陳敏華，應(yīng)秀華，劉良紅

(浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水　323000)

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家屬聯(lián)動干預(yù)模式對初發(fā)中青年糖尿病患者自我管理行為影響的研究

陳敏華，應(yīng)秀華，劉良紅

(浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水323000)

關(guān)鍵詞：糖尿病；中青年；家屬；健康教育；自我管理行為

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.027

調(diào)查顯示[1]，我國20～39歲和40～59歲糖尿病的患病率分別達(dá)到3.2%和11.5%，中青年人群糖尿病患病率增長迅猛。糖尿病嚴(yán)重影響了該人群的生活質(zhì)量，給個(gè)人帶來極大痛苦的同時(shí)也給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。通過有效的干預(yù)手段提高患者自我管理行為以達(dá)到血糖的良好控制，可以延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量[2]。但中青年糖尿病患者因其特有的社會地位和生活環(huán)境，致使其在糖尿病自我管理方面投入的精力有限[3]。家庭中健康照護(hù)者是影響家庭成員采取健康行為的重要資源[4]。2013年4月至2014年6月，本院糖尿病治療中心將家屬納入教育對象并聯(lián)合家屬全程參與63例中青年糖尿病患者自我管理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，首次確診為糖尿病者，年齡20～59歲，生活自理，至少1名具有獨(dú)立照護(hù)能力的家屬與其長期生活，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)嚴(yán)重糖尿病急性并發(fā)癥，患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及精神疾病，獨(dú)居。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者123例，按護(hù)理門診就診先后順序分為觀察組63例和對照組60例。觀察組：男38例，女25例；年齡26～59歲，平均年齡(49.6±8.9)歲；文盲3例，初中及以下20例，高中和中專22例，大學(xué)及以上18例；1型糖尿病2例，2型糖尿病59例，未能明確分型2例；選定接受教育并參與患者干預(yù)的家屬中，父母12人，配偶43人,子女5人,其他3人，其中女性家屬32例，男性家屬31例。對照組：男38例，女22例；年齡22～55歲，平均年齡(51.8±7.0)歲；文盲2例，初中及以下24例，高中和中專21例，大學(xué)及以上13例；1型糖尿病3例，2型糖尿病50例，未能明確分型7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對照組實(shí)施常規(guī)門診個(gè)體化教育。內(nèi)容包括糖尿病概況、糖尿病急慢性并發(fā)癥、糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動治療、藥物治療及糖尿病自我監(jiān)測、足部護(hù)理、心理壓力與應(yīng)對等8個(gè)方面，每周1次，每次45～60 min，共4次。教育前由?？谱o(hù)士對患者病情、已掌握知識、行為狀況、學(xué)習(xí)需求、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)方式等進(jìn)行評估后選擇個(gè)體化教育方案和策略，以保證教育效果，教育中根據(jù)教育前評估結(jié)果結(jié)合患者意愿協(xié)助其制定切實(shí)可行的自我管理計(jì)劃，同時(shí)介紹糖尿病自我管理行為量表(the Summary of Diabetes Self - care Activities，SDSCA)的使用。參加本研究患者均納入糖尿病?？谱o(hù)士門診隨訪系統(tǒng)進(jìn)行1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的隨訪，隨訪內(nèi)容主要包括患者目前主要的自我管理行為,如飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥等執(zhí)行情況，針對計(jì)劃執(zhí)行中存在的問題共同探討解決方案，指導(dǎo)患者合理利用可及性資源，每次隨訪20 min。

1.2.2觀察組在常規(guī)門診個(gè)體化教育的同時(shí)實(shí)施家屬聯(lián)動干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù)。從患者家屬中選取1 名與其長期同住、具有良好的理解和接受能力、心身健康、能獨(dú)立照顧患者的家屬，取得知情同意，配合參與干預(yù)管理。

1.2.2.1對家屬的干預(yù)?？谱o(hù)士向選定的患者家屬介紹干預(yù)項(xiàng)目的意義、具體內(nèi)容和要求，在護(hù)理門診建立家屬干預(yù)記錄單，內(nèi)容包括知情同意書、一般情況、接受教育培訓(xùn)記錄和隨訪記錄，與患者的門診個(gè)案管理檔案一同保存；向家屬介紹SDSCA的使用方法；與患者同步接受個(gè)體化糖尿病知識教育，通過專科知識和技能的培訓(xùn)，充分認(rèn)識糖尿病的危害和自我管理的意義，明確患者血糖等代謝指標(biāo)的控制目標(biāo)和自我管理要求，掌握胰島素注射、血糖監(jiān)測、低血糖的預(yù)防和處理、足部護(hù)理等技能與自我管理技巧；?？谱o(hù)士每月1次對家屬進(jìn)行電話回訪，通過與家屬的交流及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者自我管理中的不足及存在的誤區(qū)，給予針對性的建議和指導(dǎo)。

1.2.2.2家屬對患者的干預(yù) 接受過干預(yù)的家屬全程參與患者的建檔、個(gè)體化健康教育和3次隨訪，幫助患者制定并督促執(zhí)行自我管理計(jì)劃，協(xié)助?？谱o(hù)士客觀評估患者自我管理計(jì)劃執(zhí)行情況并修正管理計(jì)劃；該家屬在每月最后1 d用SDSCA評估患者的自我管理行為，對不足的項(xiàng)目進(jìn)行糾正和督促；在隨訪期間，接受專科護(hù)士的建議和指導(dǎo)，對患者做有針對性的干預(yù)。

1.3評價(jià)方法干預(yù)后1個(gè)月和6個(gè)月隨訪時(shí)由?？谱o(hù)士使用SDSCA對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，評價(jià)兩組患者干預(yù)前后糖尿病自我管理行為執(zhí)行情況。SDSCA量表由Toobert等[6]修訂，我國孫勝男等[7]翻譯，并報(bào)道其具有良好的內(nèi)容效度，各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.62～0.92，量表包括飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥共5個(gè)維度11條目，每條目按0～7分8級計(jì)分，正向問題以此作為該條目的分?jǐn)?shù)，負(fù)向問題反向計(jì)分,每個(gè)維度單獨(dú)計(jì)分，每維度得分=該維度條目得分之和/條目數(shù)，最高分7分，最低分0分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者自我管理行為越好。選取入組時(shí)和干預(yù)6個(gè)月門診時(shí)患者的空腹、早餐后2 h血漿葡萄糖及糖化血紅蛋白值評價(jià)兩組患者的血糖控制情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組內(nèi)及組間均值比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者自我管理行為比較見表1。觀察組32例患者照顧者為女性家屬，其SDSCA每維度得分高于31例由男性家屬照顧的患者。

表1　兩組患者不同時(shí)間的SDSCA得分比較

注：干預(yù)后不同時(shí)間組內(nèi)比較，1)P<0.01，2)P<0.05

2.2兩組患者不同時(shí)間血糖指標(biāo)檢驗(yàn)值比較見表2。

表2　兩組患者不同時(shí)間血糖指標(biāo)檢驗(yàn)值比較±s)

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，1)P<0.01，2)P<0.05

3討論

3.1家屬聯(lián)動干預(yù)模式能提高中青年糖尿病患者的自我管理水平從表1可以看出，干預(yù)6個(gè)月后對照組在飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測及遵醫(yī)囑用藥4個(gè)維度的得分明顯降低，而觀察組在飲食、運(yùn)動及遵醫(yī)囑用藥3個(gè)維度中的得分均有提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明家屬聯(lián)動干預(yù)模式能使患者的自我管理行為得到進(jìn)一步提高。國外研究顯示[8]，初發(fā)糖尿病患者由于缺乏持續(xù)有效的支持和監(jiān)督，在血糖控制較好后往往放松對自我的管理，從而導(dǎo)致自我管理行為的退化。尤其中青年患者肩負(fù)家庭、社會的多重責(zé)任，生活工作壓力大、自主支配時(shí)間少、生活缺乏規(guī)律等原因無暇顧及自身的健康保健，通過家庭成員在日常生活中長期持續(xù)的監(jiān)督，以產(chǎn)生長期的影響[9]，促使其改變不良行為、維持健康生活方式并逐漸養(yǎng)成良好的自我管理行為。本研究隨訪干預(yù)中也發(fā)現(xiàn)觀察組家庭對食物選擇、烹飪方法較確診前科學(xué)健康，家庭成員的運(yùn)動頻次也明顯提高，尤其是日常承擔(dān)家庭起居照護(hù)的女性照顧者對患者良好影響尤為明顯。這可能是因?yàn)樵谥袊鴤鹘y(tǒng)文化意識中，女性通常是家庭理想和自然的照顧者[10]，通過對家庭成員尤其是女性照護(hù)者進(jìn)行干預(yù)，可以創(chuàng)造更為健康的家庭生活環(huán)境，有利于中青年糖尿病患者建立良好的自我管理行為。SDSCA涵蓋了糖尿病自我管理的大部分內(nèi)容，并將自我管理行為進(jìn)行條目化，家庭成員可以簡單直觀的對患者進(jìn)行全面的有針對性的評估，對得分低的條目對應(yīng)的行為進(jìn)行糾正和督促，患者本人也在量表評估過程中明確自身行為上的缺陷，通過自省培養(yǎng)慎獨(dú)精神，隨著時(shí)間的推移，慢慢養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，從而提升自我管理水平。研究結(jié)果還顯示兩組患者無論是在干預(yù)1個(gè)月還是6個(gè)月時(shí)足部自我管理行為均較差，這與邵溢等[11]研究一致。分析原因可能是初發(fā)中青年糖尿病患者在健康教育評估時(shí)存在足病高危因素不多，?？谱o(hù)士在個(gè)體化教育時(shí)足部護(hù)理內(nèi)容涉及相對較少。但是糖尿病患者一生中發(fā)生足潰瘍的可能性高達(dá)25%[12]，足病不僅給家庭和社會帶來巨大的醫(yī)療開支，還嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[13]，而足部自我管理行為是影響足病發(fā)生的重要因素，通過預(yù)防性教育可以降低足潰瘍與截肢的發(fā)生[14]。因此，本課題還需要對原有健康教育內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，增加足病防治知識與技能培訓(xùn)，在隨訪中重視患者足部自我管理行為執(zhí)行的情況，讓患者與家屬充分認(rèn)識到足部護(hù)理的重要性，提高足部護(hù)理能力，有效防范糖尿病足病的發(fā)生。

3.2 通過建立良好自我管理行為以改善中青年糖尿病患者的血糖控制指標(biāo)從表2可以看出，觀察組患者在干預(yù)6個(gè)月時(shí)血糖控制明顯優(yōu)于對照組，說明家屬聯(lián)動干預(yù)模式使患者建立良好自我管理行為的同時(shí)，可改善患者的血糖控制[15-16]。所以通過對家屬的有效教育，能提升其對患者的照護(hù)能力，家屬在為患者創(chuàng)造健康的家庭生活環(huán)境的同時(shí)，督促其養(yǎng)成合理飲食、規(guī)律運(yùn)動的良好生活方式，此對于改善中青年患者的血糖控制尤為重要。觀察組的血糖指標(biāo)雖然明顯優(yōu)于對照組，但仍有較大部分患者的血糖控制未能達(dá)標(biāo)，考慮到6個(gè)月干預(yù)的時(shí)間還太短，本課題將繼續(xù)對本研究的案例進(jìn)行隨訪、分析和總結(jié)。

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作者簡介：陳敏華(1977-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長.

收稿日期：2015-12-04

通信作者：應(yīng)秀華，浙江省麗水市人民醫(yī)院

中圖分類號：R473.58

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)04-0387-03

麗水市公益性技術(shù)應(yīng)用研究自籌項(xiàng)目，編號：2013ZC016