游德紅　徐革　康梅　楊艷　喻華

611730　四川省郫縣人民醫(yī)院(游德紅、徐革)；四川大學(xué)華西醫(yī)院(康梅)；貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(楊艷)；四川省人民醫(yī)院(喻華)

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·藥物研究·

創(chuàng)面感染病原微生物檢測及耐藥性防治措施

游德紅徐革康梅楊艷喻華

611730四川省郫縣人民醫(yī)院(游德紅、徐革)；四川大學(xué)華西醫(yī)院(康梅)；貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(楊艷)；四川省人民醫(yī)院(喻華)

【摘要】目的對創(chuàng)面感染病原微生物的種類及分布情況進(jìn)行檢測，并對其主要的病原微生物對抗生素的敏感性進(jìn)行檢測與分析。方法選取240例由骨折、外科手術(shù)或者燒傷引起的創(chuàng)面感染為研究對象，對患者不同部位采集的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，確定病原菌的株數(shù)及種類等分布情況，選取部分常見抗菌藥物，經(jīng)革蘭陰性、陽性菌進(jìn)行藥物敏感性實(shí)驗(yàn)，并將結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果120例骨科及外科手術(shù)患者不同部位送檢的病原微生物中，以傷口分泌物、創(chuàng)面滲出物以及痰處的微生物培養(yǎng)的株數(shù)較多，而120例燒傷患者的微生物病微生物培養(yǎng)中，傷口分泌物以及傷口膿液分別檢出212株(26.9%)和225株(28.5)；骨科及外科手術(shù)患者、燒傷患者分別培養(yǎng)微生物572株和789株。表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、大腸埃希菌，其數(shù)量分別為112株(19.4%)、85株(14.7%)、147株(25.4%)是骨科及外科手術(shù)患者創(chuàng)面感染的主要病菌，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌，其數(shù)量分別為198株(25.1%)、201株(25.5%)、103株(13.1%)，是導(dǎo)致燒傷患者創(chuàng)面感染的主要病菌；而表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黃色葡萄球菌中主要的革蘭陽性菌對萬古霉素、亞胺培南、頭孢唑啉的耐藥率較低，敏感性較高。美洛西林在溶血葡萄球菌與金黃色葡萄球菌中的應(yīng)用也具有較高的敏感性；革蘭陰性菌對亞胺培南、美洛西林、頭孢克羅的耐藥性相對較低。結(jié)論對發(fā)生創(chuàng)面感染的患者進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)，對細(xì)菌的株數(shù)和種類等分布情況進(jìn)行明確，并檢測它們對常見抗菌藥物耐藥性，可以指導(dǎo)醫(yī)生對患者進(jìn)行合理有效的用藥，降低病原微生物的藥物敏感性。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)面感染；病原微生物；耐藥性

創(chuàng)面感染是患者發(fā)生骨折、外科手術(shù)或者燒傷后由于感染引起的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致患者死亡，危害性極大[1]。創(chuàng)面感染的主要病原是微生物，最常用的治療措施是使用抗生素[2]。目前，隨著抗生素越來越多的被應(yīng)用，并且引發(fā)感染的微生物也在變異，抗藥性越來越強(qiáng)，所以微生物對抗菌藥物的耐藥性一直是研究者們研究的熱點(diǎn)[3]。本文就由骨折、外科手術(shù)或者燒傷后引起的創(chuàng)面感染病原微生物進(jìn)行了檢測并對耐藥性進(jìn)行檢測分析。

1資料與方法

1.1一般資料2011年3月至2014年5月240例到四川省郫縣人民醫(yī)院診治由骨折、外科手術(shù)或者燒傷引起的創(chuàng)面感染，作為研究對象，男129例，女111例；年齡5～65歲，平均年齡(36.3±11.8)歲，其中由骨折或外科手術(shù)引起的創(chuàng)面感染120例，由燒傷引起的創(chuàng)面感染120例。

1.2方法(1)病原微生物的分離及鑒定：無菌條件下，對所有患者的傷口創(chuàng)面的基底層進(jìn)行無菌拭子涂抹，采集患者傷口分泌物和引流液、創(chuàng)面滲出物、痰、傷口膿液、血液等不同部位的樣本作為檢測對象，將采集到的所有體液樣本置于無菌血瓊脂平皿及麥康凱平皿中進(jìn)行培養(yǎng)，放在35℃條件下培養(yǎng)24 h，將這些病原微生物進(jìn)行分離，分離成功后，采用革蘭染色法以及生化反應(yīng)等培養(yǎng)的病原微生物進(jìn)行鑒別。(2)明確了病原微生物的種類及性質(zhì)后，采用K-B紙片擴(kuò)散法對它們進(jìn)行體外藥敏性測試實(shí)驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1病原微生物分離率120例骨科及外科手術(shù)患者不同部位送檢的病原微生物中，以傷口分泌物、創(chuàng)面滲出物以及痰處的微生物培養(yǎng)的株數(shù)較多，120例燒傷患者微生物病原微生物培養(yǎng)中，傷口分泌物以及傷口膿液分別檢出212株(26.9%)和225株(28.5%)，其余各部位也均有不同程度的檢出。見表1。

表1　2組患者不同部位病原微生物分離率

2.2不同創(chuàng)面感染的病原微生物種類以及分布情況骨科及外科手術(shù)患者、燒傷患者分別培養(yǎng)微生物572株和789株。骨科及外科手術(shù)患者創(chuàng)面感染的病原微生物種類較多的的為表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、大腸埃希菌，其數(shù)量分別為112株(19.4%)、85株(14.7%)、147株(25.4%)。引起燒傷患者創(chuàng)面感染的病原微生物主要為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌，其數(shù)量分別為198株(25.1%)、201株(25.5%)、103株(13.1%)。見表2。

表2　兩種類型導(dǎo)致創(chuàng)面感染的病原微生物種類以及分布情況

2.3常見革蘭陰性菌對常用抗生素的耐藥性情況主要的革蘭陰性菌對亞胺培南、美洛西林、頭孢克羅的耐藥性相對較低。見表3。

表3　創(chuàng)面感染的主要革蘭陰性菌對常用抗生素的耐藥性情況

2.4常見的病原革蘭陽性菌對常用抗生素的耐藥敏感性三種革蘭陽性菌表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對萬古霉素、亞胺培南、頭孢唑啉的耐藥率較低，敏感性較高。其中溶血葡萄球菌與金黃色葡萄球菌對美洛西林有較低的耐藥率。見表4。

3討論

本研究表明，不同的創(chuàng)傷引起的創(chuàng)面感染，其對病原微生物的易感染部位有所不同，其病原微生物的菌種以及分布也有所不同[4]。骨折及外科手術(shù)患者的病原微生物污染主要是由于傷口和創(chuàng)面的清創(chuàng)程度、手術(shù)時的無菌操作情況以及醫(yī)院內(nèi)的交叉感染引起的，因此引發(fā)骨折及外科手術(shù)患者的病原微生物主要集中在傷口的分泌物以及創(chuàng)面的滲出物等處，而在其他部位相對較少[5]。而燒傷患者在燒傷后1～2周內(nèi)身體會引發(fā)一些并發(fā)癥，不同程度的免疫力下降、腎臟功能受到障礙以及呼吸功能損傷等，并且燒傷患者很容易出現(xiàn)局部水腫的情況，如果處理不得當(dāng)，加之局部的免疫機(jī)制不同程度的下降，會引發(fā)局部創(chuàng)面感染，嚴(yán)重的會導(dǎo)致全身侵襲性的感染[6]。 因此，創(chuàng)面感染的處理應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷的不同，采取不同的用藥方式[7]。

目前，對于幾乎所有創(chuàng)傷引起的創(chuàng)面感染，臨床都采用抗生素藥物進(jìn)行治療[8]。但對于不同病原微生物種類，由于抗藥敏感性的不同，應(yīng)采取不同的抗微生物感染藥物進(jìn)行治療。創(chuàng)面感染患者的病原微生物種類比較多，主要包括革蘭陽性菌、革蘭陰細(xì)菌以及其他真菌類[9]。其中革蘭陰性菌是幾乎所有創(chuàng)面感染的

表4　創(chuàng)面感染的主要革蘭陽性菌對常用抗生素的耐藥性情況

主要病原微生物種類，它占所有病原微生物數(shù)量的一半以上，其次革蘭陽性菌也是引發(fā)創(chuàng)面感染的重要病原微生物種類[10,11]。銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、曼不動桿菌是革蘭陰性菌當(dāng)中最容易作為病原的引發(fā)創(chuàng)面感染的菌種，而表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌以及金黃色葡萄球菌是革蘭陽性菌中比較容易引發(fā)病原微生物的菌種。研究表明，引發(fā)骨折及外科手術(shù)患者、燒傷患者創(chuàng)面感染的病原微生物在種類和數(shù)量上都有區(qū)別[12]。分析結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、曼不動桿菌四種革蘭陰性菌對已普遍應(yīng)用的亞胺培南、美洛西林、頭孢克羅敏感性較強(qiáng)，但對其他大多數(shù)的抗菌類藥物的敏感性較低；表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌以及金黃色葡萄球菌三種容易引發(fā)病原微生物創(chuàng)面感染的革蘭陽性菌對萬古霉素、亞胺培南以及頭孢唑啉的敏感性比較高，耐藥率大都在20%以下。其次，溶血葡萄球菌以及金黃色葡萄球菌對美洛西林藥物的耐藥性相對較低，在10%左右。對于萬古霉素的耐藥性檢測，與目前的大多數(shù)研究并不一致，本次試驗(yàn)中的耐藥率較低，這可能是由于本次選取的樣本范圍對該藥的控制使用以降低細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而產(chǎn)生的嚴(yán)重不良后果有關(guān)系[13,14]。

綜上所述，隨著抗生素的不斷使用，創(chuàng)面產(chǎn)生的病原微生物種類不斷的變異，耐藥性越來越強(qiáng)，并且對于不同種類的并原病微生物抗生素的的耐藥性有很大差異[15]。所以,對發(fā)生創(chuàng)面感染的患者進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)，對細(xì)菌株數(shù)和種類等分布情況進(jìn)行明確，并檢測它們對常見抗菌藥物耐藥性，可以指導(dǎo)醫(yī)生對患者進(jìn)行合理有效的用藥，降低病原微生物的藥物敏感性，對提高各類創(chuàng)傷引起的創(chuàng)面病原微生物感染的控制率具有重要的臨床意義[16]。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.038

【中圖分類號】R 63

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)11-1720-03

(收稿日期：2016-01-17)