鄔役心，沈玉蘭

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三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)管理模式在床旁快速檢測(cè)中的應(yīng)用

鄔役心，沈玉蘭

[摘要]目的：探討三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)管理模式在床旁快速檢測(cè)(POCT)中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年9月POCT 300例患者為實(shí)施前組，2014年10月成立三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)管理小組，分析POCT中存在的問(wèn)題，并采取改進(jìn)措施，包括樣本采集、操作方法培訓(xùn)、制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等措施；選取2014年12月POCT 300例患者為實(shí)施后組。比較2組患者POCT檢測(cè)不合格率。結(jié)果：POCT不合格率由管理模式實(shí)施前的10.00%降低至實(shí)施后的2.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。POCT結(jié)果符合率為97.33%，明顯高于實(shí)施前的90.00%(P<0.01)。結(jié)論：應(yīng)用三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)管理模式可有效控制POCT質(zhì)量，提高護(hù)士的綜合護(hù)理能力，為臨床快速診治提供保障。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理管理研究；網(wǎng)絡(luò)管理;床旁快速檢測(cè);質(zhì)量控制

床旁快速檢測(cè)(point-of-care testing，POCT)是指由醫(yī)護(hù)人員在患者身旁為診斷治療、療效觀察和健康評(píng)價(jià)進(jìn)行的快速檢測(cè)。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織 22870:2006[1]定義其為對(duì)患者進(jìn)行的各種快速檢測(cè)分析技術(shù)，它能在床旁、病房、中心實(shí)驗(yàn)室或其他地方開展，能夠?yàn)榛颊邫z測(cè)或診療提供依據(jù)，是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種新趨勢(shì)。POCT質(zhì)量為臨床搶救生命和及時(shí)制定或更正治療方案贏得寶貴時(shí)間提供保障。POCT儀可分別檢測(cè)降鈣素原、心肌酶譜、D-二聚體、B型腦鈉肽前體等，對(duì)心肌梗死、各種栓塞和心力衰竭患者早期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供參考依據(jù)，也能為臨床合理使用抗生素提出指導(dǎo)意見。POCT在美國(guó)的臨床使用起步較早[2]，現(xiàn)已趨向成熟并在西方多國(guó)廣泛應(yīng)用[3-4]，但在我國(guó)POCT的臨床應(yīng)用還很落后，不能滿足臨床需要。為保證POCT的質(zhì)量，我科自2014年10月起成立三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)管理小組，對(duì)影響POCT質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施，取得了良好效果?，F(xiàn)作報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月我科應(yīng)用POCT住院患者，300例為實(shí)施前組，男156例，女144例，年齡(55.2±2.5)歲；2014年12月應(yīng)用POCT患者300例為實(shí)施后組，男149例，女151例，平均年齡(53.1±3.0)歲。2組患者年齡、性別等方面均具有可比性。

1.2方法2014年10月成立三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)管理小組。設(shè)組長(zhǎng)1名(主管檢驗(yàn)師)，副組長(zhǎng)1名(科護(hù)士長(zhǎng))，組員4名(帶教老師1名，高年資護(hù)士2名，網(wǎng)絡(luò)工程師1名)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)管理小組成員的定時(shí)檢查和督導(dǎo)，建立監(jiān)督機(jī)制。

1.3原因分析根據(jù)我院開展的POCT項(xiàng)目，結(jié)合何法霖等[5]的方法，找出POCT差錯(cuò)的來(lái)源，分析網(wǎng)絡(luò)管理實(shí)施前檢測(cè)結(jié)果不符合30例，其原因分析構(gòu)成見表1。

表1　POCT檢測(cè)結(jié)果不符合原因分析構(gòu)成(n=30)

1.4改進(jìn)措施

1.4.1樣本采集培訓(xùn)由管理小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)科內(nèi)全體護(hù)士樣本采集知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)講解樣本污染或稀釋、采血管使用不當(dāng)、樣本不足、溶血處理措施，并對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行理論考試。

1.4.2檢測(cè)操作培訓(xùn)由帶教老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)，內(nèi)容包括開展POCT分析前和分析中的質(zhì)量控制，如標(biāo)本檢測(cè)的操作流程、失控的處理，分析后質(zhì)量控制，如儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)等，完成后進(jìn)行實(shí)踐操作考核。

1.4.3制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)檢測(cè)過(guò)程的一種途徑，質(zhì)量指標(biāo)可以通過(guò)不同的方式進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如遇疑問(wèn)或與臨床實(shí)際應(yīng)用嚴(yán)重不符合者，應(yīng)及時(shí)做室間質(zhì)量評(píng)估，制定失控限、允許誤差范圍。

1.4.4建立質(zhì)量控制制度對(duì)比試驗(yàn)每季度1次，由副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，與檢驗(yàn)科相關(guān)儀器做標(biāo)準(zhǔn)參照比對(duì)，不定期檢查，及時(shí)了解POCT使用和管理情況，做好檢查記錄。

1.4.5信息跟進(jìn)與POCT儀生產(chǎn)廠家合作，將POCT結(jié)果直接上傳至申請(qǐng)者。

1.4.6完善POCT作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與POCT儀生產(chǎn)廠家進(jìn)一步溝通，及時(shí)反饋問(wèn)題并作整改。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

管理模式實(shí)施后，POCT不合格率由實(shí)施前的10.00% 降低至實(shí)施后的2.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；POCT結(jié)果符合率為97.33%，明顯高于實(shí)施前的90.00%(P<0.01)(見表2)。

表2　網(wǎng)絡(luò)管理小組實(shí)施前后效果比較(n)

3討論

POCT相對(duì)于中心實(shí)驗(yàn)室有以下方面的優(yōu)勢(shì)：(1)可以提供更快捷的檢測(cè)結(jié)果，以便及時(shí)為患者確定治療方案；(2)縮短了樣本運(yùn)送的時(shí)間，確保樣本的穩(wěn)定性；(3)在手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)室POCT需要的樣本量可以更少。且隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，預(yù)防和保健受到前所未有的重視，社區(qū)醫(yī)療、體檢機(jī)構(gòu)的大力發(fā)展及國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的增大投入，這些均促進(jìn)了POCT市場(chǎng)的發(fā)展。

至今，POCT的管理仍很落后，質(zhì)量控制管理不能全面滿足臨床，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中POCT更多地應(yīng)用于急診、重癥監(jiān)護(hù)室等，本研究采用三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)管理在我院推廣，對(duì)臨床快速診治疾病具有一定的參考價(jià)值和臨床意義。(1)提高了POCT質(zhì)量：本研究通過(guò)應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)管理后，POCT質(zhì)量得到了提高，為臨床快速診斷提供可靠的參考依據(jù)。劉朝霞等[6]研究表明，護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)化管理可有效提高護(hù)理質(zhì)量。(2)提升護(hù)士的綜合能力：POCT涉及護(hù)理、檢驗(yàn)、信息等多部門參與。本管理小組組員在與各部門溝通協(xié)調(diào)中，鍛煉了自身工作能力，增強(qiáng)了自信心，對(duì)檢測(cè)結(jié)果分析、判斷的意識(shí)有所提高，根據(jù)病情緩急配合醫(yī)生做好搶救工作，綜合分析能力逐漸增強(qiáng)。(3)提高護(hù)士的管理意識(shí)：本研究中，分析影響POCT因素，護(hù)士對(duì)POCT試劑存放、設(shè)備核準(zhǔn)方面的管理意識(shí)有所提高，能做到每天檢查核準(zhǔn)，并人人參與管理。(4)規(guī)范了網(wǎng)絡(luò)管理：2014年10月之前，我科POCT操作過(guò)程一般由護(hù)士或其他非實(shí)驗(yàn)室專職人員完成，他們通常經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)和考核，獲得相關(guān)資質(zhì)后就上崗，全面質(zhì)量控制難以保證。2014年10月通過(guò)護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)化管理后，制定了相應(yīng)的管理制度，對(duì)各種POCT儀器按要求做室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)估，確保了床旁檢測(cè)質(zhì)量。

目前，POCT在急診科及重癥醫(yī)學(xué)科已經(jīng)廣泛開展，但對(duì)POCT質(zhì)量考核的監(jiān)管缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院質(zhì)量控制大多根據(jù)與本院實(shí)驗(yàn)室比對(duì)來(lái)評(píng)估檢測(cè)質(zhì)量，潛在風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加，故建立一套完善的考核標(biāo)準(zhǔn)和組織體系十分有必要。

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(本文編輯馬啟)

[文章編號(hào)]1000-2200(2016)03-0406-02·護(hù)理學(xué)·

[收稿日期]2015-11-13

[作者簡(jiǎn)介]鄔役心(1970-)，女，主管護(hù)師.

[中圖法分類號(hào)]R 472

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.03.042

[作者單位] 上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院 急診科，201505