硼砂漱口液。若患者長時間使用漱口液應(yīng)外加2%～4%的碳酸氫鈉溶液，可將兩者交替進行使用，避免出現(xiàn)白色念珠菌的感染。

1.2.2.2藥物護理 在采用曲安奈德進行治療時，由于曲安奈德為渾懸液，因此在用藥前應(yīng)將藥物充分搖勻，然后準確從中抽取1.0 mL，在向其中加入1.0 mL 2%利多卡因，混合均勻后，將針管內(nèi)的空氣排盡，然后向患者的體內(nèi)注射。若患者不具有典型的臨床癥狀，導(dǎo)致醫(yī)生不能做出明確的診斷時，需要對患者進行取活體組織進行病理活檢。在整個操作過程中，應(yīng)一切按照無菌原則進行。術(shù)前影響患者告知取組織活檢對于疾病診斷以及治療的重要性，消除患者心中的疑惑，并積極的配合醫(yī)生進行診療，術(shù)中護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生清晰的暴露手術(shù)術(shù)野，并進行止血，成功取出組織后應(yīng)立即將組織放入10%甲醛溶液中。對于患者的局部用藥，首先應(yīng)將口腔清潔干凈，然后使用棉球進行擦拭干凈，采用生理鹽水對局部進行沖洗，此時患者應(yīng)張開口1～2 min，避免唾液影響藥物的藥效。對于一些需要口服的藥物，醫(yī)生應(yīng)向患者及其家屬告知每種藥物的服用時間以及劑量等，對于一些年齡比較大大的老年患者，應(yīng)將用法用量以及服藥時間等寫下連同藥物一并交予患者。

1.2.2.3飲食護理 囑患者多飲水，盡量進食清淡的飲食，忌過冷、過硬、過酸、辛辣等過于刺激的食物，特別注意避免使用過硬以及過于粗糙的食物，防止加重黏膜的損傷。患者進行飲水時，應(yīng)注意溫度應(yīng)適中。對于局部的黏膜損傷嚴重，已經(jīng)造成進食困難的患者，可以于餐前給予患者2%地卡因，涂抹于患處，以減輕患者的疼痛，利于患者進食。同時應(yīng)囑咐患者多食高蛋白、高維生素、低糖、低鹽等，提高患者的免疫力。此外，囑患者適當(dāng)飲食清熱解毒飲料或食物。

1.2.2.4心理護理 由于患者擔(dān)心自身的病情，或因疼痛等給患者的心理造成一定的壓力，因此在對這類患者進行護理的同時，應(yīng)加強患者的心理護理。應(yīng)對患者報以誠懇、親切的態(tài)度，對患者進行關(guān)心，設(shè)身處地的為患者考慮，一切以患者為中心，盡快與患者建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，使其對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任，積極地配合醫(yī)護人員的工作。對于存在嚴重精神創(chuàng)傷的患者，應(yīng)根據(jù)患者的自身情況對其進行針對性的心理疏導(dǎo)，消除患者的不良心理情緒，對疾病的治療報以絕對的信心。

1.3觀察指標 比較兩組患者護理前后不良情緒（焦慮、抑郁）的改善情況及臨床療效。

1.4療效判定標準 若患者的病變以及糜爛和充血等均完全消失，并且黏膜正常，患者無自覺癥狀即為痊愈；若患者的絕大部分的斑紋消失，充血、糜爛面積縮小在2/3以上，并且患者的自覺癥狀有所緩解即為顯效［15］；若斑紋較前減少或轉(zhuǎn)淡面積在2/3，充血、糜爛縮小的面積小于2/3即為有效；若患者的上述癥狀以及表現(xiàn)均無出現(xiàn)加重的情況即為無效［11］。總有效=痊愈+顯效+有效。焦慮、抑郁評分采用焦慮自評量表和抑郁自評量表（SAS、SDS評分）進行判定。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 X2檢驗，以P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護理前后不良情緒比較 與護理前比較，兩組患者護理后的不良情緒均有改善，且治療組患者的改善情況較對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護理前后不良情緒比較（±s） 分

表1　兩組患者護理前后不良情緒比較（±s） 分

組別　SAS SDS護理前　　護理后　　護理前　　護理后治療組（n=30）57.4±11.4　 32.5±7.6　 51.4±11.4　 37.4±7.3對照組（n=30）57.2±9.5　 50.4±9.1　 52.7±12.2　 41.4±8.3 X2值　1.012　 11.365　 1.075　 8.946 P值　　＞0.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05

2.2兩組患者臨床療效比較 治療組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者臨床療效的比較

3　討論

口腔扁平苔蘚病是臨床口腔科中常見的疾病之一，是口腔黏膜慢性淺表性炎癥的一種皮膚——黏膜角化異常性的疾病。其由Erasmus Wilson首次報道于1869年，口腔扁平苔蘚病在不同的國家存在不同的流行病學(xué)趨勢，據(jù)相關(guān)的臨床資料統(tǒng)計顯示，口腔扁平苔蘚病的發(fā)病率在0.5%～2.2%［4-5］。本病的患者年齡主要集中在35歲以上，并且女性發(fā)病對于男性發(fā)病，病變對換則會口腔造成的損傷一般比較對稱，本病可以發(fā)生于口腔黏膜的任何部位，如牙齦、舌頭、前庭、唇、腭以及口底等均可能發(fā)生口腔扁平苔蘚病，其中最常見的發(fā)病部位為頰部，約占87.5%［6-7］。口腔扁平苔蘚病的患者的主要臨床表現(xiàn)形式有網(wǎng)狀、條紋狀、環(huán)狀、斑塊、丘疹、糜爛、萎縮以及水皰等，臨床中可以同時表現(xiàn)出多種表現(xiàn)形式［8］。本病臨床的發(fā)作特點具有反復(fù)發(fā)作性以及遷延不愈等特征，因此口腔扁平苔蘚病嚴重影響患者的口腔正常功能，以及患者的心理狀態(tài)，甚至還可能對患者的日常生活造成嚴重的困擾等，并且不同程度的降低患者的生活質(zhì)量。翻閱大量的病因?qū)W研究發(fā)現(xiàn)，本病的病因以及機理目前尚不明確，有臨床研究表示，口腔扁平苔蘚病的發(fā)病可能與心理因素、免疫因素、內(nèi)分泌因素、微循環(huán)障礙、感染因素、遺傳以及細胞凋亡等因素有關(guān)［9］。其中社會心理因素對口腔扁平苔蘚病的影響的臨床研究最多，諸多的國內(nèi)外研究者通過各種心理學(xué)的量表，如抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）以及癥狀自評量表SCL-90等，對口腔扁平苔蘚病的患者的性格特征以及心理衛(wèi)生狀況等進行評價，研究發(fā)現(xiàn)，口腔扁平苔蘚病的發(fā)病受到焦慮、抑郁、恐懼、悲觀、個性、負性生活事件以及應(yīng)激等多種外界因素的影響［10］?；颊咴谏鐣h(huán)境中遭遇各種不同的境遇的變化或者，受到來自不同環(huán)境的刺激時，患者本身會對其作出一系列的評價或者主觀的認識等，并且還會產(chǎn)生相應(yīng)的生理以及心理上的變化，然而生活事件本身性質(zhì)以及患者的個體禪意導(dǎo)致的認知差異、應(yīng)對能力的差異及其人格特征的差異等，將共同影響并決定應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，以及發(fā)生的嚴重程度。焦慮以及抑郁等消極情緒是生活中常見的負性事件導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)中的情緒反應(yīng)［11］。此外，這種應(yīng)急情緒反應(yīng)還可能會對患者自身個體的健康狀況造成嚴重的影響，這種病理狀態(tài)將會導(dǎo)致患者的食欲不振，繼而導(dǎo)致患者的體重迅速降低，同時還有可能導(dǎo)致患者的性欲下降，性功能下降、失眠多夢、便秘等不適的身體癥狀，繼而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，或者加重疾病的持續(xù)惡化等［12］。同時研究還發(fā)現(xiàn)，由于負性事件導(dǎo)致的焦慮、抑郁等消極情緒在一定程度上還影響口腔扁平苔蘚病患者的心理狀態(tài)，還可能導(dǎo)致患者的臨床治療效果降低等［13］。患有口腔扁平苔蘚的患者的自覺癥狀主要表現(xiàn)為口腔內(nèi)干澀、粗糙等，并且常常伴有刺痛、灼痛等感覺，并且進食后癥狀加重［14］，對于一些刺激性比較強的食物患者無法進食，臨床進行檢查可見口腔內(nèi)的黏膜糜爛，并且已經(jīng)出現(xiàn)色澤以及紋理等改變，患者常常會出現(xiàn)精神比較焦慮、抑郁等［15］。

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，并伴隨著現(xiàn)代社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的提出以及疾病譜的改變，致使人們對于健康的理解，以及對于健康狀態(tài)的追求也不斷提高，人們已經(jīng)從無精病或者物虛弱現(xiàn)象這一健康要求上升至自身的生理、心理以及社會上的完好狀態(tài)的層面。由此看來傳統(tǒng)的對于健康狀態(tài)的評價標準已經(jīng)不能滿足目前人們對于健康的需求。由國外某臨床研究學(xué)者首次提出了建立以患者為基礎(chǔ)的一種口腔評價標準，這種標準不僅能夠準確的反應(yīng)患者自身對于口腔疾病的主觀感覺，而且還能體現(xiàn)口腔疾病的發(fā)生、發(fā)展過程以及機體的功能，同時還能反應(yīng)出口腔疾病對于患者的心理造成的影響等。由此，“口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量”評價指標逐漸引入臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用中。并且已經(jīng)得到了廣泛的認可。

縱觀國內(nèi)外的臨床研究報道，目前有關(guān)口腔健康對生活質(zhì)量的影響主要集中于牙齒以及牙周、顳頜關(guān)節(jié)等疾病的研究，然而對于口腔黏膜疾病的研究還比較匱乏，僅在國外出現(xiàn)少量的相關(guān)性的報道［7］。有國外的研究學(xué)者認為這種口腔黏膜的病變患者不僅會有自覺的黏膜粗糙感、燒灼感以及木澀感等不適的感覺外，還可能伴隨不同程度的心理情緒的變化，極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良的心理情緒［6］。因此，臨床在面對口腔扁平苔蘚病的患者時間，不僅僅只是向患者提供有效的治療方法，對患者進行有效的護理也是必需的。有大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，口腔扁平苔蘚病的患者主要的個性特征表現(xiàn)為壓抑保守、固執(zhí)自負、情緒化、不易適應(yīng)新環(huán)境等，這也表明口腔扁平苔蘚病的患者可能會導(dǎo)致其精神方面的變化。中醫(yī)治療本病具有一定的優(yōu)勢和特色，近幾年來相關(guān)的研究也不斷涌現(xiàn)，但目前國內(nèi)很多相關(guān)的研究還缺乏一定的嚴謹科研的方案，大部分的臨床研究在進行臨床療效的評定時，并未采用國際標準的通用的療效判定方法，所以，得出的研究結(jié)果還難以服眾。中西醫(yī)結(jié)合治療本病可謂是現(xiàn)階段治療本病的首選方案，某醫(yī)學(xué)研究院采用復(fù)方苔蘚片（主要由丹參、川芎、核仁、赤芍及雞血藤等活血化瘀功效的藥物組成），此研究表明，這些藥物對免疫活性細胞具有一定的調(diào)節(jié)作用，并且還能夠降低血液黏度，并改善微循環(huán)。還有研究者通過比較單純西藥治療和中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效，進而得出中西醫(yī)結(jié)合治療的患者臨床治療效果較單純的西藥治療效果好［10］。本次研究為進一步了解有關(guān)本病的治療以及臨床護理方法，特對本院的60例口腔扁平苔蘚患者進行研究。兩組患者均采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法進行治療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后的臨床癥狀顯著較治療前有所改善，由此看來，中西醫(yī)結(jié)合的方法對于口腔扁平苔蘚患者具有顯著的治療效果，同時給予對照組的患者常規(guī)的護理方式進行護理，而治療組的患者則采用綜合護理干預(yù)對其進行護理，結(jié)果顯示，治療組患者的不良情緒的改善情況優(yōu)于對照組，臨床治療的總有效率高于對照組，并且上述比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對口腔扁平苔蘚患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合綜合護理對患者的治療具有顯著的效果，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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Experience of Clinical Treatment and Nursing for Oral Lichen Planus

SU Ai-jin.//Medical Innovation of China，2016，13（11）：093-096

【Abstract】Objective：To analyze the experience in clinical treatment and nursing for oral lichen planus.Method：A total of 60 patients with oral lichen planus treated in our hospital from May 2013 to May 2015 were chosen and randomly divided into treatment group and control group，each group had 30 cases.The patients in the two groups were treated by combination of Chinese traditional and Western medicine.The patients in the control group were nursed by conventional nursing while those in the treatment group were given comprehensive nursing intervention.The treatment results of the two groups were compared.Result：The unhealthy emotions of two groups were reduced after the treatment，furthermore，the total effective rate of the treatment group was obviously higher than that of the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The combination of Chinese traditional and Western medicine applied to the treatment of oral lichen planus has significant effect.

【Key words】Oral lichen planus； Combination of Chinese traditional and Western medicine；Comprehensive nursing intervention； Clinical effect

*基金項目：廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)項目（RB2014446）

通信作者：蘇愛金

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.11.027

收稿日期：（2015-12-07） （本文編輯：蔡元元）