史巍

214174　江蘇省無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院

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·論著·

喜炎平聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對老年急性支氣管炎患者肺功能和血氣指標(biāo)的影響

史巍

214174江蘇省無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院

【摘要】目的觀察用喜炎平注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療老年急性支氣管炎患者的臨床效果，探討其對患者肺功能、血氣分析指標(biāo)的影響。方法選取120例老年急性支氣管炎患者隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液聯(lián)合治療，連續(xù)用藥7 d。治療后比較2組臨床療效，對用藥安全性進行評估，評價患者治療前后主要呼吸道中醫(yī)證候積分，記錄主要癥狀的改善時間，檢測肺功能變化，進行血氣分析比較，檢測炎性因子水平變化。結(jié)果觀察組臨床有效率91.7%，明顯高于對照組有效率76.7%，且觀察組患者臨床改善較對照組明顯，其治療后咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶等中醫(yī)證候評分顯著低于對照組，且癥狀改善時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者肺功能及血氣分析指標(biāo)改善優(yōu)于對照組患者，F(xiàn)EV1、FVC、PEF%、PaO2顯著高于對照組，PaCO2水平則顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者炎性因子TNF-α、hs-CRP、IL-4水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論喜炎平注射液治療老年急性支氣管炎患者療效確切，利于加快呼吸道癥狀的緩解，提高肺功能，改善血氣分析，其療效機制與抗炎作用存在一定相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】急性支氣管炎；老年；喜炎平注射液；肺功能；血氣分析指標(biāo)

支氣管炎是氣管和支氣管黏膜發(fā)生的一種非特異性炎癥，是老年人臨床常見的呼吸道感染疾病，老年患者呼吸道病原體感染檢出率以夏秋季多見，是引發(fā)急性支氣管炎的重要危險因素[1]。急性支氣管炎多起病急，病情進展迅速，以急促咳嗽、呼吸急促、喘鳴、痰多等為主要臨床表現(xiàn)。西醫(yī)治療多以抗生素控制細(xì)菌感染、非甾體抗炎藥、止咳、祛痰、平喘等藥物為主，雖有一定效果，但長時間使用具有耐藥性、不良反應(yīng)等弊端[2,3]。近年來中醫(yī)針劑應(yīng)用于治療呼吸系統(tǒng)疾病作用廣泛，且操作簡單，效果良好，為臨床研究所青睞。筆者近年來臨床擅長以喜炎平注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)對老年急性支氣管炎患者進行治療，探討其臨床效果及作用機制，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為2013年2月至2015年5月我院收治的120例急性支氣管炎老年患者，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男32例，女28例；年齡60～82歲，平均年齡(69.4±3.2)歲；病程1～5 d，平均病程(3.5±1.2)d；合并高血壓者21例，合并糖尿病者23例，合并冠心病者19例；觀察組男35例，女25例；年齡61～80歲，平均年齡(70.2±3.4)歲；病程1.5～7 d，平均病程(4.1±1.1)d；合并高血壓者20例，合并糖尿病者24例，合并冠心病者17例；2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)》[4]中有關(guān)痰濕壅肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。主癥：咳嗽氣粗，痰多黃稠。 次癥：口干口苦，胸悶，發(fā)熱，煩躁不安，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.2.2西醫(yī)診斷：參照《實用內(nèi)科學(xué)》[5]確診。患者可見咳嗽為主訴，初期干咳，黃痰多，伴有不同程度發(fā)熱，胸部X線檢查正常或肺紋理增強，白細(xì)胞數(shù)稍高，并發(fā)細(xì)菌感染時明顯增高。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)患者年齡>60歲；(2)存在上述咳嗽主訴，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)中醫(yī)辨證為痰濕壅肺證；(4)X線檢查可見肺紋理改變；(5)白細(xì)胞計數(shù)升高；(6)詳細(xì)閱讀知情同意書，并簽字。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除依從性差或治療期間中途退出的患者；排除治療前7 d內(nèi)有使用抗生素、消炎、化痰、解痙等藥物治療的患者；排除合并有心、肝、腎功能不全的患者；排除急性化學(xué)或物理刺激性支氣管炎、急性過敏性支氣管炎、合并有肺癌、重癥肺炎、肺結(jié)核及其他肺系疾病的患者；排除精神疾病、心理障礙嚴(yán)重不能配合治療的患者。

1.5治療方法

1.5.1對照組患者給予常規(guī)對癥治療，根據(jù)患者的病情發(fā)展給予抗病毒、抗生素、止咳化痰、平喘、解痙、消炎鎮(zhèn)痛等藥物治療，必要時給予營養(yǎng)支持。

1.5.2觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液(國藥準(zhǔn)字Z20026249，江西青峰藥業(yè)有限公司)聯(lián)合治療，1 d 250～500 mg，加入5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，2組均連續(xù)用藥7 d。

1.6觀察指標(biāo)(1)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]依照癥狀分級量化表對咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶等主要呼吸道癥狀進行0分(無癥狀)，1分(輕度，不影響工作)，2分(中度)，3分(重度，影響工作)評價，記錄主要癥狀的改善時間，病情隨著評分降低而好轉(zhuǎn)。(2)用肺功能檢測儀檢測肺功能指標(biāo)第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣峰流速百分比(PEF%)變化；用動脈血氣分析儀監(jiān)測動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及動脈血氧分壓(PaO2)水平變化。(3)用酶聯(lián)免疫吸附法ELISA檢測血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)水平。(4)對用藥安全性進行評估。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4,5]評價。臨床控制：癥狀基本消失，證候積分減少≥95%，肺功能及血氣分析檢測正常；顯效：臨床癥狀、肺功能、血氣分析指標(biāo)等改善明顯，證候積分減少≥70%；有效：臨床觀察指標(biāo)好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：各方面無變化。

2結(jié)果

2.12組老年急性支氣管炎患者臨床療效觀察組有效病例55例(91.7%)，對照組有效病例46例(76.7%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組老年急性支氣管炎患者臨床療效　n=60，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.22組老年急性支氣管炎患者呼吸道癥狀中醫(yī)證候積分比較治療前2組患者癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者臨床改善較對照組明顯，其治療后咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶等中醫(yī)證候評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組老年急性支氣管炎患者呼吸道癥狀中醫(yī)證候積分比較　n=60，分,±s

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.32組老年急性支氣管炎患者呼吸道癥狀改善時間比較觀察組患者癥狀改善時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組老年急性支氣管炎患者呼吸道癥狀改善時間比較　±s

2.42組老年急性支氣管炎患者肺功能及血氣分析指標(biāo)比較觀察組患者肺功能及血氣分析指標(biāo)改善優(yōu)于對照組患者，F(xiàn)EV1、FVC、PEF%、PaO2顯著高于對照組，PaCO2水平則顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組老年急性支氣管炎患者肺功能及血氣分析指標(biāo)比較　n=60，分,±s

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.52組老年急性支氣管炎患者炎性因子水平比較2組患者治療前炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者炎性因子TNF-α、hs-CRP、IL-4水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

2.6不良反應(yīng)2組治療過程中未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.3%；對照組出現(xiàn)皮疹過敏反應(yīng)3例，胃腸道反應(yīng)7例，不良反應(yīng)發(fā)生率16.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.926，P<0.05)。

3討論

急性支氣管炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者以細(xì)支氣管的急性炎癥為主要病理特點，主要可見氣道分泌物增多、黏膜下水腫、氣道痙、上皮細(xì)胞壞死等病理改變，最終引起小氣道阻塞，導(dǎo)致機體出現(xiàn)氣促、喘憋、三凹征等征象[6]。急性支氣管炎病情纏綿難愈，嚴(yán)重者可并發(fā)肺源性心臟病、阻塞性肺病等，影響患者的生活質(zhì)量[7]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療急性支氣管炎優(yōu)勢凸顯。相比西醫(yī)的抗病毒、抗生素、支氣管擴張劑、腎上腺皮質(zhì)激素、CysLTs特異性受體拮抗劑、免疫治療等藥物對癥治療方式，中醫(yī)治療支氣管炎有顯著療效，且中藥在抗病毒治療方面存在獨有的優(yōu)勢，特別是中藥針劑[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性支氣管炎屬于“喘證”、“哮證”、“火熱喘急”“肺炎喘嗽”等范疇。

筆者臨床所見急性支氣管炎以實證為主，患者多因素體稟賦不足、久病勞傷等導(dǎo)致臟腑功能虛衰，加之風(fēng)熱、風(fēng)寒等外邪乘虛侵襲肺衛(wèi)，甚至入里化熱，釀生痰熱，壅阻于氣道，故患者多見咳嗽、喘息、咯痰、發(fā)熱等征象。由此可見，急性支氣管炎以“熱、痰、風(fēng)、寒、燥”等為主要病理因素[9]。因此，臨床治療須重在宣肺降逆、解毒化痰。筆者臨床所見患者以痰熱壅肺證為多，多用喜炎平注射液進行治療。王連心等[10]研究報道指出，喜炎平注射液多用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，中醫(yī)辨證以治療風(fēng)熱犯肺、痰熱蘊肺為主，與筆者臨床用藥原則一致。喜炎平注射液是以穿心蓮內(nèi)醋磺化物為主要成分精制而成的中藥針劑，具有明顯的抗炎解熱、廣譜抗菌、抗病毒作用。聶穎蘭等[11]報道指出，喜炎平注射液對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌感染小鼠有明顯的保護作用，其解熱、抗炎作用突出，其機制可能是通過抑制促炎因子TNF-α、IL-4等的釋放而發(fā)揮作用。本次研究筆者亦重點將炎性因子TNF-α、hs-CRP、IL-4水平變化作用判定療效機制的重要指標(biāo)。hs- CRP水平變化是臨床判定急性炎性病癥用藥藥效及病情轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)[12]。TNF-α、IL-4亦是急性呼吸道炎癥患者炎性反應(yīng)的重要標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示，三者水平均較治療前有所降低，且運用喜炎平注射液治療的患者其炎性標(biāo)志物水平更趨于正常，可見，喜炎平注射液能顯著提高患者肺功能、改善血氣分析指標(biāo)等藥效發(fā)揮作用的機制與其良好的抗炎水平存在相關(guān)性。另外，從用藥安全性而言，喜炎平注射液治療的患者臨床僅僅出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸不適癥狀，癥狀輕微，用藥安全性明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)療法，其不良反應(yīng)發(fā)生原因大概與患者年齡、溶媒、給藥速度、途徑、濃度、合并用藥等多因素有關(guān)系[13]。本次研究結(jié)果顯示，喜炎平注射液治療的觀察組患者的臨床療效更好，且患者的臨床改善更明顯，癥狀的改善時間明顯縮短，患者肺功能及血氣分析指標(biāo)改善更明顯，可以得出， 喜炎平注射液治療老年急性支氣管炎患者療效確切，利于加快呼吸道癥狀的緩解，提高肺功能，改善血氣分析，其療效機制與抗炎作用存在一定相關(guān)性。

表5　2組老年急性支氣管炎患者炎性因子水平比較　±s

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

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Effects of Xiyanping injection combined with conventional western medicine therapy on pulmonary function and blood gas analysis indexes in elderly patients with acute bronchitis

SHIWei.

DepartmentofInternalMedicine,TheSecondHospitalofWuxiCityHuishanDistrict,Jiangsu,Wuxi214174,China

【Abstract】ObjectiveTo observe the therapeutic effects of Xiyanping injection combined with conventional western medicine therapy on acute bronchitis in elderly patients,and to explore its effects on pulmonary function and blood gas analysis indexes of patients.MethodsOne hundred and twenty elderly patients with acute bronchitis were randomly divided into control group (n=60) and observation group (n=60). The patients in control group were treated with routine western medicine,however, the patients in observation group,on the basis of control group,were treated with Xiyanping injection for 7 days. After treatment,the therapeutic effects were observed and compared between two groups.The medication safety was evaluated,and the scores of TCM symptoms and syndromes were recorded before and after treatment,moreover,the improvement time of main symptoms,changes of pulmonary function, blood gas parameters and inflammatory factors levels were detected for both groups.Results The clinical effective rate in observation group was 91.7%，which was significantly higher than that (76.7%) in control group (P<0.05) .After treatment the scores of TCM symptoms and syndromes including cough，expectoration，fever，dyspnea in observation group were significantly lower than those in control group，and the improvement time of main symptoms in observation group was obviously shorter than that in control group (P < 0.05) .The improvement degree of lung function and blood gas analysis indexes in observation group were superior to those in control group，moreover，the levels of FEV1，F(xiàn)VC，PEF% and PaO2 in observation group were significantly higher than those in control group，however，the levels of PaCO2 in observation group were obviously lower than those in control group (P < 0.05) . Besides the levels of TNF-α，hs-CRP and IL-4 were significantly lower than those in control group (P < 0.05) .Conclusion Xiyanping injection is effective in treating acute bronchitis in elderly patients，which is helpful to relieve respiratory symptoms， improve pulmonary function and blood gas analysis indexes，and its action mechanism may be correlated to anti-inflammatory effects.

【Key words】acute bronchitis; senium; Xiyanping injection; pulmonary function; blood gas analysis indexes

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.007

【中圖分類號】R 562.21

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)11-1624-04

(收稿日期：2015-10-17)