單南冰

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40 ℃ 3%氯化鈉溶液鼻腔沖洗聯(lián)合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑對過敏性鼻炎的療效觀察

單南冰

[摘要]目的：探討聯(lián)合應用40 ℃ 3%氯化鈉溶液鼻腔沖洗與丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎(AR)的療效。方法：對160例確診為常年性AR患者的臨床資料進行回顧性分析，其中單純應用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑80例為對照組，40 ℃ 3%氯化鈉溶液鼻腔沖洗聯(lián)合應用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑80例為治療組。治療8周后，評估2組患者的癥狀、體征及總體改善情況，比較其療效。結果：治療組患者治療有效率高于對照組(P<0.05)，鼻塞、流涕及噴嚏癥狀均明顯少于對照組(P<0.01)，而2組患者鼻癢及咽癢癥狀差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療組患者鼻腔黏膜水腫及鼻腔分泌物均少于對照組(P<0.05和P<0.01)； 2組患者鼻腔黏膜蒼白及結膜充血差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：40 ℃ 3%氯化鈉溶液鼻腔沖洗聯(lián)合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療AR是一種安全、有效的治療方法。

[關鍵詞]過敏性鼻炎；鼻腔沖洗；氯化鈉溶液；丙酸氟替卡松

過敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是一個全球衛(wèi)生問題，10%～40%的世界人口患有AR[1]。鼻腔沖洗被廣泛應用于各種鼻腔、鼻竇疾病的治療中，是輔助丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療AR的一種有效方法[2]。有研究[3]報道，高滲氯化鈉溶液鼻腔沖洗能減少口服抗組胺藥的使用，明顯改善患者癥狀。另有學者[4]提出，40 ℃高滲氯化鈉溶液鼻腔沖洗能顯著改善患者噴嚏和鼻塞癥狀，并能降低患者鼻腔炎性反應因子含量，是恰當?shù)臎_洗溫度。沖洗液的濃度和溫度一直是鼻腔沖洗研究的熱點，筆者綜合前人的研究結果，用40℃ 3%氯化鈉溶液鼻腔沖洗聯(lián)合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療AR,取得較理想的效果，現(xiàn)作報道。

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)“過敏性鼻炎治療綱要2008”診斷標準[5]，排除嚴重全身疾病及慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉及鼻中隔偏曲等鼻疾病患者，選取AR患者160例，隨機分為對照組和治療組，各80例，其中對照組男43例，女37例；治療組男39例，女41例。年齡26～73歲，病程2～6年，2組患者性別、年齡和病程均具有可比性。

1.2治療方法對照組應用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，每天2次，每次1噴。治療組采用40 ℃ 3%氯化鈉溶液鼻腔沖洗聯(lián)合應用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，每天2次，每次200 mL。2組療程均為8周。鼻腔沖洗用50 mL注射器，以適當壓力(鼻腔內酸脹感可以耐受為準)，從前向后并略斜向外上方，將40 ℃ 3%氯化鈉溶液沖入前鼻孔，經(jīng)鼻腔或口腔排出，每天晨起和睡前各1次。

1.3療效判定標準有效：鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏及咽癢等癥狀消失或明顯緩解，鼻腔黏膜水腫、鼻腔分泌物、鼻腔黏膜蒼白及結膜充血體征消失或明顯好轉。無效：上述癥狀無明顯改變。

1.4統(tǒng)計學方法采用χ2檢驗。

2結果

2.12組患者療效比較對照組患者有效61例，有效率為76.25%；治療組患者有效73例，有效率為91.25%。治療組患者有效率高于對照組(χ2=6.61，P<0.05)。

2.22組患者治療后主觀癥狀比較治療組患者治療后鼻塞、流涕及噴嚏癥狀均明顯少于對照組(P<0.01)，而2組患者鼻癢及咽癢癥狀差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1　2組患者治療后主觀癥狀比較[n;百分率(%)]

2.32組患者治療后客觀體征比較治療組患者治療后鼻腔黏膜水腫及鼻腔分泌物體征均少于對照組(P<0.05和P<0.01)，而2組患者鼻腔黏膜蒼白及結膜充血差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2　2組患者治療后客觀體征比較[n;百分率(%)]

3討論

AR是一個全球性的健康問題，近20年其發(fā)病率逐年遞增。AR的治療方法多樣[6-8]，其中鼻腔沖洗是一種用于輔助治療的傳統(tǒng)方法[9]，已被廣泛應用于鼻腔及鼻竇各種疾病的治療中，包括急性和慢性鼻-鼻竇炎、變應性和非變應性鼻炎、鼻中隔穿孔、非特定的鼻腔癥狀(如鼻涕后流)、鼻腔術后、鼻腔放療后等，并作為減少全身和鼻腔局部糖皮質激素應用的替代或輔助方法[10-12]。LI等[13]證實鼻腔氯化鈉溶液沖洗作為變應性鼻炎的一種輔助治療，能夠減少局部丙酸氟替卡松鼻噴霧劑的用量，并由此減少長期應用激素的不良反應。目前研究[10-13]表明，鼻腔沖洗是通過提高黏膜纖毛功能、降低黏膜水腫、減少炎性因子、過敏原，通過物理或機械的清除作用從而達到治療目的。鼻腔沖洗是一種安全的治療方法，不良反應很少，如鼻腔局部燒灼感、撕裂感、鼻出血、癢感、頭痛、耳痛及沖洗后進入鼻竇的液體流出引起的輕微不適等癥狀，但大多數(shù)患者能耐受并認可該療法。KEERI等[14]通過問卷的方式進行調研，發(fā)現(xiàn)絕大部分患者認為鼻腔沖洗簡單且舒服。RABAGO等[15]通過研究發(fā)現(xiàn)，鼻腔沖洗方便、快捷，易于操作。另有學者[16]通過Meta分析指出，鼻腔沖洗可以推薦作為治療變應性鼻炎的輔助治療方法，并且未發(fā)現(xiàn)局部不良反應。

鼻腔沖洗溶液的濃度一直是研究的熱點。有學者[17]主張應用等滲氯化鈉溶液進行鼻腔沖洗，但是另有研究[3,18]表明，3%高滲氯化鈉溶液能更好地緩解AR患者的黏膜水腫，提高黏膜纖毛清除率，改善患者鼻塞等癥狀，提高患者的舒適度，因為3%氯化鈉溶液是高滲晶體液，能夠改變鼻腔內環(huán)境成高滲狀態(tài)，促使細胞內液向細胞外液轉移。GARAVELLO等[3]研究發(fā)現(xiàn)，高滲氯化鈉溶液鼻腔沖洗能顯著改善患者癥狀，減少抗組胺藥的使用，并建議季節(jié)性AR患者在花粉季節(jié)應用高滲氯化鈉溶液沖洗鼻腔。WABNITZ等[18]研究發(fā)現(xiàn)，3%高滲氯化鈉溶液能夠明顯地提高黏膜纖毛清除率，更有利于纖毛的運動。我們的研究結果與文獻相符，雖然治療組的鼻癢及咽癢癥狀改善不明顯，但是鼻塞、流涕及噴嚏癥狀明顯改善，并且鼻腔黏膜水腫及鼻腔分泌物也明顯好轉。鼻癢及咽癢癥狀改善不明顯，考慮可能與患者的異物感耐受以及心理狀態(tài)相關。

既往有報道[3]稱，室溫狀態(tài)下(25 ℃)的高滲氯化鈉溶液配制鼻腔沖洗液治療季節(jié)性AR可以獲得較好的療效。又有文獻[4]報道40 ℃ 0.9%氯化鈉注射液能更有效地改善患者部分臨床癥狀，提高患者生活質量，是因為較高的環(huán)境溫度可以抑制肥大細胞脫顆粒釋放炎性反應介質的特性。我們綜合以上觀點，在采用3%高滲氯化鈉溶液的同時，使其溫度達到40 ℃，能更有效減少細胞水腫狀態(tài)，并抑制炎性細胞，從而達到更好的療效。本研究結果顯示治療組患者的鼻塞、流涕及噴嚏癥狀明顯好轉，鼻腔黏膜水腫及鼻腔分泌物也少于對照組。

鼻腔沖洗操作簡單，具有良好的安全性和耐受性，是輔助治療AR的一種非常好的方法。采用40 ℃高滲氯化鈉溶液鼻腔沖洗聯(lián)合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，能更有效地緩解AR患者的部分癥狀，控制部分體征，顯著改善其生活質量。

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(本文編輯周洋)

Effect of 40 ℃ 3% sodium chloride solution nasal irrigation combined with fluticasone nasal spray in the treatment of allergic rhinitis

SHAN Nan-bing

(DepartmentofOtorhinolaryngologyHeadandNeckSurgery,ThePeople′sHospitalofTaiheCounty,FuyangAnhui236600,China)

[Abstract]Objective:To investigate the effects of 40 ℃ 3% sodium chloride solution nasal irrigation combined with fluticasone nasal spray in the treatment of allergic rhinitis(AR).Methods:The clinical data of 160 patients with AR were retrospectively analyzed.The patients were randomly divided into the control group and treatment group(80 cases each group).The control group and treatment group were treated with fluticasone propionate nasal spray and 40 ℃ 3% sodium chloride solution nasal irrigation,respectively.The symptoms,signs and general condition in two groups were evaluated after 8 weeks of treatment.Results:The effective rate in treatment group was higher than that in control group(P<0.05),the nasal obstruction,rhinorrhea and sneeze in treatment group were less than those in control group(P<0.01),and the symptom differences of rhinocnesmus and throat itching between two groups were not statistically significant(P>0.05).The nasal mucosal edema and nasal secretion in treatment group were less than those in control group(P<0.05 and P<0.01),but the differences of the nasal mucosa pale and conjunctival congestion between two groups were not statistically significant(P>0.05).Conclusions:The treatment of AR with 40 ℃ 3% sodium chloride solution nasal irrigation combined with fluticasone propionate nasal spray is safe and effective.

[Key words]allergic rhinitis;nasal irrigation;sodium chloride solution;fluticasone propionate

[文章編號]1000-2200(2016)03-0317-03·臨床醫(yī)學·

[收稿日期]2015-02-27

[作者簡介]單南冰(1978-)，男，主治醫(yī)師.

[中圖法分類號]R 765.21

[文獻標志碼]A

DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.03.012

[作者單位] 安徽省太和縣人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，236600