閆澤強(qiáng)　郭　燕　韓曉穎

441021 湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院

?

內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)早期胃癌的治療效果分析

閆澤強(qiáng)郭燕韓曉穎

441021 湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院

【摘要】目的探討內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)治療早期胃癌的療效及具體操作。方法取早期胃癌患者120例，其中75例患者采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)，為觀察組；45例為對(duì)照組，采用常規(guī)的近全胃切除術(shù)；并對(duì)術(shù)程中的具體操作及治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和恢復(fù)時(shí)間差異明顯，然而兩組治療效果差異不大。結(jié)論采用內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)在治療早期胃癌方面具有術(shù)程短、療效明顯、恢復(fù)快，病變清除徹底等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)窺鏡；黏膜切除術(shù)；早期胃癌；效果分析

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:781～783)

近年來(lái)隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷成熟，越來(lái)越多消化道系統(tǒng)的腫瘤在發(fā)病的早期被診斷，且診斷率呈逐年上升的趨勢(shì)[1-2]。在針對(duì)早期消化道腫瘤的研究中，并未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，因此及早的采用內(nèi)窺鏡技術(shù)進(jìn)行治療獲得可喜的臨床療效。而作為內(nèi)窺鏡技術(shù)的主要分支，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopic-mucosal resection，EMR)成為臨床上治療消化道腫瘤的主要方法，且在使用過(guò)程種具有完整切除、低復(fù)發(fā)率、人性化，易于恢復(fù)、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)[3-4]。臨床上在與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)的療效比較中發(fā)現(xiàn)，兩者無(wú)顯著的差異。本次實(shí)驗(yàn)主要針對(duì)患有早期胃癌的患者采用內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)過(guò)程中的具體操作及臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。詳情見(jiàn)如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2014年1月-2015年5月因患早期胃癌于我院消化二科進(jìn)行治療的患者120例，其中75例患者采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)進(jìn)行治療，男性為43例，女性為32例，年齡25～82歲，平均年齡(52.3±8.1)歲，為觀察組；45例為對(duì)照組，采用常規(guī)的近全胃切除術(shù)進(jìn)行治療，男性為28例，女性17例，年齡26～85歲，平均年齡(54.6±9.4)歲。腫瘤部位：賁門部3例；胃體35例；胃竇76例；多發(fā)6例(胃竇加胃體，胃竇胃小彎加胃大彎)。粘膜內(nèi)癌82例，粘膜下癌38例。對(duì)照組與觀察組在年齡、性別、一般癥狀方面無(wú)明顯差異(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)醫(yī)院的倫理協(xié)會(huì)審核批準(zhǔn)，且治療前的常規(guī)檢查及過(guò)程中的具體治療方案取得患者及其家屬的知情同意。

1.2診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

本實(shí)驗(yàn)選取的患者，入院前有明顯的臨床癥狀，且部分患者有上腹疼痛、惡心、泛酸等一般癥狀。所有患者均經(jīng)過(guò)胃鏡、病理相關(guān)檢查以及CT檢查[5]，診斷為早期胃癌。經(jīng)發(fā)現(xiàn)，患者胃中腫瘤無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可以將癌組織完全切除；對(duì)于一些具有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性的腫瘤不適用。

1.3治療方法

觀察組采用內(nèi)窺鏡黏膜切除術(shù)(EMR)進(jìn)行治療，治療所用器材有 OlympusGIF-H260型電子胃鏡、PSD-30高頻電發(fā)生器、硬化注射針、一次性圈套器、熱活檢鉗、Olympus鈦夾，1∶10 000腎上腺素生理鹽水混合液。手術(shù)前10 h，禁止飲食。當(dāng)內(nèi)窺鏡進(jìn)入病灶附近時(shí)進(jìn)行術(shù)前的相關(guān)色素染色及NBI檢查，從而進(jìn)一步確定病灶的位置及其癌變范圍。切除范圍應(yīng)當(dāng)包括整個(gè)病變及病變邊緣至少 2 mm 正常黏膜，切除深度涉及到黏膜全層、 黏膜肌層及黏膜下全層，同時(shí)應(yīng)當(dāng)保證原有肌層的完整和裸露的固有肌層[6-7]。操作過(guò)程：經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入注射針,將針尖刺入息肉基底部,病灶外側(cè)邊緣2～3 mm行多點(diǎn)黏膜下層注射,進(jìn)入黏膜下層,每次注入1∶10 000腎上腺素生理鹽水約2～10 ml,使整個(gè)病灶明顯隆起,即抬舉征陽(yáng)性,病灶與肌層相分離,電圈套器圈套隆起性病變,先進(jìn)行部分切除，最后完整切除病變；先用電凝電流,后用混合電流切除,觀察創(chuàng)面1～2 min,無(wú)活動(dòng)性出血后撤鏡。若有出血,則應(yīng)立即給予鈦夾夾閉或者局部噴灑冰生理鹽水與去甲腎上腺素止血。對(duì)照組采用常規(guī)的近全胃切除術(shù)治療[8]。

1.4觀察指標(biāo)

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腫瘤完整切除率、病癥復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥等。

1.5術(shù)后處理及隨訪

術(shù)后當(dāng)日嚴(yán)禁患者進(jìn)食，次日可根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況進(jìn)流質(zhì)食。密切關(guān)注患者的術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)術(shù)后愈合情況和病變情況進(jìn)行觀察，若存在問(wèn)題則及時(shí)給予處理。在手術(shù)后6～24個(gè)月，并于術(shù)后1、3、6個(gè)月進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查，之后每6個(gè)月查胃鏡一次；若有新病灶或復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)用內(nèi)窺鏡進(jìn)行治療。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)中，患者的癌變范圍在0.8～1.5 cm之間，平均范圍(2.4±0.9)cm；表面黏膜光滑，1例黏膜充血水腫，所有早期胃癌患者無(wú)潰瘍和糜爛形成。對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為(65.28±3.67)min，觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為(28.56±2.48)min，兩者相比有顯著差異(P<0.05)；對(duì)照組恢復(fù)時(shí)間為(44.65±3.32)min，觀察組恢復(fù)時(shí)間為(15.28±2.16)d，兩者相比有顯著差異(P<0.05)；對(duì)照組手術(shù)時(shí)出血量為(140.00±4.67)ml，觀察組術(shù)中出血量為(5.36±2.58)ml，兩者相比有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表 1。對(duì)比觀察組與對(duì)照組，兩者病變部分完全切除率、病癥復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表 2。在隨訪過(guò)程中，對(duì)于某些復(fù)發(fā)的患者，及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡治療，最后結(jié)果顯示，患者手術(shù)創(chuàng)面愈合良好，無(wú)腫瘤殘留及復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

表1　兩組患者手術(shù)一般情況比較±s)

注：與對(duì)照相比，*為P<0.05。

表2　兩組患者治療效果比較/%

3討論

近年來(lái)，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于早期消化道腫瘤的治療重心逐漸由傳統(tǒng)的外科治療轉(zhuǎn)移到內(nèi)窺鏡手術(shù)治療[9]。目前主要借助內(nèi)窺鏡治療主要分為兩種方法：粘膜下切除術(shù)和粘膜下剝離術(shù)。然而對(duì)于一些僅存在于黏膜部位的癌癥，內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展提供了一種新的治療手段，從而可以在一定程度上達(dá)到根治的目的；特別對(duì)于早期胃腸癌變患者的治療提供一種非手術(shù)治療的新想法。內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)已經(jīng)廣泛用于治療消化道平坦型腫瘤[10]，手術(shù)方式主要有注射生理鹽水套切法、提拉套切法、負(fù)壓吸引法等方式[11]。內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)的原理相對(duì)簡(jiǎn)單，主要借助內(nèi)窺鏡并通過(guò)不同的手術(shù)方式將黏膜與肌層分離開(kāi)，再利用電刀將病灶部分切除，從而消除腫瘤細(xì)胞。通過(guò)對(duì)比本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，與常規(guī)全胃切除術(shù)相比，內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)有著手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間快、手術(shù)過(guò)程中出血量少等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在確定病灶部位時(shí)，較準(zhǔn)確。然而內(nèi)窺鏡黏膜切除術(shù)的治療效果與常規(guī)切除手術(shù)相當(dāng)，且復(fù)發(fā)的概率與病灶的整體切除率無(wú)明顯差異。我們聯(lián)合采用色素內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡對(duì)患者病灶的特征以及侵染深度進(jìn)行判斷，利用內(nèi)窺鏡黏膜切除術(shù)對(duì)粘膜層的病變進(jìn)行治療，從治療的效果看，內(nèi)窺鏡的治療更適合早期黏膜內(nèi)癌，在對(duì)黏膜下癌的治療上更容易引起病情的復(fù)發(fā)；但對(duì)于由于粘膜下層引起的病變同樣適用。

本次實(shí)驗(yàn)對(duì)內(nèi)窺鏡的研究，取得一定的經(jīng)驗(yàn)。在進(jìn)行內(nèi)窺鏡黏膜切除術(shù)時(shí)應(yīng)注意，手術(shù)前明確病灶的大小以及部位很關(guān)鍵，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中生理鹽水與腎上腺素配比的使用對(duì)粘膜型病灶的切除很重要，同時(shí)在對(duì)病灶進(jìn)行切除時(shí)應(yīng)盡量縮短時(shí)間，避免由于手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)而導(dǎo)致患者出量的增多等因素的產(chǎn)生；在一次性的圈套型的選擇上也很重要，鋸齒形的往往能更好的套牢病灶部位，以便對(duì)其的準(zhǔn)確切除。最后，對(duì)于早期胃癌的術(shù)后的復(fù)查以及隨訪，對(duì)后續(xù)病情的確認(rèn)也很關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]Beldholm BR,Lee AU.Simple endoscopic technique for retrieving a long foreign body from the stomach〔J〕.ANZ J Surg,2007,77(7):560-561.

[2]Zhou QJ,Yang JM,Fei BY,et al.A comparative study of narrow-band imaging (NBI) with ordinary endoscopy and NBI with magnifying endoscopy in the diagnosis of colorectal neoplasia〔J〕.World J Gastroenterol，2011,17(5):666-670.

[3]Abe N,Gotoda T,Hirasawa T,et al.Multicenter study of the long-term outcomes of endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer in patients 80 years of age or older〔J〕.Gastric Cancer,2012,15(1):70-75.

[4]Saito Y,Uraoka T,Yamaguchi Y,et al.A prospective,multicenter study of 1111 colorectal endoscopic submucosal dissections (with video)〔J〕.Gastrointest Endosc,2010,72 (6):1217-1225.

[5]Kim JW,Shin SS,Heo SH,et al.Diagnostic performance of 64-section CT using CT gastrography in preoperative T staging of gastric cancer according to 7th edition of AJCC cancer staging manual〔J〕.Eur Radiol,2012,22(3):654-662.

[6]劉思德，姜泊，智發(fā)朝，等.大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤( LST)的內(nèi)鏡形態(tài)及處理〔J〕.現(xiàn)代消化及介入診療，2001，6(2)：26-32.

[7]劉思德，姜泊，周殿元.結(jié)腸鏡下標(biāo)準(zhǔn)黏膜剝離切除術(shù)( EMR)——技法與經(jīng)驗(yàn)〔J〕.現(xiàn)代消化及介入診療，2005，10(3):169-171.

[8]李榮.胃癌全胃切除術(shù)及重建術(shù)式的選擇〔J〕.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,21(1):25-27.

[9]吳兆斌.上消化道出血的治療進(jìn)展〔J〕.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011,7(5)：174-175.

[10]劉思德,陳燁,白楊,等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)治療平坦型大腸腫瘤的臨床研究〔J〕.中國(guó)消化內(nèi)鏡，2007,1(1)：23-28.

[11]郭杰芳，李兆申.內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)的發(fā)展及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華消化內(nèi)鏡，2006，23( 6)：478-480.

(編輯：吳小紅)

Efficacy of Endoscopic Mucosal Resection in the Treatment of Early Gastric Cancer

YANZeqiang，GUOYan，HANXiaoying.

XiangyangCentralHospital,Xiangyang,441021

【Abstract】ObjectiveTo investigate the efficacy of endoscopic resection for early gastric cancer.Methods120 cases of early gastric cancer were selected.75 patients treated with endoscopic mucosal resection were the observation group,45 patientstreated with conventional near-total gastrectomy were the control group.Specific surgical process and efficacy were analyzed.ResultsOperation time,blood loss during surgery and recovery time between the 2 groups had significant differences,but efficacy between the 2 groups had no significant differences.ConclusionEndoscope endoscopic mucosal resection surgery for early gastric cancer have the advantage of short-range operation,obvious curative effects,quick recovery and complete clearance of lesions,it is worthy of clinical application.

【Key words】Endoscopy;Mucosal resection;Early gastric cancer;Effect analysis

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.026

中圖分類號(hào)：R735.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)05-0781-03

(收稿日期2015-10-08修回日期 2016-03-10)