梁月娟　龐益富　劉晉奇

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，030800)

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性紫癜腎炎60例臨床療效觀察

梁月娟龐益富劉晉奇

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，030800)

【關(guān)鍵詞】小兒過(guò)敏性紫癜腎炎；中醫(yī)辨證；中西醫(yī)結(jié)合；療效觀察

過(guò)敏性紫癜(Allergic purpura)又稱Schonlein-Henoch綜合征，為一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機(jī)體對(duì)某種致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生紫癜、黏膜及某些器官出血[1]。其中過(guò)敏性紫癜腎炎(Allergic purpura nephritis)的病情最為嚴(yán)重，發(fā)生率12%～40%。在皮膚紫癜的基礎(chǔ)上，因腎小球毛細(xì)血管伴炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿，偶見(jiàn)水腫、高血壓及腎衰竭等表現(xiàn)。多為兒科臨床常見(jiàn)病，一般使用激素或與免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。我科于2013年1月—2014年12月采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療60例過(guò)敏性紫癜腎炎患者，并與52例常規(guī)西醫(yī)治療患者進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組112例中，男67例，女45例，年齡最小4歲，最大16歲，平均10.2歲。此病好發(fā)年齡為學(xué)齡期、學(xué)齡前兒童。初發(fā)患兒79例，占70.54%；復(fù)發(fā)患兒33例，占29.46%。一般癥狀：多數(shù)患兒于發(fā)病前1～3周有全身不適、低熱、乏力及上呼吸道感染史及癥狀。皮膚表現(xiàn)典型皮疹，為棕紅色斑丘疹，突出于皮表，壓之不退色，單獨(dú)或互相融合，對(duì)稱性分布,以四肢伸側(cè)及臀部多見(jiàn)，很少侵犯軀干，可伴有癢感或疼痛，成批出現(xiàn)，消退后可遺有色素沉著。在皮膚紫癜的基礎(chǔ)上多為血尿、蛋白尿、管型尿、水腫及高血壓等。腎損害多發(fā)生在紫癜出現(xiàn)后1周，也可延遲出現(xiàn)。少數(shù)病例因反復(fù)發(fā)作，可演變?yōu)槁阅I炎或腎病綜合征。

臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)臨床腎臟病學(xué)》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。①發(fā)病前1～3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；②典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛或關(guān)節(jié)腫痛；③出現(xiàn)紫癜約1周后出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿，偶見(jiàn)水腫、高血壓，血肌酐水平正常；④血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血檢查正常。

治療方法

對(duì)照組：?jiǎn)渭兾魉幹委熃o予強(qiáng)的松(潑尼松)0.5 mg/(kg·d)分3次口服，替米沙坦20 mg/d。對(duì)于大量蛋白尿(24 h尿蛋白定量>3.5 g)者強(qiáng)的松1 mg/(kg·d)，最大劑量<60 mg/d，分3次口服，替米沙坦40 mg，每日1次，并常規(guī)予維生素C 0.1 g，3次/d；靜脈滴注葡萄糖酸鈣10 mL，每日1次。

治療組：在上述西藥治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)辨證分型及分期不同配合相應(yīng)中藥治療，療程3個(gè)月。中醫(yī)辨證用藥：①血熱妄行證：十灰散加金銀花、大青葉、青黛、紫草、赤芍、川牛膝、生甘草。②陰虛火旺型：茜根散加減，如生地黃、牡丹皮、赤芍、女貞子、旱蓮草、地骨皮、茜草、川牛膝、丹參、小薊、鮮茅根、白花蛇舌草。③氣不攝血型：歸脾湯加減，如太子參、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、炙甘草、牡丹皮、旱蓮草、山萸肉、金櫻子。劑量及服用方法：12歲以下兒童藥物劑量為成人半量，每日1劑。6歲以下兒童2 d/劑。加水煎2次，混合后服用，每次50～150 mL，每日2次。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中“紫癜”“水腫”的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：臨床癥狀、體征消失，尿蛋白陰性(24 h尿蛋白定量<0.15 g)，血尿消失(紅細(xì)胞<5 個(gè)/HP)，血生化正常。顯效：臨床癥狀、體征消失，血生化檢查正常，尿蛋白或紅細(xì)胞(±～+)。有效：臨床癥狀、體征、血生化、尿常規(guī)有改善。無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)，治療3個(gè)月后癥狀、體征、血生化、尿常規(guī)無(wú)改善。

結(jié)果：應(yīng)用SPSS軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)。見(jiàn)表1。

表1　治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于“血證”“紫斑”的范疇，以血液不循常道，溢于體外為共同特點(diǎn)。《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》篇中指出：“夫紫癜風(fēng)者，由皮膚生紫點(diǎn)，搔之皮起而不癢痛者是也。此皆風(fēng)濕邪氣客于腠理，與氣血相搏，致榮衛(wèi)否澀，風(fēng)冷在于肌肉之間，故令色紫也?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中葡萄疫篇云：“此證多因嬰兒感受癘疫之氣，郁于皮膚，凝結(jié)而成，大小青紫斑點(diǎn)，色狀若葡萄，發(fā)于遍身，惟腿脛居多?！币蚱渑R床表現(xiàn)多為皮膚紫斑最常見(jiàn)的，故多從“紫斑”“葡萄疫”論治。

目前已有文獻(xiàn)報(bào)道運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療本病取得了一定的療效。如劉松敏等[3]應(yīng)用中西藥結(jié)合的方法，即環(huán)磷酸胺+強(qiáng)的松聯(lián)用并配以滋陰清熱涼血之中藥，治療本病27例，顯效19例，有效7例，療效顯著，并發(fā)現(xiàn)本病在激素遞減過(guò)程中，易發(fā)生病情反復(fù)，因現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明巴戟天具有類腎皮質(zhì)激素的作用，認(rèn)為在激素逐漸減量的過(guò)程中加用補(bǔ)陽(yáng)藥物巴戟天，可減少?gòu)?fù)發(fā)率，使激素能夠順利減量，且沒(méi)有副作用。徐立軍等[4]對(duì)本病進(jìn)行中醫(yī)辨證分型論治，大致分為里熱熾盛、脾腎氣虛和脾腎陽(yáng)虛三型，并聯(lián)合西藥(強(qiáng)的松)治療成人過(guò)敏性紫癜性腎炎24例，緩解12例，改善10例，與單純西藥治療20例進(jìn)行對(duì)照分析，結(jié)果顯示中西藥聯(lián)合治療療效明顯優(yōu)于單純西藥對(duì)照組，并且可以減少激素引起的不良反應(yīng)。許行行等[5]對(duì)兒童過(guò)敏性紫癜腎損害相關(guān)因素分析，認(rèn)為：①紫癜初發(fā)者腎損害發(fā)生率低于紫癜復(fù)發(fā)者腎損害發(fā)生率。②單純型紫癜腎損害發(fā)生率45.45%,紫癜伴有消化道癥狀腎損害發(fā)生率75%,而紫癜伴有消化道癥狀及關(guān)節(jié)癥狀者腎損害發(fā)生率85%,明顯高于單純型和關(guān)節(jié)型,說(shuō)明腎臟損害的發(fā)生與胃腸道癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

筆者經(jīng)過(guò)臨床觀察認(rèn)為根據(jù)患者的不同臨床分期和分型、辨證施治，對(duì)反復(fù)發(fā)作及對(duì)激素不敏感的患者，在伴有腎臟損害時(shí)，采用西藥綜合治療配合中藥治療，可以提高本病的臨床療效、縮短病程、減少?gòu)?fù)發(fā)率，同時(shí)還可以減輕西藥的毒副作用。

參考文獻(xiàn)

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：646-647.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994:25.

[3]劉松敏，羅秋菊，閆革.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性過(guò)敏性紫癜腎炎27例臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,1993(6):34.

[4]徐立軍，趙軍.中西醫(yī)結(jié)合治療成人紫癜性腎炎24例[J].中級(jí)醫(yī)刊，1996,31(3):54-55.

[5]許行行,黃雋,任榕娜.兒童過(guò)敏性紫癜腎損害54例相關(guān)因素分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010，38(5)：782-783.

(收稿日期2015-08-13)