劉桂華　劉麗　劉桂舫

064400　河北省遷安市人民醫(yī)院骨科

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·護(hù)理研究·

品管圈及延續(xù)護(hù)理模式對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后的影響研究

劉桂華劉麗劉桂舫

064400河北省遷安市人民醫(yī)院骨科

【摘要】目的觀察品管圈及延續(xù)護(hù)理模式對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后的影響。方法將113例老年股骨頸骨折患者分為2組，對(duì)照組45例術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，研究組68例術(shù)后行品管圈及延續(xù)護(hù)理模式，對(duì)2組護(hù)理模式的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度及心理狀態(tài)、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、臨床療效。結(jié)果研究組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)士接待、護(hù)士巡視、護(hù)士語(yǔ)言、技術(shù)操作、環(huán)境舒適的滿意度高、總有效率高，6個(gè)月后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況及心理狀態(tài)恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論品管圈及延續(xù)護(hù)理模式有利于提高老年股骨頸骨折術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；老年人；圍手術(shù)期；品管圈；延續(xù)護(hù)理

股骨頸骨折為老年人常見的骨折類型。隨著年齡的增加，老年人骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致骨質(zhì)量下降，加之行動(dòng)不便，當(dāng)股骨頸受到較小的外力損傷時(shí)，即可發(fā)生骨折[1]。手術(shù)是股骨頸骨折常用的治療手段，臨床護(hù)理是對(duì)骨折愈合的支持干預(yù)。但是此類患者手術(shù)創(chuàng)傷大，加之老年患者多有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，因此對(duì)于圍手術(shù)期的護(hù)理要求相對(duì)較高[2]。老年股骨頸骨折術(shù)后10～14 d即可出院，但老年人生理機(jī)能下降，加之疼痛、手術(shù)刺激等，需要較長(zhǎng)的康復(fù)期，且出院后多不能堅(jiān)持進(jìn)行系統(tǒng)、正確的鍛煉，嚴(yán)重影響了患者身心健康和生活質(zhì)量。為了增強(qiáng)患者術(shù)后恢復(fù)的信心，促進(jìn)老年患者早日康復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提升服務(wù)質(zhì)量，我科不斷學(xué)習(xí)和深化服務(wù)的內(nèi)涵，在以人為本、以患者為中心的服務(wù)宗旨下，開展了品管圈護(hù)理管理模式及延續(xù)護(hù)理，取得了良好效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究病例均為2013年1月至2014年12月在我院住院的老年股骨頸骨折患者。隨機(jī)分成2組，研究組68例，其中男 39例，女29例；年齡60～73歲，平均年齡(65.12±4.66)歲；左側(cè)骨折29例，右側(cè)骨折28例，雙側(cè)骨折11例；原因：意外跌倒48例，車禍傷20例；骨折部位：頭下型44例，經(jīng)頸型15例，基底型9例。按移位carden分型[3]：Ⅲ型35 例，Ⅱ型33例；病史：高血壓34例，糖尿病18例，心血管疾病14例，呼吸系統(tǒng)疾病2例；手術(shù)方法:人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)32例，人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)21例,空心螺釘內(nèi)固定15例。對(duì)照組45例，其中男27例，女18例；年齡66～79歲，平均年齡(67.68±7.19) 歲；左側(cè)骨折20例，右側(cè)骨折18例，雙側(cè)骨折7例；原因：意外跌倒31例，車禍傷14例；骨折部位：頭下型31例，經(jīng)頸型9例，基底型5例。按移位carden分型：Ⅲ型21例，Ⅱ型24例；病史：高血壓23例，糖尿病10例，心血管疾病11例，呼吸系統(tǒng)疾病1例；手術(shù)方法:人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)21例，人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，空心螺釘內(nèi)固定9例。2組患者性別比、年齡和受傷原因、手術(shù)方式等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)X線片明確診斷，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證，年齡60～75歲，患者知情同意并自愿參與本研究，簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)合并有心、肝、腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，病情危重或晚期，需要接受相關(guān)治療的；已進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，可能影響效果觀察者；精神病患者或神智不清、卒中患者，不能表達(dá)配合者；出現(xiàn)了嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥，或者特殊的生理變化等，難以執(zhí)行制定的護(hù)理方案者。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組:進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式[5]，即患者入院后指定責(zé)任護(hù)士進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢。同時(shí)觀察切口的滲血滲液情況，及時(shí)消毒更換紗布。觀察患肢血液循環(huán)情況，有無(wú)血管神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷及脂肪栓塞，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)告訴醫(yī)生，配合處理。進(jìn)行術(shù)后飲食、功能鍛煉、并發(fā)癥的預(yù)防等健康教育：注意衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好起居生活護(hù)理。定時(shí)翻身叩背，促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部感染。應(yīng)經(jīng)常按摩皮膚受壓處,每2小時(shí)翻身1次，預(yù)防壓瘡。鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防泌尿系感染。鼓勵(lì)患者床上練習(xí)坐起、翻身, 促進(jìn)血液循環(huán), 預(yù)防深靜脈血栓形成。定時(shí)排便，預(yù)防便秘。出院前1～2 d由責(zé)任護(hù)士給予出院指導(dǎo)。

1.4.2研究組:此對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施品管圈護(hù)理管理模式及延續(xù)護(hù)理，具體如下：

1.4.2.1品管圈

1.4.2.1.1成立品管圈小組：于2013年1月1日成立品管圈小組，由輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員等7人組成。圈長(zhǎng)由業(yè)務(wù)能力及管理能力強(qiáng)，并具備副主任護(hù)師資格的本科學(xué)歷的骨科總護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)活動(dòng)的指導(dǎo)、監(jiān)督及組織、策劃、協(xié)調(diào)。輔導(dǎo)員由在骨科工作5年以上、具備主管護(hù)師資格的責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)品管圈活動(dòng)運(yùn)作過(guò)程的輔導(dǎo)和支持[6]。其他5名成員為圈員，均為骨科病區(qū)臨床一線護(hù)理人員，從事骨科臨床護(hù)理5年以上，均為大專學(xué)歷，平均年齡25.43歲。組圈前后組織圈員進(jìn)行品管圈活動(dòng)的目的、步驟及方法等知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)與考核，每周1次，使每位圈員熟練掌握品管圈活動(dòng)的理念、內(nèi)涵、程序和方法，掌握七大手法的使用技巧。

1.4.2.1.2選定活動(dòng)主題：根據(jù)品管圈活動(dòng)要求擬定活動(dòng)計(jì)劃。綜合分析本科室病房護(hù)理現(xiàn)狀，分析需要解決的問題。全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法[7]選定5個(gè)備選主題[7]，并加以討論，從重要性、迫切性、圈能力、上級(jí)政策四方面對(duì)所選主題進(jìn)行打分，最終確定以“提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度”，“改善患者不良心理狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)”為活動(dòng)主題[8]。

1.4.2.1.3現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定：采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表調(diào)查護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度低的原因，組織圈員與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者心理狀態(tài)，掌握患者對(duì)術(shù)后康復(fù)過(guò)程的疑問。通過(guò)魚骨圖分析原因，根據(jù)“80/20法則”[9]，將以下因子作為子目標(biāo)：護(hù)方因素包括低年資護(hù)士多，專業(yè)技能差，宣教內(nèi)容不足，責(zé)任心不夠強(qiáng)，溝通不到位，住院環(huán)境不夠舒適等?；挤揭蛩匕ㄐ睦硭刭|(zhì)較差，知識(shí)接受能力不足，對(duì)術(shù)后康復(fù)重視不夠。

1.4.2.1.4擬定對(duì)策及實(shí)施：針對(duì)原因，優(yōu)化重點(diǎn)，根據(jù)5 W 1 H原則[5W即what(什么)；where(在哪里)；why(為什么)；when(什么時(shí)候)；who(誰(shuí))；1H為how(怎么做)]擬定策略和方案[10]，圈員負(fù)責(zé)科內(nèi)人員的培訓(xùn)，針對(duì)主要因素實(shí)施。①提高護(hù)理人員的專業(yè)技能：圈長(zhǎng)每星期組織1次科內(nèi)專題知識(shí)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行隨堂考試、晨間提問、定期考試等形式進(jìn)行督促學(xué)習(xí)；嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；制訂并執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度。加強(qiáng)體位擺放的培訓(xùn)。協(xié)助患者采取病情許可的舒適體位，改變體位時(shí)宜動(dòng)作要輕柔[11]。②加強(qiáng)宣教：護(hù)士對(duì)患者和家屬同步進(jìn)行健康教育。宣教內(nèi)容要全面，教育形式要靈活多樣，如宣教材料、科普讀物、模型、講座、示范教育等形式進(jìn)行宣教。注意溝通技巧，根據(jù)宣教對(duì)象個(gè)體差異進(jìn)行個(gè)體化教育，使患者易于接受。③增強(qiáng)責(zé)任心，培養(yǎng)溝通技巧：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)和服務(wù)禮儀的相關(guān)培訓(xùn)，使護(hù)理人員時(shí)刻保持優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的意識(shí)。規(guī)范語(yǔ)言，文明用語(yǔ)，不要敷衍了事。加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，記錄患者所需。護(hù)士長(zhǎng)要“一日三查房”，隨時(shí)檢查與周檢查、重點(diǎn)與周檢查相結(jié)合，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督。進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，以角色扮演的形式培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)變能力和溝通技巧。④心理干預(yù)：加強(qiáng)老年股骨頸骨折術(shù)后的精神調(diào)攝，舒暢情志，安神解郁，使患者意識(shí)到不良情緒對(duì)疾病的影響。同時(shí)護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行交流，及時(shí)了解其心理情志的變化，根據(jù)患者的性格和病情給予針對(duì)性的安慰，緩解悲觀、恐懼的心理。⑤康復(fù)護(hù)理：首先加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)。采取1周1次的功能鍛煉圈內(nèi)小講課，并觀看示教視頻，是護(hù)士全面掌握老年股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的各項(xiàng)內(nèi)容及流程，并形成標(biāo)準(zhǔn)化及常規(guī)化，納入日常護(hù)理管理體系。其次向患者及家屬講解早期功能鍛煉重要性及必要性，將宣教計(jì)劃的落實(shí)穿插在與患者溝通往來(lái)的每一刻，提高其對(duì)早期功能鍛煉的重視，使患者自覺積極的參與[12]。

1.4.2.1.5確認(rèn)成果：①患者滿意度：根據(jù)本院自制的《住院患者滿意度調(diào)查表》進(jìn)行問卷調(diào)查，包括護(hù)士接待、護(hù)士巡視、護(hù)士語(yǔ)言、技術(shù)操作、環(huán)境舒適5個(gè)項(xiàng)目，分為滿意、比較滿意、不滿意，分別以3、2、1分計(jì)算。②護(hù)理質(zhì)量：以住院期間并發(fā)癥的評(píng)價(jià)，至患者出院時(shí)，統(tǒng)計(jì)2組患者壓瘡、尿潴留、肺部感染、泌尿系感染、便秘及下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的比較。③患者心理狀態(tài)評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)[13]。

1.4.2.2延續(xù)護(hù)理

1.4.2.2.1內(nèi)容：延續(xù)護(hù)理小組成員仍為品管圈小組成員，繼續(xù)負(fù)責(zé)患者出院后的上門訪視或電話回訪，督促院外康復(fù)的實(shí)施。統(tǒng)一培訓(xùn)延續(xù)護(hù)理工作內(nèi)容，包括出院后不同階段的康復(fù)知識(shí)、上門訪視或電話干預(yù)技巧等，詳細(xì)登記患者家庭住址及聯(lián)系方式，包括家庭主要成員的聯(lián)系方式，以免失訪。出院時(shí)向患者發(fā)放本院編制的《人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)手冊(cè)》、《親屬督導(dǎo)員手冊(cè)》，在患者出院后半年內(nèi)，每2周對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃、有步驟的上門訪視或電話隨訪，根據(jù)患者不同時(shí)段關(guān)節(jié)和肌肉功能恢復(fù)情況，進(jìn)行個(gè)性化的健康教育及指導(dǎo)。術(shù)后第4周為床上肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)伸展、屈髖練習(xí)；術(shù)后第8周以扶拐下地，部分負(fù)重步行；術(shù)后第12周，棄拐行走，指導(dǎo)患者入廁、穿脫鞋襪、坐車、上下樓梯等動(dòng)作；術(shù)后第16周，加強(qiáng)入廁、穿脫鞋襪、坐車、上下樓梯等訓(xùn)練；術(shù)后第24周髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋訓(xùn)練[14]。對(duì)患者提出的疑問、存在的問題當(dāng)場(chǎng)解答或解決，如不能解決則做好記錄并及時(shí)反饋。對(duì)患者錯(cuò)誤的康復(fù)方法及時(shí)矯正，為患者制訂下一階段的康復(fù)計(jì)劃。與患者家屬進(jìn)行溝通，了解功能鍛煉的落實(shí)情況及遵醫(yī)情況、精神狀況，強(qiáng)調(diào)家屬的陪護(hù)及監(jiān)督作用，有情況及時(shí)與護(hù)理人員溝通。

1.4.2.2.2效果評(píng)價(jià)：①髖關(guān)節(jié)功能隨， 按照Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括疼痛、功能、活動(dòng)及畸形四個(gè)方面，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，70分以下為差[15]。②臨床療效：隨訪3個(gè)月，按照以下標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)：治愈：對(duì)位滿意，局部無(wú)疼痛，無(wú)微行，伸髖正常，屈髖超過(guò)90°，X線片示骨折線消失。好轉(zhuǎn)：對(duì)位良好，輕度疼痛、跛行，可半蹲，生活可自理。X線片示骨折線消失。未愈：傷肢不能行走。骨折不愈合或股骨頭壞死[15]。并對(duì)治愈患者的治愈時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.12組并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.4%，對(duì)照組33.3%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組并發(fā)癥發(fā)生率比較　例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.22組患者滿意度比較研究組患者對(duì)護(hù)士接待、護(hù)士巡視、護(hù)士語(yǔ)言、技術(shù)操作、環(huán)境舒適的滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者滿意度比較　分，±s

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.32組療效比較研究組總有效率92.6%，對(duì)照組82.2%，研究組療效高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組療效比較　例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.42組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較同期比較，研究組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較　分，±s

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.52組患者心理狀態(tài)評(píng)價(jià)研究組出院時(shí)SDS及SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，心理狀況良好。見表5。

表5　2組心理狀態(tài)比較　分，±s

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及健康觀念的更新，臨床護(hù)理工作的對(duì)象已由單純的“以病為本”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽?，這就要求我們?cè)诠ぷ鬓D(zhuǎn)變方式，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人骨質(zhì)變脆，再加上應(yīng)變能力降低，在摔倒、撞擊，甚至有的只受輕微的旋轉(zhuǎn)外力，便可發(fā)生股骨頸骨折。傷后髖部疼痛，不能站立行走，髖關(guān)節(jié)功能喪失。術(shù)后愈合時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床常會(huì)出現(xiàn)墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、深靜脈血栓形成、精神障礙等，還容易導(dǎo)致骨折不愈合，股骨頭缺血壞死等嚴(yán)重不良結(jié)局。這就對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。而傳統(tǒng)的護(hù)理工作以“一個(gè)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)一名患者”護(hù)理模式，由于護(hù)士的個(gè)人能力不同，使得護(hù)理工作中難免有疏忽，護(hù)理質(zhì)量低，患者滿意度差。而QCC是本著自動(dòng)自發(fā)的精神，啟發(fā)個(gè)人潛能，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，凝聚團(tuán)隊(duì)力量，集合群體智慧，運(yùn)用集體的智慧和力量，以品管圈形式進(jìn)行圈員討論，自覺發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的問題及不足，運(yùn)用各種方法解決工作實(shí)際問題，促使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)、進(jìn)步，從患者的實(shí)際出發(fā)，不斷改進(jìn)[16]，針對(duì)原因，優(yōu)化重點(diǎn)。如(1)針對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能差點(diǎn)的問題，我們除進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、骨科手術(shù)?？谱o(hù)理理論及操作訓(xùn)練外，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)術(shù)后患者的體位擺放的培訓(xùn)。體位擺放對(duì)骨折術(shù)后患者重要，加之老年人骨質(zhì)疏松，耐受能力差，術(shù)后體位擺放復(fù)雜，技術(shù)更高，尤其是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者，不正確體位常導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)脫位。同時(shí)由于制動(dòng)的體位擺放在某種程度上讓患者感覺不舒適。鑒于此，我們要求護(hù)士指導(dǎo)患者自我放松，同時(shí)教會(huì)家屬局部按摩方法，增加患者被動(dòng)活動(dòng)量，增加其舒適感。采取這些措施，不僅提高了患者的舒適度，還有利于提高護(hù)理人員的操作技能，進(jìn)而提高了患者對(duì)護(hù)理技術(shù)操作的滿意度,效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。(2)針對(duì)護(hù)士責(zé)任心差的問題，我們除進(jìn)行相關(guān)禮儀培訓(xùn)、規(guī)范語(yǔ)言、加強(qiáng)病房巡視及監(jiān)督外，還進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)演示，使得護(hù)理人員始終以微笑服務(wù)于患者，回答患者疑問時(shí)態(tài)度端正，語(yǔ)言通俗易懂，與患者溝通順暢，從而提高了患者對(duì)護(hù)理的巡視及語(yǔ)言的滿意度，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。(3)針對(duì)患者老年股骨頸骨折病情較重，骨折部位疼痛，病程較長(zhǎng)，而導(dǎo)致的焦慮、抑郁、恐懼、悲觀心理，我們結(jié)合了中醫(yī)情志護(hù)理理念，“情勝情，以喜克憂，解其郁結(jié)，悅其情志，借情移情”緩解這些不良情緒，使得患者出院時(shí)SDS及SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，從而使患者心情愉悅，進(jìn)一步促進(jìn)了骨折愈合及髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，結(jié)果顯示其臨床總有效率及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。品管圈是一個(gè)由下而上、自我管理的實(shí)踐過(guò)程，小組強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的參與意識(shí)，使圈員享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。使護(hù)理人員以高度的責(zé)任感，積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)及管理技能，不僅提高了自身價(jià)值，還有利于護(hù)理人員為患者提供全面的優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高工作效率，降低不良事件的發(fā)生率，提高患者滿意度。

延續(xù)護(hù)理是 “以人為本“的護(hù)理理念另一體現(xiàn)，具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，近年來(lái)在外國(guó)得到較快的發(fā)展。老年股骨頸骨折術(shù)后需要較長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以重建髖關(guān)節(jié)功能，一般為6個(gè)月， 出院后1個(gè)月及3個(gè)月為康復(fù)鍛煉最重要的時(shí)間點(diǎn)[17]。且該訓(xùn)練內(nèi)容復(fù)雜，技巧較多，必須執(zhí)行嚴(yán)格規(guī)范的訓(xùn)練才能保證效果。但大部分患者由于家庭、時(shí)間等因素的限制不能長(zhǎng)期住院。而院外自行康復(fù)訓(xùn)練中，患者往往存在各種問題，依從性差，訓(xùn)練動(dòng)作未達(dá)到要求等，影響患者恢復(fù)。因此，患者出院后仍有很高的健康照護(hù)需求及系統(tǒng)、專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)需求。為此，我們制定了為期6個(gè)月的延期護(hù)理管理模式，實(shí)地回訪考察，指導(dǎo)功能鍛煉、制定康復(fù)計(jì)劃，反饋治療信息，使患者在出院后的恢復(fù)過(guò)程中得到持續(xù)性專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，降低了其在功能鍛練中的盲目性，為髖關(guān)節(jié)功能的重建提供了有力的保障[18]。延續(xù)護(hù)理能提高患者出院后康復(fù)鍛煉依從性，有助于改善THR患者髖關(guān)節(jié)功能。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)家屬的健康教育，提高家屬對(duì)老年患者的照顧水平及監(jiān)督，提高了患者鍛煉的依從性，將延續(xù)護(hù)理內(nèi)涵落到實(shí)處，最終使患者身體功能得到恢復(fù)。延續(xù)護(hù)理還鞏固了住院的治療效果，為患者減少了醫(yī)療支出，提高了患者的滿意度，提升了醫(yī)院形象，具有良好的社會(huì)效益。

綜上所述，對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后患者實(shí)施品管圈管理模式及延續(xù)護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度，降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)了患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高了臨床療效，同時(shí)改善患者焦慮抑郁等不良心理狀態(tài)，是一種值得推廣的護(hù)理方法。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.042

【中圖分類號(hào)】R 473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)11-1732-04

(收稿日期：2015-12-08)