付珍紅 彭甫圣
431600 湖北省漢川市人民醫(yī)院漢川醫(yī)院
?
右美托咪啶應(yīng)用于奧洛克超導(dǎo)射頻消融治療子宮肌瘤的臨床觀察
付珍紅彭甫圣
431600 湖北省漢川市人民醫(yī)院漢川醫(yī)院
【摘要】目的觀察右美托咪啶(DEX)應(yīng)用于奧洛克超導(dǎo)射頻消融治療子宮肌瘤的臨床效果。方法將行奧洛克超導(dǎo)射頻消融術(shù)治療的子宮肌瘤患者90例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各45例。觀察組在術(shù)前20 min予DEX負(fù)荷劑量0.8 μg/kg ,再以0.2 μg/(kg·h)的速度靜脈滴注至術(shù)畢,對(duì)照組給予等容量0.9%氯化鈉注射液。比較2組患者麻醉滿意度,咪達(dá)唑侖、芬太尼的用量以及術(shù)中HR、BP、RR、SpO2情況。結(jié)果觀察組麻醉滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組需加咪達(dá)唑侖的患者例數(shù)及平均用量明顯低于對(duì)照組(P<0.05);2組患者均需加芬太尼(P>0.05),但觀察組平均用量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組心動(dòng)過緩發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),高血壓、心動(dòng)過速、呼吸抑制發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論DEX應(yīng)用于奧洛克超導(dǎo)射頻消融治療子宮肌瘤可有效減少咪達(dá)唑侖及芬太尼用量,降低呼吸抑制的發(fā)生率,提高患者麻醉滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】右美托咪啶;奧洛克;超導(dǎo);射頻消融;子宮肌瘤
(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:811~813)
子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤之一,以往其主要治療方法是子宮切除術(shù)。近年來,宮腔鏡、腹腔鏡、介入治療等微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,逐漸取代了子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的主導(dǎo)地位。奧洛克超導(dǎo)消融技術(shù)是一種新型的治療子宮肌瘤等子宮疾病的微創(chuàng)手段,其操作過程常采用神經(jīng)鎮(zhèn)靜安定麻醉。右美托咪啶(DEX)是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮的作用,且具有無呼吸抑制、術(shù)中易于喚醒等特點(diǎn)。我院針對(duì)行奧洛克超導(dǎo)射頻消融治療子宮肌瘤的患者采用右美托咪啶進(jìn)行麻醉,臨床效果顯著?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1月-2014年12月我院行奧洛克超導(dǎo)射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤的患者90例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例,患者年齡21~55(40.6±4.1)歲;體質(zhì)量43~80(61.2±4.8)kg;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)28例,Ⅱ級(jí)17例;單發(fā)肌瘤37例,多發(fā)肌瘤8例。對(duì)照組45例,患者年齡23~53(41.3±5.2)歲;體質(zhì)量42~82(60.8±3.6)kg;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)25例,Ⅱ級(jí)20例;單發(fā)肌瘤35例,多發(fā)肌瘤10例。2組患者均排除心肺肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙,有藥物濫用史,長期使用鎮(zhèn)痛藥物,近期使用過鎮(zhèn)靜劑、止吐劑等藥物及精神病患者。2組患者年齡、體質(zhì)量、ASA分級(jí)等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1麻醉方法2組患者均不使用術(shù)前藥。觀察組在術(shù)前20 min予DEX負(fù)荷劑量0.8 μg/kg,再以0.2 μg/(kg·h)的速度靜脈滴注至手術(shù)結(jié)束;對(duì)照組予等容量0.9%氯化鈉注射液。2組患者術(shù)前均通過每次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.5 mg達(dá)到相同的目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平(OAA/S≤4分),再通過每次靜脈注射芬太尼0.025 mg,達(dá)到適當(dāng)鎮(zhèn)痛程度(VAS≤3分)。密切觀察患者生命體征,包括心率(HR)、血壓(BP)、呼吸頻率(RR)和脈搏氧飽和度(SpO2)。當(dāng)HR、BP監(jiān)測值波動(dòng)大于基礎(chǔ)值30%時(shí),則考慮心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、高血壓、低血壓等;當(dāng)RR<10次/min或SpO2<90%,則考慮呼吸抑制、低氧血癥等。
1.2.2手術(shù)方法2組患者麻醉后均采用奧洛克超導(dǎo)射頻消融治療?;颊呷“螂捉厥?,經(jīng)陰道導(dǎo)入有溫差電偶的彈頭針,在導(dǎo)航技術(shù)的調(diào)節(jié)下,對(duì)病變部位定位。自動(dòng)調(diào)節(jié)的彈頭針根據(jù)角度、方位鎖定病灶,介入到病灶的中心部位,由計(jì)算機(jī)工作站監(jiān)控彈頭針端周圍組織溫度,對(duì)肌瘤組織進(jìn)行熱凝治療。
1.3觀察指標(biāo)
觀察2組患者麻醉滿意度,咪達(dá)唑侖、芬太尼的用量以及術(shù)中HR、BP、RR、SpO2情況。
1.4麻醉滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)[1]
在患者術(shù)后24 h通過Iowa麻醉滿意度量表(ISAS)進(jìn)行判定,分為1~3分,1分為滿意,2分為一般,3分為不滿意。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
2結(jié)果
2.12組患者麻醉滿意度比較
觀察組麻醉滿意度明顯高于對(duì)照組,2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者麻醉滿意度比較(例,%)
2.22組患者靜脈藥物用量比較
觀察組需加咪達(dá)唑侖的患者例數(shù)及平均用量明顯低于對(duì)照組(P<0.05);2組患者均需加芬太尼(P>0.05),其中觀察組平均用量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者靜脈藥物用量比較
2.32組患者術(shù)中監(jiān)測指標(biāo)比較
2組患者低血壓、低氧血癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組心動(dòng)過緩發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),高血壓、心動(dòng)過速、呼吸抑制發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者術(shù)中監(jiān)測指標(biāo)比較(例,%)
3討論
奧洛克超導(dǎo)射頻消融技術(shù)集數(shù)字智能電子學(xué)、光學(xué)、影像學(xué)于一體,能高清晰精微捕捉和顯示子宮內(nèi)的任何部位,并對(duì)子宮肌瘤等病變病灶精準(zhǔn)定位,多角度、多方位地鎖定病灶進(jìn)行聚焦治療[2],具有創(chuàng)傷小、手術(shù)更精準(zhǔn),對(duì)患者的損傷更少、術(shù)后恢復(fù)更快等特點(diǎn)。近年來在臨床上受到了越來越多的醫(yī)生和患者的青睞。
DEX是α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,常用于全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜。研究表明,DEX不僅具有部分麻醉鎮(zhèn)痛作用,還有輕度遺忘作用,因此在持續(xù)輸注DEX過程中,患者疼痛感較輕,所需麻醉鎮(zhèn)痛藥用量更少[3]。本研究中觀察組給予DEX,其咪達(dá)唑侖和芬太尼用量相較于對(duì)照組明顯減少(P<0.05),與上述研究報(bào)道結(jié)果基本一致。與單用咪達(dá)唑侖的不同之處是DEX負(fù)荷用藥后再連續(xù)維持泵注用藥,可使得患者的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛程度更穩(wěn)定[4]。國外研究報(bào)道使用DEX可發(fā)生低血壓、心動(dòng)過緩等,其心動(dòng)過緩發(fā)生率為9%、低血壓發(fā)生率為30%[5]。另有研究表明,DEX可降低麻醉誘導(dǎo)期間的心動(dòng)過速和高血壓發(fā)生率,加強(qiáng)圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性[6]。本研究中,也有一些患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩及低血壓,但均可通過補(bǔ)充血容量及阿托品來糾正。另外觀察組較對(duì)照組的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)更為平穩(wěn),心動(dòng)過速、高血壓、呼吸抑制的發(fā)生率均較低。
綜上,DEX應(yīng)用于奧洛克超導(dǎo)射頻消融治療子宮肌瘤可有效減少咪達(dá)唑侖及芬太尼用量,降低呼吸抑制的發(fā)生率,提高患者麻醉滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]鄭昊,謝龍.硬膜外麻醉下婦科手術(shù)中右美托咪啶鎮(zhèn)靜作用的臨床觀察〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,47(26):12-14.
[2]郭穎,喬正榮.射頻消融治療惡性腫瘤現(xiàn)狀〔J〕.中華腫瘤防治雜志,2006,13(9):703-706.
[3]Afonso J,Reis F.Dexmedetomidine:current role in anesthesia and intensive care〔J〕.Rev Bras A nestesiol,2012,62(1):118-133.
[4]李明,張利萍,吳新明.右美托咪啶在臨床麻醉中研究進(jìn)展〔J〕.中國臨床藥理學(xué)雜志,2007,28(6):544-545.
[5]王東.子宮肌瘤切除術(shù)中運(yùn)用右美托嘧啶腰硬麻醉的鎮(zhèn)靜效果研究〔J〕.河北醫(yī)學(xué),2013,8(9):9-11.
[6]C Liu,Y Zhang,She S,et al.A randomised controlled trial of dexmedetomidine for suspension laryngoscopy〔J〕.Anaesthesia,2013,68(1):60-66.
(編輯:甘艷)
Clinical Observation of Dexmedetomidine in Oarock Superconducting Radiofrequency Ablation for Uterine Fibroids
FUZhenhong,PENGFusheng.
HanchuanPeople'sHospital,Hanchuan,431600
【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical efficacy of dexmedetomidine in oarock superconducting radiofrequency ablation for uterine fibroids.Methods90 cases of patients with uterine fibroids treated with oarock superconducting radiofrequency ablation were randomly divided into the observation group and the control group, 45 cases in each.The observation group in preoperative 20 min to the dexmedetomidine loading dose μg/kg, 0.8 to 0.2 μg/(kg · h) the speed of the intravenous drip to finish operation, such as the control group given capacity and 0.9% sodium chloride injection.Anesthesia satisfaction, the dosage of midazolam and fentanyl and intraoperative BP, HR, RR, SpO2 conditions of the 2 groups were compared.ResultsAnesthesia satisfaction of the observation group was obviously higher than that of the control group (P<0.05).Midazolam cases and average dosage of the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05); Both groups received fentanyl (P>0.05), the average amount of the observation group was obviously lower than that of the control group (P<0.05).Bradycardia rate of the observation group was obviously higher than that of the control group (P<0.05), hypertension, tachycardia, and incidence of respiratory depression of the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05).ConclusionDexmedetomidine in oarock superconducting radiofrequency ablation for uterine fibroids can effectively reduce the dosage of midazolam and fentanyl, reduce the incidence of respiratory depression, and improve anesthesia satisfaction, it is worthy of clinical popularization and application.
【Key words】Dexmedetomidine;Oarock;Superconducting;Radiofrequency ablation;Uterine fibroids
DOI:10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.035
中圖分類號(hào):R737.33
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
文章編號(hào):1001-5930(2016)05-0811-03
(收稿日期2015-07-31修回日期 2015-11-23)