鄒　華　胡　靜　王志奇　牟立楠　韓京潤　周奇薇　通訊作者：李秀華

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，157000)

補腎通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病療效觀察

鄒華胡靜王志奇牟立楠韓京潤周奇薇通訊作者：李秀華

(黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，157000)

【關(guān)鍵詞】補腎通絡(luò)湯；糖尿病腎??；療效觀察；中西醫(yī)結(jié)合

糖尿病腎病(DN)是由糖尿病引發(fā)的微血管并發(fā)癥，患者由于糖代謝障礙導(dǎo)致腎臟血流動力學(xué)障礙，再加上炎癥因子的產(chǎn)生，致使腎臟功能病變[1]。DN早期以尿蛋白為主要表現(xiàn)，隨著腎功能漸進(jìn)性損害，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎衰竭，導(dǎo)致了糖尿病患者的死亡。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為DN屬于“消渴”“水腫”“脹滿”“關(guān)格”等范疇，臟氣虛衰、瘀血阻滯、水濕內(nèi)停是其主要病機。由于各類西藥都可能產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，DN患者較難耐受，所以，探尋更安全有效的治療方案尤其重要，中藥湯藥的治療價值也逐漸受到重視。本文選取我院收治的糖尿病腎病患者80例進(jìn)行分析，應(yīng)用補腎通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療取得了良好的效果，結(jié)果報道如下。

一般資料

選取我院2013年5月-2015年5月收治的糖尿病腎病患者80例，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組患者中，男性22例，女性18例；年齡47～71歲，平均(56.5±2.3)歲；糖尿病病程6～17年，平均(8.4±1.2)年。觀察組患者中，男性21例，女性19例；年齡46～74歲，平均(57.0±2.7)歲；糖尿病病程5～16年，平均(7.6±1.5)年。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代糖尿病學(xué)》中糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：有糖尿病史，尿蛋白連續(xù)兩次測定呈陽性；中醫(yī)辨證分型為氣陰兩虛合并血瘀。排除非糖尿病導(dǎo)致的腎病患者、肝腎功能嚴(yán)重疾病患者。

治療方法

對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)藥物治療，嚴(yán)格遵循糖尿病飲食，優(yōu)質(zhì)低蛋白攝取量控制在每天0.8 g/kg。血壓高于正常值患者限制鈉鹽的攝取，同時使用ACEI類、ARB類藥物控制血壓，使用胰島素或降糖藥物控制血糖。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用補腎通絡(luò)湯，中藥組方：黨參25 g，丹參、生地黃、赤芍、三棱、莪術(shù)各15 g，杜仲、土茯苓、車前草、車前子各10 g，川芎、五味子各20 g，生黃芪30 g。根據(jù)患者病情對藥量酌情加減，加水500 mL煎煮后服用。兩組均以4周為1個療程，堅持服用3個療程。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]判定。顯效：患者癥狀、體征消失，24 h尿蛋白定量減少>60%，血肌酐(Scr)減少>25%；有效：患者癥狀、體征減輕，24 h尿蛋白定量減少>30%，腎功能改善但沒有恢復(fù)正常；無效：患者癥狀、體征沒有好轉(zhuǎn)，多項指標(biāo)沒有達(dá)到正常值?？傆行?顯效率+有效率。觀察兩組患者治療后的血糖、血脂變化情況并對比治療前后的腎功能指標(biāo)。

結(jié)果：臨床治療效果比較見表1。

表1　觀察組與對照組患者臨床治療效果比較(例)

注：與對照組比較,﹡P<0.01

腎功能指標(biāo)比較：兩組患者治療前腎功能指標(biāo)比較差異不大，治療后均有所改善，其中觀察組患者治療后各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　觀察組與對照組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較±s)

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病的主要病機為腎虛、血瘀，兩者相互關(guān)聯(lián)。腎虛為因，血瘀為果，腎虛必然導(dǎo)致血瘀，血瘀又會加重腎虛，因此治療原則在于補腎通絡(luò)。俞兵和等[4]在研究中表明，將補腎和活血結(jié)合起來，通過補腎促進(jìn)活血，活血又達(dá)到補腎的目的，兩者互相協(xié)同，使機體祛邪存正、陰陽平衡。在補腎通絡(luò)湯藥中，黃芪可擴張血管、利尿消腫，具有清除氧自由基、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)脂代謝的功效；丹參、川芎能夠改善腎功能，減少尿蛋白含量；生地黃、五味子可抑制高糖狀態(tài)下蛋白質(zhì)的非酶糖基化反應(yīng)；杜仲可提高免疫功能的穩(wěn)定性；土茯苓、車前子、車前草則利尿。諸藥合用，從各個方面延緩糖尿病腎病的發(fā)展，改善患者腎功能和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，采用補腎通絡(luò)湯治療后，患者各項血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)、腎功能指標(biāo)有所降低，改善程度優(yōu)于對照組。綜上所述，應(yīng)用補腎通絡(luò)法治療糖尿病腎病患者臨床療效更佳，患者的血糖血脂得到有效控制，腎功能明顯改善，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫毅，張勉之.補腎活血法治療糖尿病腎病臨床期的療效觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，36(5)：353-356.

[2]朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2000.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4]俞兵和，張志海.益氣補腎活血中藥治療糖尿病腎病患者26例療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，33(2)：184-185.

(收稿日期2015-07-20)