岳巖巖　通訊作者：左　剛

(河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦出血臨床探討

岳巖巖通訊作者：左剛

(河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

【關(guān)鍵詞】急性腦出血；中西醫(yī)結(jié)合；臨床探討

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血[1]，屬于一種重癥疾病，急性期死亡率最高可達(dá)68%。急性腦出血病情的嚴(yán)重程度與出血量和出血部位有很大關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，出血量越大，出血部位越深，越靠近大腦半球中線，病情越重?；杳詴r(shí)間越長(zhǎng)、程度越深，則預(yù)后越差[2]。急性腦出血發(fā)病年齡多在45～75歲，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的特點(diǎn)。本次研究采取對(duì)照研究的方法，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦出血進(jìn)行臨床探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取我院2013年2月—2014年5月收治的100例急性腦出血患者，其中男73例，女27例，年齡45～75歲，平均(58.13±1.26)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)陌l(fā)病到入院時(shí)間小于48 h；②出血部位在基底節(jié)區(qū)、腦葉；③出血量小于50 mL。排除嚴(yán)重心肺腎功能障礙、呼吸衰竭、有惡性腫瘤、混合性中風(fēng)或出血性腦梗死的患者，按照抽簽分組的方法把患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組均為50例，且性別、年齡、病情類型等基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組采取西醫(yī)常規(guī)治療，包括保持呼吸道通暢、頭部降溫、脫水降顱壓、對(duì)抗腦水腫等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服中藥湯劑，組成：水蛭10 g,丹參15 g,三七粉9 g,生大黃9 g,紅花6 g,川芎6 g,當(dāng)歸6 g,赤芍15 g,膽南星9 g,川貝15 g,牛膝9 g,鮮竹瀝20 mL。水煎服400 mL，每日1劑，分3次口服。兩組均治療30 d。

觀察指標(biāo)：①兩組患者于治療前、治療30 d進(jìn)行頭顱CT掃描，計(jì)算患者的血腫大小和水腫體積。血腫大小=最大橫截面長(zhǎng)軸×最大橫截面短軸×出血層面×π/6，水腫體積=最大橫截面長(zhǎng)軸×最大橫截面短軸×水腫層面×π/6；②在兩組患者治療前、治療15 d、治療30 d分別用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按照NIHSS分值評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為基本痊愈、顯效、有效、無(wú)效。基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%。

兩組血腫大小、水腫體積比較：兩組患者治療后血腫大小和水腫體積較治療前都有縮小，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　觀察組與對(duì)照組患者血腫大小、水腫體積比較±s)

注：與對(duì)照組治療后相比，#P<0.05

兩組患者神經(jīng)功能缺損積分比較：兩組患者治療后15 d、30 d后神經(jīng)功能缺損積分均有下降，治療30 d后觀察組神經(jīng)功能缺損積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　觀察組與對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損積分比較±s)

兩組臨床療效對(duì)比：觀察組治療后的總有效率高于對(duì)照組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　觀察組與對(duì)照組患者臨床療效對(duì)比[例(%)]

討論

腦出血是腦血管臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，其致殘率和病死率極高，患病人數(shù)占所有腦卒中病人的10%～30%[3]，其中50歲以上人群患病率最高。隨著社會(huì)現(xiàn)代化的發(fā)展，人口老齡化的問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，腦出血的患病率也呈逐年上升的趨勢(shì)。西醫(yī)對(duì)急性腦出血傳統(tǒng)治療主要原則是防止血腫擴(kuò)大、脫水降顱壓、對(duì)抗腦水腫，減輕血腫造成的繼發(fā)性損害和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等[4]。急性腦出血在中醫(yī)中屬于出血性中風(fēng)，其核心病機(jī)與虛、風(fēng)、火、痰、氣、瘀有關(guān)[5]，其藥方要以活血化瘀、逐瘀化痰、泄熱熄風(fēng)、清熱通腑為主。

在本次研究中，對(duì)照組采取西醫(yī)常規(guī)治療，包括保持呼吸道通暢、頭部降溫、脫水降顱壓、對(duì)抗腦水腫等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服中藥湯劑，方中的藥物均是活血化瘀通經(jīng)、通腑降濁、滌痰通絡(luò)的藥物[6]。兩組患者治療30 d后血腫大小和水腫體積較治療前都有縮小，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后15 d、30 d神經(jīng)功能缺損積分均有下降，觀察組積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明中藥湯劑改善了血循環(huán)，在活血化瘀的同時(shí)，擴(kuò)張了血管，促進(jìn)了血腫的吸收，減少了水腫，降低了顱內(nèi)壓[7]，促進(jìn)了神經(jīng)功能的恢復(fù)。治療30 d后觀察組臨床療效總有效率96%高于對(duì)照組的68%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，顯示觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，與武文興[8]研究結(jié)果吻合。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦出血療效顯著，能夠明顯促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低病死率和致殘率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭翔鴻.甘草人參湯治療急性腦出血并發(fā)消化道出血療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(12):1447-1448.

[2]梁群,趙慧芳,朱永志.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)急性腦出血大鼠腦組織NSE、S100表達(dá)的研究[J].中醫(yī)藥信息,2013,30(1):25-28.

[3]劉宇慶,薛恒.血清C-反應(yīng)蛋白水平與急性腦出血病情及預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2011,18(6):347-349.

[4]周丹,彭雪敏.對(duì)急性腦出血患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(26):3340-3341.

[5]梁群,朱永志,楊瀅，等.中風(fēng)1號(hào)湯劑對(duì)急性腦出血大鼠NSE蛋白水平影響及改善神經(jīng)功能缺損的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)藥信息,2011,28(6):120-122.

[6]郝曉云.醒腦開(kāi)竅針?lè)?lián)合西藥治療急性腦出血65例[J].陜西中醫(yī),2013,34(10):1298-1299.

[7]袁丹桂,歐陽(yáng)代君,劉冬寶，等.星蔞承氣湯加味治療急性腦出血術(shù)后30例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2013,20(6):376.

[8]武文興.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦出血的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(4):542-543.

(收稿日期2015-08-31)