謝昌營　肖慧榮#　鄒華利　程文松　吳成成

（1　江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科　南昌　33006；2　江西省豐城市中醫(yī)院　豐城　331100；3　江西省九江市德安縣中醫(yī)院　德安　330400）

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熱敏灸聯(lián)合生物反饋療法治療功能性肛門直腸痛的臨床研究

謝昌營1肖慧榮1#鄒華利2程文松3吳成成1

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科南昌33006；2江西省豐城市中醫(yī)院豐城331100；3江西省九江市德安縣中醫(yī)院德安330400）

摘要：目的：觀察熱敏灸聯(lián)合生物反饋療法治療功能性肛門直腸痛的臨床療效。方法：隨機(jī)將100例功能性肛門直腸痛患者分為治療組和對照組各50例，治療組采用熱敏灸聯(lián)合生物反饋療法進(jìn)行治療，對照組采用生物反饋療法進(jìn)行治療。每日1次，10次為1個療程，治療3個療程后判定療效。結(jié)果：治療組治療后VAS評分低于對照組（P＜0.05）。治療組總有效率為92.0%高于對照組的70.0%（P＜0.05）。結(jié)論：熱敏灸聯(lián)合生物反饋療法治療功能性肛門直腸痛臨床療效顯著，可以明顯改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：功能性肛門直腸痛；熱敏灸；生物反饋療法；臨床研究

功能性肛門直腸痛包括痙攣性肛門痛與慢性肛門痛，臨床表現(xiàn)為肛門部疼痛、便秘、尾骨痛、肛門不適等癥狀，并且疼痛多在夜間發(fā)生［1］?，F(xiàn)在功能性肛門直腸痛發(fā)病人數(shù)越來越多，并且治療后病情易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者生活。本研究采用熱敏灸聯(lián)合生物反饋療法治療功能性肛門直腸痛，取得了滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料所選患者100例均為江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科2015年1～11月住院與門診患者。隨機(jī)將100例功能性肛門直腸痛患者分為治療組和對照組各50例，其中治療組男24例，女26例，年齡18～65歲；對照組男26例，女24例，年齡20～64歲；兩組病程均為2個月～8年。兩組性別、病程、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2006年國際功能性胃腸疾病RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［1］。功能性肛門直腸痛包括痙攣性肛門痛與慢性肛門痛。排除其他器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的肛門直腸疼痛。（1）痙攣性肛門痛：反復(fù)發(fā)作的疼痛且位置在直腸下段或者在肛門區(qū)；疼痛的發(fā)作時間在幾秒至幾分鐘；（2）慢性肛門痛：慢性肛門部或下段直腸部的模糊性鈍痛或者是直腸部壓榨樣不適感，疼痛發(fā)生時間在3個月或超過3個月；每次疼痛發(fā)作的時間持續(xù)到20 min或超過20 min。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合功能性肛門直腸痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者必須簽署知情同意書；（3）患者從來沒有接受過生物反饋治療。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患者既往有肛門部手術(shù)或外傷史、肛周皮膚病史、腹瀉病史；（2）患者有精神病或者有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.4治療方法

1.4.1治療組采用熱敏灸聯(lián)合生物反饋療法治療。熱敏灸方法［2］：在長強(qiáng)、次髎、腰俞和肛周局部阿是穴區(qū)域，按照回旋、雀啄、往返、溫和灸的方法進(jìn)行腧穴熱敏化的探查：首先回旋灸穴位2 min，接著雀啄灸穴位1 min，再以循著穴位經(jīng)絡(luò)往返艾灸2 min，最后溫和灸穴位。在施灸的過程中，腧穴出現(xiàn)下面一種或一種以上的灸感反應(yīng)，說明這個腧穴已發(fā)生了熱敏化，灸感反應(yīng)包括擴(kuò)熱、傳熱、透熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱。如果腧穴出現(xiàn)熱敏化，對該腧穴進(jìn)行持續(xù)的溫和灸。每腧穴艾灸15 min，每日1次。10次為1個療程，共治療3個療程。生物反饋治療：采用加拿大Thought Technology公司生產(chǎn)的盆底表面肌電生物反饋治療儀。醫(yī)生將消毒的治療電極緩慢的插入患者肛管和直腸，通過調(diào)整MyoTrac編碼器，選擇其中的觸發(fā)電刺激、Kegel模板訓(xùn)練及放松訓(xùn)練對患者進(jìn)行治療。每次30 min，每日1次，10次為1個療程，共治療3個療程。1.4.2對照組采用生物反饋治療儀，具體的治療方法同治療組。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1疼痛的觀察指標(biāo)通過視覺模擬評分（VAS）來評價治療前后患者的疼痛表現(xiàn)，從而判斷治療的臨床療效。0：無痛覺；1～3：可以忍受的輕度疼痛，且疼痛不影響患者的休息；4～6：可以忍受的中度疼痛，但是疼痛影響了患者的休息，應(yīng)該給予相應(yīng)的處理；7～10：難以忍受的重度疼痛，疼痛影響了患者的食欲或者睡眠。

1.5.2療效的觀察指標(biāo)參照《功能性肛門直腸病與羅馬Ⅲ》［1］進(jìn)行制定。治愈：患者肛門直腸疼痛及肛門墜脹的癥狀完全消失；有效：患者肛門直腸疼痛及肛門墜脹的癥狀相對得到減輕；無效：患者的癥狀及體征沒有得到改善。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后VAS評分比較兩組患者治療前VAS評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組患者治療后VAS評分較治療前均有顯著性差異（P＜0.05），即兩組都可以顯著的降低患者的疼痛；治療組治療后VAS評分低于對照組（P＜0.05），即治療組優(yōu)于對照組。見表1。

表1　兩組患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1　兩組患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

組別　n　　治療前　　治療后治療組對照組50 50 6.1±1.52 6.2±1.39 1.63±1.05 2.53±1.32

2.2兩組患者總有效率比較治療組總有效率為92.0%高于對照組的70.0%（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者總有效率比較

3　討論

功能性肛門直腸痛是一種由非器質(zhì)性疾病引起的，且發(fā)生在肛門直腸的疼痛。國內(nèi)外研究尚不能明確本病的發(fā)病機(jī)制，但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病發(fā)生與遺傳性的內(nèi)括約肌性疾病、盆底肌肉的不正常運(yùn)動、心理精神因素、不良坐姿、骨盆手術(shù)等有關(guān)［3］。經(jīng)常采用的緩解疼痛的治療方法有溫水坐浴、短波、局部按摩、透熱治療、擴(kuò)肛、口服離子拮抗劑、肌松劑、抗抑郁藥等。生物反饋治療儀在臨床上治療功能性肛門直腸痛，需要患者堅(jiān)持較長的療程，國外療程達(dá)8個月［4］。

根據(jù)“不榮則痛、不通則痛”的中醫(yī)理論，結(jié)合我們的臨床觀察，我們認(rèn)為功能性肛門直腸痛多是由于氣機(jī)郁滯導(dǎo)致，應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛為治療方法。熱敏灸遵循“氣至而有效”的理論，可以動態(tài)地個體化激發(fā)腧穴，使經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)感傳的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)腧穴的“小刺激，大反應(yīng)”，從而達(dá)到治療的目的［3］。長強(qiáng)、腰俞屬于督脈的要穴，熱敏灸長強(qiáng)有解痙止痛的功效，熱敏灸腰俞有理下焦、強(qiáng)腰脊的作用；次髎是足太陽膀胱經(jīng)的穴位，熱敏灸該穴位可以達(dá)到理下焦、健腰膝的功效；阿是穴位于肛門部疼痛最明顯的部位，熱敏灸阿是穴可以溫經(jīng)止痛。在臨床上，熱敏灸腰俞、長強(qiáng)、次髎、阿是穴可以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛的作用。綜上所述，熱敏灸聯(lián)合生物反饋療法治療慢性肛門直腸痛臨床療效滿意，副作用少，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］林琳，林征，朱芬芬.功能性肛門直腸病與羅馬Ⅲ［J］.胃腸病學(xué)，2006，11（12）:750-752

［2］陳日新，陳明人，康明非.熱敏灸實(shí)用讀本［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.12

［3］薛雅紅，丁曙晴.功能性肛門直腸痛患者盆底表面肌電的檢測及臨床意義［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（11）:1803-1806

［4］丁康.針刺結(jié)合生物反饋治療62例功能性肛門直腸痛療效觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2013，30（2）:78-80

中圖分類號：R657.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.013

收稿日期：（2016-01-14）